王立志 馬陽(yáng) 殷君 吳濤

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的晶體性關(guān)節(jié)炎，多由嘌呤代謝紊亂所引起，諸如疼痛、關(guān)節(jié)紅腫等均為其常見(jiàn)癥狀，且以第一跖趾關(guān)節(jié)最為多發(fā)。若未能及時(shí)治療或干預(yù)，還會(huì)伴發(fā)其他癥狀，如心悸、頭痛、發(fā)熱及多汗等。有報(bào)道[1]指出，此病常發(fā)生于深夜，患者常會(huì)被關(guān)節(jié)劇烈疼痛而驚醒，疼痛多呈現(xiàn)為咬噬樣、刀割樣或撕裂樣，較難耐受。當(dāng)病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，會(huì)累及周?chē)M織或關(guān)節(jié)，出現(xiàn)功能受限等狀況，因而對(duì)患者生活質(zhì)量及身體活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)中醫(yī)指出，此病屬“痹證”等范疇，是“毒”“熱”“瘀”等因素綜合作用的結(jié)果，治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、除痹止痛之法治之。本文圍繞戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城特勤療養(yǎng)中心收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用推拿、按摩、火針、蠟療等中醫(yī)療法治療，觀察其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城特勤療養(yǎng)中心收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組各40例，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡32～60歲，平均年齡(46.28±5.26)歲；發(fā)病部位：跖趾關(guān)節(jié)11例，踝關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)12例。觀察組中男21例，女19例；年齡32～60歲，平均年齡(46.15±5.71)歲；發(fā)病部位：10例跖趾關(guān)節(jié)，16例患者為踝關(guān)節(jié)，14例患者為膝關(guān)節(jié)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；都有屈伸不利、關(guān)節(jié)紅腫、膚色暗紫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；嚴(yán)重臟器功能障礙；皮膚炎癥、皮膚破損；妊娠或哺乳期婦女；骨腫瘤及關(guān)節(jié)骨折、畸形等。

1.3 方法 對(duì)照組：給予推拿按摩治療，選取曲泉、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、鶴頂、血海、內(nèi)外膝眼等穴位，采用拿捏法、按揉法、滾法等作用于穴位，以局部出現(xiàn)熱感為宜；醫(yī)者站于患者外側(cè)，用雙手食指、拇指將髕骨捏住，向四個(gè)方向推動(dòng)髕骨(內(nèi)、外、上、下)，如果髕骨位不正，可推向松弛側(cè)，每次都需要推動(dòng)到末端，然后維持3～5 s，最后用單手掌根部對(duì)髕骨下緣實(shí)施按揉操作，反復(fù)多次。在按摩時(shí)，對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行有規(guī)律性按揉，各穴位按揉1 min，連續(xù)2組，1次/d，連續(xù)7 d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合蠟療、火針。選用XYL型電腦恒溫電蠟療儀(翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)，把已經(jīng)融化的石蠟置入到方盤(pán)中(30 cm×40 cm)，蠟液厚度控制在2 cm，當(dāng)其自然冷卻到50 ℃左右時(shí)，用小薄鐵鏟沿著邊緣，把石蠟與方盤(pán)壁分離，且把蠟餅扣在事先準(zhǔn)備好的保鮮膜上，用其包裹好，外層覆蓋毛毯或毛巾，以保溫。使用時(shí)，將蠟餅貼于患處，時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)7 d。每次治療結(jié)束后，將蠟餅去掉，幫助患者擦汗，行舒適體位?；疳槸煼ǎ阂龑?dǎo)患者行坐位，患足處于垂地狀態(tài)，針刺開(kāi)始前，將火針的感應(yīng)解釋給患者，消除患者心中的恐懼；選取患病關(guān)節(jié)局部高度充盈、腫脹、青紫的絡(luò)脈，消毒后，用5號(hào)注射針在酒精燈上燒至通紅，然后快速刺阿是穴或者怒張細(xì)小的靜脈，使其出血，深度控制在0.3～1.0寸，當(dāng)血液自然流盡，或者是從之前的紫黑變成鮮紅色便可，出血量以10 mL內(nèi)為宜，每2 d針刺1次，1個(gè)療程為2次，連續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分，評(píng)定臨床療效。①中醫(yī)癥狀評(píng)分。分別于治療前后，對(duì)膚色暗紫、皮膚干燥、活動(dòng)度、疼痛及關(guān)節(jié)紅腫等癥狀實(shí)施量化分級(jí)評(píng)分，依據(jù)輕重程度進(jìn)行四級(jí)評(píng)分，分值為0～3分，匯總分值，求出平均分。②療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：如果癥狀已消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，中醫(yī)癥狀積分降幅≥95%，即治愈；若癥狀較治療前，有明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有顯著好轉(zhuǎn)，積分降幅≥70%，但＜95%，即顯效；若癥狀較治療前，有一定好轉(zhuǎn)，積分降幅≥30%，但＜70%，即有效；若積分降幅＜30%，癥狀仍存在，即無(wú)效。治愈、顯效與有效相加之和與總例數(shù)比值，即總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；組間對(duì)比采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療前的積分經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在治療之后，兩組積分與治療前進(jìn)行比較明顯降低(P＜0.05)，觀察組更為顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對(duì)值 P值觀察組 40 10.25±1.37 7.40±0.95 48.194 ＜0.001對(duì)照組 40 10.12±1.41 9.58±0.78 13.023 ＜0.001 t值 0.418 11.217 P值 0.677 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能夠累及其他部位，如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等，如果未能得到及時(shí)治療，致使病情進(jìn)展，那么可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，甚至是殘疾，因而會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[5]。伴隨人們生活質(zhì)量的不斷提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，給家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床多用西醫(yī)治療此病，如非布司他、依托考昔等，雖然能夠達(dá)到降低尿酸、抗炎及解熱的效果，但停藥后容易復(fù)發(fā)，因而臨床正在積極找尋更為有效且安全的治療方法。

