崔文瓊

面神經(jīng)炎可導(dǎo)致患側(cè)面部表情肌癱瘓，隨著病情進(jìn)展會導(dǎo)致患側(cè)舌頭感覺消失、口角漏水。臨床常用抗病毒藥、補(bǔ)充維生素B等治療面神經(jīng)炎，其中阿昔洛韋為廣譜抗病毒藥物，可治療抗病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)炎，但長期使用治療效果不佳。中醫(yī)將面神經(jīng)炎歸于“面癱病”“口僻”等范疇，多因外邪流滯面部經(jīng)絡(luò)，血液暢行不通，致使瘀血痹阻面部經(jīng)絡(luò)而發(fā)，治療以舒經(jīng)活絡(luò)、活血除痹為主[1]。宣通湯全方以祛瘀為核心，佐以養(yǎng)血行氣、通絡(luò)止痙，可有效治療面神經(jīng)炎。本研究主要觀察宣通湯聯(lián)合阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019審(111)號]，前瞻性選擇2019年6月至2020年6月鄭州市中醫(yī)院接收的58例面神經(jīng)炎患者，用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對照組男20例，女9例；年齡32～53歲，平均年齡(42.51±7.47)歲；發(fā)病部位：左側(cè)17例，右側(cè)12例。觀察組男21例，女8例；年齡30～55歲，平均年齡(42.68±5.81)歲；發(fā)病部位：左側(cè)15例，右側(cè)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對比性。患者已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《針灸治療面癱》[3]中瘀血阻絡(luò)型。主癥：口歪眼斜，面肌抽動。次癥：面色黧黑。舌脈：舌質(zhì)暗，可見瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈細(xì)澀。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于恢復(fù)期；對本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有顱神經(jīng)病變影響面部功能病史的患者；存在腦部手術(shù)史；入組前已使用其他藥物治療。

1.4 方法 兩組均口服維生素B1，1片/次，3次/d；口服醋酸潑尼松龍片，1 mg/(kg·次)，1次/d，治療1個(gè)月。

1.4.1 對照組 口服阿昔韋洛片治療，1片/次，5次/d，治療10 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服宣通湯，藥方組成：川芎、薏苡仁、防己、當(dāng)歸、桃仁、海桐皮、赤芍、姜黃、僵蠶各10 g，蟬衣10 g，全蝎3 g，蜈蚣1條(去頭)，1劑/d，500 mL水煎取汁400 mL，早晚飯后半小時(shí)溫服200 mL，治療1個(gè)月。所有患者治療后均隨訪3個(gè)月。

1.5 評價(jià)指標(biāo) ①面神經(jīng)殘疾：于治療前、治療1個(gè)月用面神經(jīng)殘疾指數(shù)[4]評估患者面神經(jīng)情況，包括軀干功能量表(facial disability index of physical function，F(xiàn)DIP)和社會生活功能量表(facial disability index of social function，F(xiàn)DIS)，F(xiàn)DIP包括用杯子喝飲料、刷牙或漱口的困難程度等6個(gè)項(xiàng)目，共75分，分?jǐn)?shù)越高，軀干功能越強(qiáng)；FDIS包括感到平靜、與周圍人隔絕等5個(gè)項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，社會生活功能越差。②神經(jīng)功能：于治療前、治療1個(gè)月取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，離心半徑15 cm，使用酶聯(lián)免疫法檢測血清膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 (glial cell line derived neurotrophic factor，GDNF)、神經(jīng)生長因子 (nerve growth factor，NGF)水平，試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司。③后遺癥發(fā)生率：所有患者治療后均隨訪3個(gè)月，記錄兩組有無面肌抽搐、面肌痙攣等后遺癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FDIP、FDIS評分比較 兩組治療前FDIP、FDIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月，兩組FDIP評分高于治療前，觀察組高于對照組，兩組FDIS評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者FDIP、FDIS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者FDIP、FDIS 評分比較(±s) 單位：分

注：FDIP＝軀干功能量表，F(xiàn)DIS＝社會生活功能量表。

組別 例數(shù) FDIP t配對值 P值 FDIS t配對值 P值治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月觀察組 29 15.64±3.11 21.21±2.67 7.318 ＜0.001 15.29±2.21 9.85±2.26 9.268 ＜0.001對照組 29 15.19±3.09 18.02±2.13 4.061 ＜0.001 14.98±2.37 12.02±1.80 5.356 ＜0.001 t值 0.553 5.030 0.515 4.045 P值 0.583 ＜0.001 0.609 ＜0.001?

