張秋君 李德馨

我國是一個老齡化程度較為顯著的國家，截至2020年，我國約有近3億60歲及以上老年人，占據(jù)總?cè)丝诘慕?0%，其中65歲以上者有近2億，占據(jù)總?cè)丝诘?2%左右，并且以上數(shù)據(jù)隨著社會老齡化程度的加深不斷提高[1]。在老年人中，有許多存在特殊困難，如失智、失能、高齡、空巢等，這些特殊的老年人不僅與普通老年人一樣存在照料、護(hù)理和康復(fù)等護(hù)理需求，其對以上的需求比普通老年人強(qiáng)烈的多，但是，家庭結(jié)構(gòu)變化使得傳統(tǒng)養(yǎng)老模式無法再滿足當(dāng)前老年人的養(yǎng)老需求，因此我國社會開啟了一種新型養(yǎng)老模式，即“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”，由社會、社會力量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，為老年人這一主體提供醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理等各種服務(wù)，以促進(jìn)與維護(hù)老年人的健康，減輕慢性病等給老年人帶來的不良影響[2]。值得注意的是，不同老年人對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)的需求有明顯不同，在為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)時需要具體情況具體分析，以確保老年人可以得到最適宜的養(yǎng)老服務(wù)。本文選擇筆者單位下轄區(qū)域的100名老年人，以自制的老年人“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)需求問卷進(jìn)行調(diào)查，并分析老年人“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)需求的影響因素。

1 方法及資料

1.1 研究對象 選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院下轄區(qū)域的100名老年人，搜集其基本資料，列舉如下。性別構(gòu)成：男59名，女41名；年齡60～85歲，平均年齡(72.34±11.38)歲。其他資料如民族組成、婚姻狀況、文化程度、居住地、職業(yè)、宗教信仰、家庭收入、收入來源、自理能力、身體舒適狀況、用藥種類、主要照顧者、近1年內(nèi)健康與疾病狀況等基本資料，見表1。

表1 一般資料情況

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：選取的研究對象年齡均在60歲及以上；具有清醒的意識和正常的認(rèn)知功能，能夠正常的聽說讀寫，流利地表達(dá)自身的意愿；對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有危急重癥，處于意識不清醒狀態(tài)；伴有惡性腫瘤等非慢性疾??；依從性不佳，無法配合完成研究者。

1.3 方法 以一般人口學(xué)調(diào)查表調(diào)查所有研究對象的基本資料：性別構(gòu)成；年齡分布；民族組成；婚姻狀況；文化程度；居住地；職業(yè)；宗教信仰；家庭收入；收入來源；自理能力；身體是否不適；用藥種類；主要照顧者；近一年內(nèi)健康與疾病狀況。

參考《老年護(hù)理服務(wù)需求結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查表》《居家老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求評估表》，結(jié)合對部分社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與老年人的質(zhì)性訪談結(jié)果，建立含有7個主題的理論框架，擬定“社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)康護(hù)服務(wù)需求問卷”，由數(shù)名專家多輪評估該問卷?xiàng)l目的準(zhǔn)確性、通俗性和可靠性。經(jīng)評估，該問卷各條目的信效度在0.875～1.000，問卷總信效度為0.83[3]。將含有7個維度及51個條目的調(diào)查問卷發(fā)放給100名研究對象，并告知其調(diào)查的目的，以確保研究對象可以客觀做出回答。問卷的7個維度分別為：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；全科服務(wù)；健康教育；養(yǎng)老服務(wù)；康復(fù)服務(wù)；家庭病床；收費(fèi)服務(wù)。各維度具有的條目數(shù)量分別為7個、10個、12個、6個、5個、5個、6個。按照Likert 4級評分法，研究對象可以給出1～4分的評分，分別代表需求程度為“非常不需要”、需求程度為“不需要”、需求程度為“需要”、需求程度為“非常需要”，總分最低51分，最高204分，評分高低和需求程度高低之間為正相關(guān)聯(lián)系[4]。研究對象回答完畢后，將所有問卷回收，有效回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察老年人養(yǎng)老需求程度及養(yǎng)老需求項(xiàng)目；分析影響老年人“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)需求的影響因素，分析方法為Logistics多元回歸分析法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老需求程度 100 名老年人中有84 名(84%) 有中度或更高程度的養(yǎng)老需求，有16名(16%)為輕度養(yǎng)老需求。

