萬永貴

（魯?shù)榭h人民醫(yī)院，云南 昭通 657100）

0 引言

一般情況下尿液中不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞，白細(xì)胞控制范圍均在1～2 個(gè)，而當(dāng)尿液中白細(xì)胞在每高倍視野觀察下數(shù)量超過5 個(gè)時(shí)則表明患者可能出現(xiàn)尿路感染等疾病。尿液白細(xì)胞屬于免疫吞噬細(xì)胞，可幫助抵御外來細(xì)菌，殺死癌變的細(xì)胞，也可用于幫助臨床診斷腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核等疾病[1]。尿常規(guī)檢測(cè)是目前臨床上最主要的檢測(cè)方式，干化學(xué)法能夠用于多種疾病的檢測(cè)，檢測(cè)準(zhǔn)確率高，但受試紙等因素的影響導(dǎo)致常出現(xiàn)漏診或誤診等現(xiàn)象發(fā)生。尿沉渣鏡檢法通過器械檢驗(yàn)幫助提高檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、特異性以及靈敏度，幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者的疾病進(jìn)一步確診。研究可見，將兩種檢驗(yàn)方式聯(lián)合使用可明顯提高尿液中白細(xì)胞的陽性診斷準(zhǔn)確率，方便對(duì)患者展開治療[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的需要進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的患者采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018 年1 月至2020 年12 月接受治療的需要進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢查的患者200 例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組100 例，男性55 例，女性45 例，年齡最大為78 歲，最小為21 歲，平均（46.2±2.6）歲；對(duì)照組100 例，男性57 例，女性42 例，最大年齡為81 歲，最小為26 歲，平均（46.3±2.4）歲。所有患者均在檢測(cè)開始前知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入；所有患者的尿液檢測(cè)均為中段尿，且尿液白細(xì)胞檢測(cè)均在半小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)；排除嚴(yán)重肝腎功能異常、心血管疾病者。兩組患者年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單獨(dú)尿液干化學(xué)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)方式為：取中段尿液30mL 作為尿檢樣本，并在樣本中取出10mL 尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)試紙完全浸入在尿液中后全部取出，將殘余的尿液擦干后將其放在尿液檢測(cè)儀中檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方式為：檢測(cè)儀器：尿沉渣定量計(jì)數(shù)板、光學(xué)顯微鏡以及尿沉渣刻度離心管。取10mL 尿液充分?jǐn)嚢杈鶆蚝髮⑵浞湃肽虺猎潭入x心管中持續(xù)離心，以1500 轉(zhuǎn)/min 的速度離心5min，去掉尿液上層清液，保留0.2mL 尿沉渣，將其沖入定量計(jì)數(shù)板中使用顯微鏡觀察，如白細(xì)胞在顯微鏡觀察下顯示>20 個(gè)/μL 則表示為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者診斷準(zhǔn)確率，包括漏診、誤診、準(zhǔn)確。尿液成分陽性率包括白細(xì)胞陽性率、黏液絲、結(jié)晶、紅細(xì)胞、尿蛋白以及管型陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者診斷準(zhǔn)確率

相較于對(duì)照組，觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 分析兩組患者尿液成分陽性率

相較于對(duì)照組，觀察組患者白細(xì)胞陽性率、黏液絲、結(jié)晶、紅細(xì)胞、尿蛋白以及管型陽性率明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者尿液成分陽性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

