吳正青

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

0 引言

顱腦損傷的發(fā)病率較高，發(fā)病原因常為交通創(chuàng)傷，致殘率、致死率較高[1]。酒精中毒是顱腦外傷（TBI）的常見合并癥，而大麻被認(rèn)為是造成顱腦外傷的主要危險(xiǎn)因素[2]。微量元素與人類的生命活動(dòng)息息相關(guān)，與疾病的發(fā)生發(fā)展也有著關(guān)聯(lián)，可通過(guò)微量元素的含量變化了解顱腦損傷病人病情的變化。為對(duì)血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子檢查在顱腦損傷中的必要性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，本研究選取我院2018 年1 月至2020 年12 月90 例顱腦外傷病人以及50 例體檢正常人群，按照GCS 評(píng)分將顱腦外傷病人分為輕中型組以及重型組，體檢正常人群為正常組。在不同時(shí)間（24h 和72h）對(duì)病人采集相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用離子選擇電極法對(duì)五種離子的濃度進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)三組病人的血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年12 月90 例顱腦外傷病人以及50 例體檢正常人群，所有受檢人員精神正常，無(wú)重大心血管疾病，無(wú)嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器疾病，已提前知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。按照GCS 評(píng)分將顱腦外傷病人分為輕中型組以及重型組，體檢正常人群為正常組。GCS 評(píng)分為格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估：高于8 分的病人納入輕中型組，有37 例；不高于8 分的病人納入重型組，有53 例。顱腦外傷病人中有71 例男性，19 例女性，平均（51.8±2.6）歲；體檢正常人群中有25 例男性，25 例女性，平均（48.0±2.1）歲。對(duì)上述患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

檢測(cè)使用日立7600-020 型全自動(dòng)生化分析儀，鈉鉀離子使用日立原裝試劑通過(guò)離子選擇電極法進(jìn)行檢測(cè)，鈣鎂磷離子使用日本和光原裝試劑檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有病人在24h 以及72h 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS 19.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組和輕中型組中病人血清鈣鎂磷離子濃度均高于重型組，輕中型組病人中血清鎂離子濃度比正常組低（P<0.05），鈉鉀離子在不同組、不同時(shí)間中均無(wú)差異（P>0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 各組患者血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度（,mmol/L）

表1 各組患者血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度（,mmol/L）

3 討論

人類生命活動(dòng)的正常進(jìn)行無(wú)法缺少微量元素，它在生命活動(dòng)中發(fā)揮重要的作用，微量元素含量增多或降低對(duì)人體有很大的影響，同時(shí)也影響著患者的病情。鈣離子參與合成神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)元的發(fā)育有關(guān)，是第二信使[3]。顱腦損傷后損傷部位鈣離子濃度升高說(shuō)明鈣離子參與了腦損傷后的病理過(guò)程，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致病人血清中鈣離子濃度降低。血清鎂離子濃度在臨床中可評(píng)判顱腦損傷的程度，鎂離子在腦組織中參與著細(xì)胞許多代謝活動(dòng)，顱腦損傷病情與腦組織鎂離子和神經(jīng)元中游離的鎂離子含量息息相關(guān)[4]。本研究結(jié)果表明，顱腦損傷病人鎂離子濃度降低，因此，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血清鎂離子的濃度改變，以及時(shí)給予相應(yīng)治療。

在缺血性腦損傷和創(chuàng)傷性腦損傷中，腦組織和神經(jīng)細(xì)胞中的鎂離子含量降低，血清中的鎂離子含量也明顯降低，患者病情與鎂離子含量降低的程度呈正相關(guān)。鎂離子參與自由基生成與清除作用中的眾多酶反應(yīng)，腦損傷后鎂離子的變化對(duì)能量代謝、細(xì)胞膜通透性等影響較大，甚至存在鈣離子超載、自由基等途徑對(duì)神經(jīng)元有繼發(fā)性的損傷，腦部受到損傷前三天鎂離子含量下降明顯，3d 后逐漸上升。鎂離子治療腦損傷的作用機(jī)制有：改善細(xì)胞能量代謝，維持調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子濃度和鈣離子的運(yùn)輸；拮抗興奮性氨基酸（EAA）的神經(jīng)毒性；增加腦部血供以保護(hù)神經(jīng)；抑制去極化；抑制脂質(zhì)過(guò)氧化。鎂離子濃度達(dá)到正常水平的二倍可發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。所以，腦損傷患者早期應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鎂離子，用藥時(shí)間、劑量影響著用藥的效果，腦損傷后短時(shí)間內(nèi)鎂離子濃度下降，在12h 內(nèi)改善鎂離子水平，時(shí)間最早，用藥效果與預(yù)后最好，最遲不應(yīng)超過(guò)24h，還可避免一定程度的繼發(fā)性損傷，減少腦水腫，維持細(xì)胞穩(wěn)定，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)有積極影響[5-8]。

