劉 銳 河南省開封市兒童醫(yī)院口腔科 475000

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年9月—2019年9月我院診治的60例埋伏多生牙患兒，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡5～13歲，平均年齡(9.24±2.15)歲；多生牙位置：上頜前牙唇側(cè)5例，上頜前牙腭側(cè)19例，上頜前磨牙腭側(cè)1例，下頜前磨牙頰側(cè)2例，下頜磨牙頰側(cè)3例。觀察組男17例，女13例；年齡6～12歲，平均年齡(9.18±2.19)歲；多生牙位置：上頜前牙唇側(cè)4例，上頜前牙腭側(cè)21例，上頜前磨牙腭側(cè)2例，下頜前磨牙頰側(cè)1例，下頜磨牙頰側(cè)2例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線曲面斷層片確診為多生牙；②交流溝通無障礙；③精神狀態(tài)良好；④患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等器官功能障礙；②拔牙禁忌證；③惡性腫瘤患兒；④合并精神類疾病患兒；⑤凝血功能障礙；⑥中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計；⑦治療依從性不高。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前予以兩組患兒拍攝X線曲面斷層片確認(rèn)患牙位置，并了解患牙根尖與其鄰牙解剖關(guān)系，予以患兒術(shù)區(qū)局麻以及消毒鋪巾處理，其中唇側(cè)予以眶下孔阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，腭側(cè)則采用局部浸潤麻醉或鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉處理。

1.3.2 微創(chuàng)拔牙術(shù)：予以觀察組患兒微創(chuàng)拔牙術(shù)，麻醉滿意后取牙唇側(cè)牙齦作切口，切開唇側(cè)黏骨膜并翻開黏骨膜瓣，獲取埋伏多生牙骨質(zhì)術(shù)野，而后采用沖擊式氣動手機以仰45°方向去除后牙表面骨質(zhì)，依據(jù)患兒實際病情將牙冠與牙根分開，而后取微創(chuàng)拔牙刀置入牙槽骨與牙根間隙將牙周膜切斷，隨后取出患牙，向患牙牙槽內(nèi)注入膠質(zhì)止血明膠海綿并縫合創(chuàng)口，予以創(chuàng)口常規(guī)止血處理。

1.3.3 傳統(tǒng)拔牙術(shù)：予以對照組患兒傳統(tǒng)拔牙術(shù)，麻醉滿意后采用骨鑿去除骨阻力與牙阻力，置入牙挺至患牙與牙槽骨間隙并充分敲砸其完全插入，而后將患牙撬出，術(shù)后處理同觀察組。兩組患兒術(shù)后均予以抗生素抗感染治療，囑咐患兒7d后復(fù)診拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患兒臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)臨床療效分為顯效、有效、無效3個維度，其中顯效：術(shù)后拍攝X光確認(rèn)多生牙全部拔除，且圍術(shù)期無疼痛與并發(fā)癥；有效：多生牙全部拔除，但圍術(shù)期存在疼痛及并發(fā)癥；無效：拔牙過程中患兒恐懼感明顯導(dǎo)致拔牙失敗等不良事件；(2)疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)；(3)并發(fā)癥包括軟組織腫脹、鄰牙損傷以及感染。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相比于對照組，觀察組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 VAS評分與手術(shù)時間 相比于對照組，觀察組術(shù)后7d VAS評分較低，手術(shù)用時較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后7d VAS評分與手術(shù)時間對比

2.3 并發(fā)癥 相比于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

埋伏多生牙是較為常見的一種牙齒發(fā)育異常癥狀，可發(fā)生于頜骨任何部位，但其中以“正中牙”最為常見，嚴(yán)重阻礙恒牙正常發(fā)育，還可引起正常恒牙移位、牙列不齊等不良現(xiàn)象[3]。既往臨床常采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療，由于此術(shù)式對患兒口腔創(chuàng)傷較大，且術(shù)中采用骨鑿等暴力方式可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生強烈不適感，影響手術(shù)順利進(jìn)行[4]。因此尋找更合理有效的治療方式顯得至關(guān)重要。

為此，本研究將微創(chuàng)拔牙術(shù)用于治療埋伏多生牙患兒，結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組臨床總有效率較高，術(shù)后7d VAS評分較低，手術(shù)用時較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。表明埋伏多生牙患兒采用微創(chuàng)拔牙術(shù)療效確切，不僅能提高臨床有效率，降低疼痛程度，還可縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，傳統(tǒng)拔牙術(shù)中需采用敲擊骨鑿以去除骨阻力與牙阻力，還需要通過將牙挺置入牙槽與牙間隙用力插入后方可將多生牙撬出，術(shù)中可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較多不適反應(yīng)，且由于多生牙群體多為兒童，暴力操作可使其產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重時可導(dǎo)致不配合手術(shù)，以致手術(shù)無法順利進(jìn)行，因此本研究對照組手術(shù)用時較長[5]。由于埋伏多生牙隱匿位置較深導(dǎo)致術(shù)野較差，術(shù)者術(shù)中去除骨阻力較為困難，一般情況下需去除較多正常組織，此舉可增加患兒術(shù)后軟組織腫脹等并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后康復(fù)[6]。而微創(chuàng)拔牙術(shù)通過牙科專用切割手機去除牙阻力與骨阻力，術(shù)中充分翻瓣獲取術(shù)區(qū)清晰術(shù)野，而后將多生牙快速切除且及時吸出血液以及牙組織等可保證術(shù)野清晰[7]。相較于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，微創(chuàng)拔牙術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)術(shù)中避免暴力操作可減輕患兒不適感與畏懼感，提升患兒手術(shù)過程中的舒適度；(2)術(shù)中通過快速切除多生牙可有效減輕骨組織壓力，提升多生牙切除效率，縮短手術(shù)時間，且術(shù)中清晰術(shù)野可有效避免對鄰牙組織的傷害；(3)術(shù)中可保留骨組織，還可降低對多生牙四周組織的損傷[8-9]。啟瑞等[10]研究結(jié)果顯示，埋伏多生牙患兒采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間并減輕術(shù)后疼痛,與本文結(jié)果一致。但由于納入樣本量有限以及隨訪時間較短等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量并研究遠(yuǎn)期療效以保證研究全面性。

綜上所述，埋伏多生牙患兒采用微創(chuàng)拔牙術(shù)療效確切，不僅能提高臨床有效率，降低疼痛程度，還可縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患兒改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。