2.2 服務(wù)需求影響因素 文化程度、年齡、健康與疾病狀況是老年人“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)需求的主要影響因素(P＜0.05)，見表2。

表2 服務(wù)需求影響因素的Logistics 多元回歸分析

2.3 養(yǎng)老需求項(xiàng)目 家庭病床、康復(fù)服務(wù)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是老年人需求最高的三個項(xiàng)目，見表3。

表3 養(yǎng)老需求項(xiàng)目評分(±s) 單位：分

表3 養(yǎng)老需求項(xiàng)目評分(±s) 單位：分

?養(yǎng)老需求項(xiàng)目 評分家庭病床 3.19±0.28康復(fù)服務(wù) 3.34±0.42社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 3.18±0.43全科服務(wù) 3.02±0.19健康教育 3.03±0.17養(yǎng)老服務(wù) 3.04±0.14收費(fèi)服務(wù) 2.89±0.10

3 討論

所謂“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”，是一種將醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合于一體的新型養(yǎng)老模式，其既可以為老年人提供包括診斷治療、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，也可以為老年人提供包括生活照護(hù)、休閑娛樂、文化活動、社會參與在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)，其在“醫(yī)療”與“護(hù)理”的基礎(chǔ)上融入了“養(yǎng)老”，可以進(jìn)一步促進(jìn)與維護(hù)老年人的身心健康，滿足老年人日常生活中對醫(yī)護(hù)和養(yǎng)老的各種需求[5-6]。

我國面對人口老齡化日益嚴(yán)重的局面，出臺了一系列的政策，在部分地區(qū)開展了“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)試點(diǎn)活動，或是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)，或是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療服務(wù)，或是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，在社區(qū)與家庭中開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，定期為老年人進(jìn)行健康體檢，指導(dǎo)老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在老年人突發(fā)疾病后第一時間進(jìn)行救治，為失能、失智、空巢、高齡等特殊群體提供健康指導(dǎo)和慢性病管理等服務(wù)[7-8]。這些措施可以切實(shí)改善老年人的身心健康，但同時也有許多老年人因?yàn)楦啐g、文化程度低、居住地區(qū)偏僻等原因而缺乏對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”的了解，從而對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)的需求程度較低，但是這并不意味著老年人沒有“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”需求，實(shí)際上其對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)具有較大的潛在需求空間，這一點(diǎn)可以從結(jié)果中100名老年人中有84名(84%)有中度或更高程度的養(yǎng)老需求，有16名(16%)為輕度養(yǎng)老需求得到證實(shí)。并且，不同狀況的老年人對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)有著不同的需求，如本文結(jié)果中家庭病床、康復(fù)服務(wù)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是老年人需求最高的三個項(xiàng)目，因此若要改善老年人的生活質(zhì)量，滿足其對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)的需求，則要了解“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)需求的影響因素[9-10]。

縱觀結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，文化程度、年齡、健康與疾病狀況是老年人“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)需求的主要影響因素(P＜0.05)。首先，就年齡而言，老年人的年齡越高，對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)便有越大的需求，原因是隨著年齡增長，老年人的生理機(jī)能將會不斷衰退，健康狀況不斷變差，生活自理能力也會逐漸降低，再加上老年人多患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，故非常需要得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[11]；“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)具有非常顯著的優(yōu)勢，若是老年人具有較高的文化程度，便會對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)有著更加充分的了解，對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)有著更高的認(rèn)可度，從而更加期望得到“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)；健康狀況較差、患有較多基礎(chǔ)性疾病的老年人普遍自理能力較差、精神狀態(tài)一般，更需要接受多方面的照護(hù)和便捷的醫(yī)療服務(wù)，因此其對“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)有著更高的需求。

4 結(jié)語

老年人有較高的家庭病床、康復(fù)服務(wù)、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)等“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”服務(wù)需求，文化程度、年齡、健康與疾病狀況會對其服務(wù)需求有明顯影響，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)給予積極的干預(yù)，為老年人提供適宜的養(yǎng)老服務(wù)，以改善其身心健康，提高其生活質(zhì)量。