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，病機(jī)為脾失健運(yùn)，稟賦虧虛，外加過(guò)食膏粱厚味，致使素體陽(yáng)盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，而熱郁成毒，氣壅集于血脈，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血受抑，瘀滯脈絡(luò)，終成關(guān)節(jié)灼熱、紅腫等癥，長(zhǎng)久不通則引痛，發(fā)為痛風(fēng)[6-7]。本文以通經(jīng)活絡(luò)、除痹止痛為原則治療此??；推拿按摩患處各穴位，能直接作用于病灶處穴位，可達(dá)消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用；而對(duì)于蠟療而言，其能夠加速關(guān)節(jié)的血循環(huán)，促進(jìn)肌肉痙攣的有效緩解，因而能夠達(dá)到加速炎癥吸收，以及降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓的目的，加速其修復(fù)進(jìn)程[8]。因此，蠟療能夠借助其熱敷滲透之功，擴(kuò)張血管，經(jīng)皮膚將藥物送入患處，可避免藥物對(duì)胃腸的刺激，因而可較好地緩解腫脹疼痛、關(guān)節(jié)炎等癥狀，獲得更好效果[9]?！妒?jì)總錄》記載：“腫內(nèi)熱氣，被火奪之，隨火而出”。采用火針治療關(guān)節(jié)炎，借助加熱的針體，經(jīng)穴位把火熱導(dǎo)入人體，對(duì)經(jīng)氣進(jìn)行激發(fā)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，可對(duì)局部起到行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，使氣血暢通，通則不痛。此外，火針刺血，以熱引熱，行氣散毒，火針可以借助火力，開(kāi)門(mén)去邪，把熱邪引至體外，以此達(dá)到熱清毒解的目的。有報(bào)道[10]指出，火針刺血療法除了能夠?qū)植垦准?xì)胞因子的分泌施加抑制，而且還能對(duì)病灶局部的血循環(huán)予以改善，降低毛細(xì)血管通透性，實(shí)現(xiàn)止痛消腫及消炎的目的。本文將傳統(tǒng)推拿按摩之法與火針、蠟療相聯(lián)合，能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相呼應(yīng)的治療目的，因而可加速癥狀緩解，獲得更好的治療效果。從本文發(fā)現(xiàn)，觀察組在具體的中醫(yī)癥狀評(píng)分上，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，更低。提示此種聯(lián)合方案更適用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療，效能更佳。

綜上所述，將推拿按摩與火針、蠟療相聯(lián)合方法用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可獲得不錯(cuò)治療效果。