尿常規(guī)是目前臨床上最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，能夠觀察到患者疾病發(fā)生后尿液中的多種成分，從而對(duì)患者病情和疾病類型進(jìn)行初步判斷。尿常規(guī)可直接反映患者泌尿系統(tǒng)代謝情況，用于鑒別和診斷多種泌尿系統(tǒng)疾病，并能夠在患者采取有效的治療措施后觀察患者尿液變化以判斷患者治療療效，為患者身體健康評(píng)估提供可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)。近年來，隨著群眾生活方式、飲食習(xí)慣、遺傳等因素變化導(dǎo)致多種疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，需采取快速有效的診斷措施對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診。有研究可見，在部分腎臟病變患者發(fā)病后可通過尿常規(guī)檢測(cè)觀察到患者是否出現(xiàn)蛋白尿、尿沉渣有形成分，以便于臨床醫(yī)師對(duì)患者展開治療[3]。白細(xì)胞在正常情況下存在于血液中，但由于多種因素白細(xì)胞可混入尿液成為尿白細(xì)胞，因此，正常尿液中也可混入1～2 個(gè)的白細(xì)胞，但當(dāng)高倍視野下白細(xì)胞數(shù)量超過5 個(gè)時(shí)則稱為鏡下膿尿，提示尿道可能出現(xiàn)化膿性炎癥，包括尿道炎、腎結(jié)核等疾病，但當(dāng)患者出現(xiàn)腎小球腎炎時(shí)也可能出現(xiàn)尿內(nèi)白細(xì)胞輕度增加。而尿中白細(xì)胞多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，如已出現(xiàn)退化性改變，其形態(tài)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)模糊多見患者出現(xiàn)孟腎炎、膀胱炎等泌尿道感染癥狀。尿干化學(xué)分析開創(chuàng)了“浸入即讀”干化學(xué)法新紀(jì)元。尿液干化學(xué)分析被稱為尿試帶測(cè)定法，由含干化學(xué)試劑的模塊附著在堅(jiān)固的塑料條或紙條上構(gòu)成的。尿液中各種常規(guī)化學(xué)檢查內(nèi)容與干化學(xué)試劑發(fā)生反應(yīng)，使模塊顏色發(fā)生變化，其顏色的深淺與尿液中相應(yīng)化學(xué)成分的濃度呈正比，主要采用單項(xiàng)式帶檢測(cè)以及多聯(lián)試帶檢測(cè)。單項(xiàng)試帶是指干化學(xué)試帶發(fā)展初期的一種結(jié)構(gòu)形式，也是最基本的結(jié)構(gòu)形式。它以濾紙為載體，將各種試劑成分浸漬后干燥，作為試劑層，再在表面覆蓋一層纖維膜，作為反射層。尿液浸入試帶后與試劑發(fā)生反應(yīng)，使顏色變化；多聯(lián)試帶將多種檢測(cè)項(xiàng)目的試劑模塊，按一定間隔、順序固定在同一個(gè)試帶上，可同時(shí)檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目。尿液干化學(xué)法是指利用尿干化學(xué)分析儀對(duì)尿液中的相應(yīng)化學(xué)成分進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尿液中的化學(xué)成分可使尿多聯(lián)試帶上的模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中相應(yīng)物質(zhì)的濃度呈正比。在臨床以往的檢驗(yàn)中，尿液干化學(xué)檢驗(yàn)方式具有檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床檢驗(yàn)技術(shù)分析節(jié)省較大的物理和人力資源，因此在臨床應(yīng)用十分廣泛。但有相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，在進(jìn)行尿液干化學(xué)檢驗(yàn)時(shí)容易受到尿液、化學(xué)、pH值以及儀器設(shè)備等的影響導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性和假陽性，在一定程度上增加了漏診率和誤診率，這對(duì)患者的疾病治療十分不利[4]。尿沉渣鏡檢法主要是利用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，并識(shí)別尿液中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶、寄生蟲等多種病理成分，根據(jù)尿液中存在的數(shù)量和形態(tài)分析結(jié)果，輔助對(duì)相關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病做出診斷、定位、鑒別診斷以及治療預(yù)后效果判斷[5]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，檢驗(yàn)的自動(dòng)化進(jìn)程逐年提高，尿沉渣鏡檢法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其所需要的檢測(cè)標(biāo)本更少，重復(fù)性好，已經(jīng)成為臨床中重要的檢測(cè)方式之一[6]。在尿沉渣鏡檢法檢測(cè)中，當(dāng)白細(xì)胞超過5個(gè)時(shí)可稱為鏡下膿尿，提示存在腎結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎、女性陰道炎、宮頸炎等疾病[7-8]。這主要是由于尿液作為主要的代謝產(chǎn)物之一能夠明顯反映腎臟病理變化，如在白細(xì)胞出現(xiàn)崩解時(shí)則可能導(dǎo)致腎臟功能以及白細(xì)胞功能失去作用[9]。而尿沉渣鏡檢法能夠利用混勻滴尿法、直接鏡檢法等方式對(duì)患者尿液中存在的白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，取適當(dāng)尿檢樣本離心后直接利用顯微鏡觀察，分析其檢測(cè)結(jié)果，檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定性更高。但尿沉渣鏡檢法操作步驟較為復(fù)雜，在臨床檢驗(yàn)中有一定的局限性。有研究可見，將尿沉渣鏡檢法聯(lián)合尿液干化學(xué)法對(duì)患者尿液中壁細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，使兩種檢測(cè)方式達(dá)到優(yōu)劣互補(bǔ)的作用，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率，增強(qiáng)尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確率和可靠性。