2.2 兩組患者GDNF、NGF水平比較 兩組治療前GDNF、NGF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療1個(gè)月的GDNF、NGF水平高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者GDNF、NGF水平比較(±s) 單位：mg/L

表2 兩組患者GDNF、NGF水平比較(±s) 單位：mg/L

注：GDNF＝血清膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，NGF＝神經(jīng)生長因子。

?組別 例數(shù) GDNF t配對值 P值 NGF t配對值 P值治療前 治療1個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月觀察組 29 2.41±0.51 7.62±1.71 15.723 ＜0.001 8.79±1.04 21.67±3.26 20.270 ＜0.001對照組 29 2.37±0.61 6.12±1.28 14.242 ＜0.001 8.84±1.16 17.89±3.12 14.461 ＜0.001 t值 0.271 3.782 0.173 4.511 P值 0.788 ＜0.001 0.863 ＜0.001

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率比較 隨訪3個(gè)月，對照組出現(xiàn)1例面肌抽搐、2例面肌痙攣，后遺癥發(fā)生率為10.34%；觀察組出現(xiàn)1例面肌痙攣，后遺癥發(fā)生率為3.45%，組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.269，P＝0.604)。

3 討論

面神經(jīng)炎是由病毒感染、自身神經(jīng)功能不穩(wěn)等導(dǎo)致的面部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血疾病。西醫(yī)常用維生素B、潑尼松龍、阿昔洛韋等藥物治療該疾病，以發(fā)揮抗炎、抗病毒作用。其中阿昔洛為抗病毒制劑，可抑制帶狀皰疹病毒、腺病毒等病毒，緩解面神經(jīng)炎癥狀，但部分患者療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)炎多因外邪阻滯面絡(luò)，素體空虛，血不榮筋，氣血痹阻脈絡(luò)所致，宣通湯根據(jù)其病機(jī)研發(fā)，有益氣活血、通絡(luò)牽正之效[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1個(gè)月的FDIP評分高于對照組，F(xiàn)DIS評分低于對照組，說明宣通湯聯(lián)合阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎可減輕患者面部殘疾。分析原因在于，阿昔洛韋可通過與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制，改善面神經(jīng)炎病癥[6]。宣通湯中的防己、薏苡有健脾滲濕、祛風(fēng)止痛之效；海桐皮、僵蠶、蟬衣有祛風(fēng)定驚、通經(jīng)解痙之效；當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效[7]；上述藥物共驅(qū)風(fēng)邪、祛熱毒；姜黃、全蝎、蜈蚣有破血行氣、攻毒散結(jié)、熄風(fēng)解痙之效，可疏通氣血，活血榮筋，松弛筋肌。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣祛風(fēng)，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效。

GDNF為膽堿能運(yùn)動神經(jīng)營養(yǎng)因子，可支持運(yùn)動神經(jīng)元存活；NGF可調(diào)節(jié)周圍和中樞神經(jīng)元生長發(fā)育，二者水平下降表明神經(jīng)功能受到損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，觀察組GDNF、NGF水平高于對照組，且后遺癥發(fā)生率略低于對照組，說明宣通湯與阿昔洛韋聯(lián)合治療面神經(jīng)炎可改善患者面神經(jīng)功能，預(yù)防后遺癥發(fā)生。宣通湯的現(xiàn)代藥理表明，防己可減少巨噬細(xì)胞中β-葡聚糖介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[9]，桃仁、當(dāng)歸、姜黃等藥有抗炎作用，可抑制炎癥對神經(jīng)細(xì)胞的損傷；川芎可改善血液微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮，為神經(jīng)細(xì)胞及時(shí)運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而預(yù)防面肌抽搐、面肌痙攣等后遺癥發(fā)生[10]。

綜上所述，宣通湯聯(lián)合阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎可減輕患者面部殘疾，改善面神經(jīng)功能，可在一定程度上減少后遺癥。