創(chuàng)傷性腦損傷仍然是全球死亡和殘疾的主要原因。最初的損傷常導(dǎo)致腦血管系統(tǒng)的破壞和血腦屏障的病理改變，并可能演變?yōu)槌鲅圆∽?。此外，TBI 相關(guān)因素可能會(huì)干擾機(jī)體的凝血能力，改變出血和血栓形成之間的微妙平衡，從而導(dǎo)致初始損傷嚴(yán)重惡化。TBI 后的急性期主要表現(xiàn)為凝血級(jí)聯(lián)功能障礙和高纖溶，這兩種情況都可能導(dǎo)致出血進(jìn)展。在后期，一個(gè)很差的凝血酶原狀態(tài)出現(xiàn)，部分原因是纖溶關(guān)閉和血小板過(guò)度活躍。與非凝血性TBI 患者相比，止血改變，尤其是TBI 后急性期的止血改變，與更高的死亡率和更不利的結(jié)局相關(guān)[9-10]。

在中風(fēng)和腦外傷后，睡眠障礙的康復(fù)是常見的，一些保守的干預(yù)措施可能有助于改善這些人群的睡眠障礙或紊亂，但還需要進(jìn)一步的研究?；谛睦碇委煹姆椒赡苡兄谥委熌X外傷后的睡眠障礙，針灸可能有助于改善失眠或中風(fēng)或腦外傷后的睡眠障礙。早晨強(qiáng)光療法似乎對(duì)TBI 后的疲勞比睡眠障礙更為有益，而且鍛煉的證據(jù)也不太清楚。深度鎮(zhèn)靜可能會(huì)妨礙腦損傷患者神經(jīng)功能惡化的檢測(cè)。在深度鎮(zhèn)靜的24h 內(nèi)，腦干反射受損與無(wú)腦損傷患者的死亡率增加有關(guān)。早期咳嗽反射消失是深度鎮(zhèn)靜腦損傷患者死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素?？人苑瓷湎Э赡芊从沉四X干功能障礙，這可能是由原發(fā)性和繼發(fā)性神經(jīng)炎癥性腦損傷合并鎮(zhèn)靜引起的[11-12]。

顱腦損傷病人常病情急危，重度腦損傷病人還容易存在意識(shí)障礙，部分患者不能自主進(jìn)食，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，方法有腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)從靜脈供給，給予患者熱量、氨基酸、維生素等生命必須物質(zhì)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從鼻胃管注入，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的勻漿膳，營(yíng)養(yǎng)更完全，有利于患者蛋白的恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低[13]。

本次研究中選取顱腦外傷病人和體檢正常人群為研究對(duì)象，按照GCS 評(píng)分將顱腦外傷病人分為輕中型組以及重型組，體檢正常人群為正常組。在不同時(shí)間（24h 和72h）對(duì)病人采集相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用離子選擇電極法對(duì)五種離子的濃度進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)三組病人的血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，正常組和輕中型組中病人血清中的鈣鎂磷離子濃度均高于重型組，輕中型組病人中血清鎂離子濃度比正常組低（P<0.05），鈉鉀離子在不同組、不同時(shí)間中均無(wú)差異。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷病人，檢查鈣鎂磷三種離子的濃度，了解其在病程中的變化情況對(duì)醫(yī)師了解病情有重大意義，還有助于醫(yī)師在病程不同時(shí)期制定不同的治療方案。因此，在顱腦損傷病人治療過(guò)程中，非常有必要檢測(cè)鈣鎂磷三種離子的血清濃度，臨床價(jià)值較高。