本次研究針對(duì)本院收治的需要進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的患者采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法，研究可見，相較于對(duì)照組，觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯更高（P<0.05），在患者尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)中對(duì)其采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)將更有利于提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師確診和治療患者疾病提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者白細(xì)胞陽性率、黏液絲、結(jié)晶、紅細(xì)胞、尿蛋白以及管型陽性率明顯更高（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨(dú)采用尿液干化學(xué)法，應(yīng)用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢測(cè)將更有利于提高患者尿液中相關(guān)成分檢驗(yàn)陽性率，臨床優(yōu)勢(shì)更明顯。

在喬俊妮[10]的研究中，對(duì)其需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查的1350 例患者作為研究對(duì)象，并采用尿液干化學(xué)檢測(cè)以及尿沉渣鏡檢法檢測(cè)，研究可見，觀察組尿液白細(xì)胞陽性檢出率為60.89%，與對(duì)照組的57.63%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組檢驗(yàn)總錯(cuò)誤率為1.33%，明顯低于對(duì)照組的26.52%（P<0.05），由此可見，在尿常規(guī)患者的臨床檢驗(yàn)中，對(duì)其采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢測(cè)將更有利于降低檢驗(yàn)總錯(cuò)誤率，與單獨(dú)采用尿液干化學(xué)法相比臨床優(yōu)勢(shì)更明顯，提高診斷準(zhǔn)確率，幫助醫(yī)師對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行確診，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定更為合理的治療方案。

在張春葉[11]的研究中，將其收治的需要進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其采用尿液干化學(xué)法以及尿沉渣鏡檢法檢測(cè)，研究可見，采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)的觀察組患者漏診率以及誤診率明顯更低于單獨(dú)采用尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)的對(duì)照組患者，但兩組患者之間陽性率以及陰性率對(duì)比并無明顯差異（P>0.05）。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，在患者的臨床檢驗(yàn)中對(duì)其采用尿液干化學(xué)法以及尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)將更有利于提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率和漏診率，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師診斷和治療患者提供可靠的檢測(cè)依據(jù)。

在胡斯文[12]的研究中，對(duì)其收治就診的108 例患者采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法進(jìn)行檢測(cè)，并分析不同方式下兩種檢測(cè)結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率，該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)的觀察組患者總錯(cuò)誤率明顯更低于單獨(dú)采用尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)的對(duì)照組患者，但兩組患者之間白細(xì)胞檢驗(yàn)陽性率和陰性率對(duì)比并無顯著差異（P>0.05）。由該項(xiàng)研究結(jié)果可見，尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)中使用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法更有利于提高診斷準(zhǔn)確率，白細(xì)胞陽性率檢測(cè)結(jié)果高，相較于單獨(dú)采用尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)錯(cuò)誤率更低。

綜上所述，在白細(xì)胞檢驗(yàn)中采用尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法檢測(cè)將更有利于提高診斷準(zhǔn)確率，失誤率低，相較于單獨(dú)采用尿液干化學(xué)法檢測(cè)更能檢出相關(guān)尿液成分陽性率，可幫助臨床醫(yī)師針對(duì)患者的病情做出診斷，利于醫(yī)師做出合理的治療措施，值得臨床廣泛應(yīng)用。