陳健茵 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，湖南省郴州市 423000

牙周炎是一種病灶為牙周支持組織的臨床口腔科常見慢性炎癥性破壞性疾病，該疾病是進(jìn)一步造成牙齒缺失的主要影響因素。牙齦出血為牙周炎患者早期臨床表現(xiàn)，牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙齒松動、移位直至牙齒脫落是中晚期患者常見癥狀。臨床治療該疾病的原則為清除牙菌斑和感染組織，消除牙周炎癥性反應(yīng)[1]。再生性手術(shù)是再生牙周組織、改善牙周功能和修復(fù)缺損組織的有效手段。但受牙周組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和致病因素多樣性的影響，再生性手術(shù)療效表現(xiàn)出多樣化[2]。而口腔正畸治療，是臨床進(jìn)一步矯正牙齒，改善牙齦退縮，緩解牙周炎癥的有效方案[3]?；诖耍疚倪x取39例牙周炎患者探討牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療的效果及對牙周指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年7月—2019年3月我院診治的78例牙周炎患者分為兩組，每組39例。對照組中男25例，女14例；年齡27～38歲，平均年齡(34.12±2.10)歲；病程1～4年，平均病程(2.32±0.57)年；疾病類型：慢性牙周炎18例，侵襲性牙周炎21例；嚴(yán)重程度：中度23例，重度16例。聯(lián)合組中男23例，女16例；年齡26～39歲，平均年齡(34.25±2.07)歲；病程1～5年，平均病程(2.41±0.42)年；疾病類型：慢性牙周炎20例，侵襲性牙周炎19例；嚴(yán)重程度：中度22例，重度17例。兩組臨床資料對比差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)檢查確診為牙周炎者；病情處于中重期者；臨床資料完整者；知情本項(xiàng)研究并簽署意向書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他口腔疾病者；合并嚴(yán)重慢性疾病者；依從性較差者；近期內(nèi)曾使用抗生素者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)甲硝唑(規(guī)格：0.2g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020388，華中藥業(yè)股份有限公司)抗炎等基礎(chǔ)治療。待病情明顯改善后，對照組行牙周組織再生術(shù)治療，根據(jù)患者具體病情，給予齦下刮治術(shù)、齦上潔治、平整牙根、調(diào)節(jié)咬合關(guān)系等治療。因牙骨嚴(yán)重喪失，形成深牙周袋者給予牙周翻瓣術(shù)治療。即在牙槽嵴邊緣臨近處，將人工骨填入至牙周骨缺損區(qū)，后縫合黏骨膜瓣，全部清除受損牙齦組織。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上治療后3個(gè)月，復(fù)查無炎癥后，行口腔正畸術(shù)。采用磨牙黏接頰面管將患者口腔固定，深入直絲弓矯正器至移位牙齒段。待牙齒排齊、整平后，關(guān)閉牙間隙。治療期間加強(qiáng)患者口腔健康教育知識宣傳，2～3d潔治1次牙齒，7d檢查1次牙周情況，正畸治療3個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價(jià)[5]：根據(jù)牙齦出血、牙周腫痛等癥狀改善情況，患者對牙周組織外觀感受和牙齒咬合關(guān)系，將療效分為治愈(癥狀消失，患者主觀感受牙周組織外觀恢復(fù)正常，牙齒咬合關(guān)系完全正常)、改善(癥狀顯著改善，患者主觀感受牙周組織外觀明顯好轉(zhuǎn)，牙齒咬合關(guān)系基本正常)和無效(癥狀、患者主觀感受牙周組織外觀及咬合關(guān)系未見變化)。治愈和改善均計(jì)為有效。(2)牙周指標(biāo)：牙周探診深度(PD)、牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。其中，用牙周探針檢查牙齦袋和牙周袋深度得出PD，即齦邊緣至齦溝底或袋底的距離；用探針輕滑牙面，根據(jù)牙菌斑厚度和面積對PLI進(jìn)行評估，分值0～3分；根據(jù)牙齦顏色、出血傾向和牙齦質(zhì)地評估GI，分值0～3分；用鈍頭探針檢查牙齦溝，根據(jù)牙齦情況、顏色、形狀、出血情況評估SBI，分值0～5分。PLI、GI、SBI的分值與癥狀正相關(guān)。(3)X線投影測量項(xiàng)目：SNA角(鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心和上牙槽座點(diǎn)的角度)、ANB角(鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)和下牙槽座點(diǎn)的角度)、SNB角(鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)和前顱底平面的角度)。(4)并發(fā)癥：切口開裂、齦組織水腫、牙根敏感。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組療效總有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%，比較差異明顯(χ2=4.523，P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組牙周指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后，聯(lián)合組患者PD、PLI、GI和SBI均明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)水平比較

2.3 兩組X線投影測量項(xiàng)目比較 治療3個(gè)月后，兩組SNA角和SNB角均降低，且聯(lián)合組低于對照組；ANB角顯著升高，且聯(lián)合組高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組X線投影測量項(xiàng)目比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不明顯(χ2=0.953，P=0.329>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

牙齒錯(cuò)位、畸形排列及細(xì)菌侵襲等牙周炎常見致病因素，該疾病發(fā)病率高、病情復(fù)雜、特點(diǎn)顯著，主要臨床癥狀為出血、牙疼痛、牙齒松動等。臨床研究表明，牙周炎治療不及時(shí)或治療效果不佳，炎癥將嚴(yán)重?fù)p傷牙齒，進(jìn)而累及口腔功能。研究指出[6]，修復(fù)病損牙周組織、促使其再生是提高牙周炎患者臨床治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵。牙周組織再生術(shù)是一種修復(fù)牙周炎所致牙周損傷組織的主流手段，指在牙槽骨喪失處填充人工骨，并再機(jī)械性屏障生物相容性膜的保護(hù)下，避免齦上皮根向繼續(xù)生長。雖然牙周組織再生術(shù)缺乏美觀性[7]，但其主要作用除了修復(fù)牙周組織，而且確保受損組織盡快再生，為正畸治療建立環(huán)境，奠定基礎(chǔ)。口腔正畸治療是一種矯正性治療方式，具有解除異常牙齒位置，輔助性修復(fù)受損牙組織，形成更為規(guī)范的咬合平衡結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)牙周炎病情恢復(fù)。

本文中，與牙周組織再生術(shù)治療相比，聯(lián)合口腔正畸治療的患者治療總有效率顯著提高。PD、PLI、GI和SBI是常用的牙周組織指標(biāo)，其中，PD可反映牙齦炎癥程度，PLI評估殺菌效果，GI反映牙齦健康狀況，SBI評估牙齦炎癥活動情況。本文中，聯(lián)合治療的患者治療3個(gè)月后PD、PLI、GI和SBI均明顯下降，提示聯(lián)合口腔正畸治療后，患者的牙周功能明顯改善。分析其中的原因，牙周組織再生術(shù)對受損牙周組織的修復(fù)作用明顯，韌帶組織恢復(fù)效果增強(qiáng)，牙根周圍骨吸收量提高，有助于正畸治療后牙齒固定效果的提升?？谇徽m正移動牙齒至正常位置，恢復(fù)正常牙周功能，進(jìn)一步促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)。此外，口腔正畸重建患者牙齒咬合平衡，減少了牙齒縫隙中細(xì)菌和食物的殘留，避免牙周組織再生期受到干擾，改善牙周功能。

此外，正畸治療效果可采用X線頭影測量項(xiàng)目進(jìn)行有效評估，SNA角、ANB角和SNB角反映了牙頜、顱面骨骼和軟組織的發(fā)育狀況。本文中，聯(lián)合口腔正畸治療的患者治療3個(gè)月后SNA角和SNB角均降低，ANB角顯著升高。分析并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，兩種方案治療的患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即聯(lián)合正畸治療并未增加并發(fā)癥發(fā)生，安全性好。此結(jié)果與張健等[8]研究中關(guān)于正畸治療促進(jìn)牙周炎患者恢復(fù)的效果具有一致性。牙周組織再生術(shù)中的人工骨充填于牙槽骨喪失區(qū)域，可有效促進(jìn)牙槽骨組織再生，引導(dǎo)牙齦正常生長，改善牙槽骨穩(wěn)定性。正畸治療對異常位置牙齒進(jìn)行糾正，建立新的咬合關(guān)系，減緩牙周組織損傷。

綜上所述，牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療后，療效提升，牙周狀況顯著改善，安全性提高，臨床應(yīng)用效果顯著。