郭欣明 鄒漢宣 廣東省東莞市虎門醫(yī)院耳鼻喉科 523900

過敏性鼻炎屬于臨床一種較常見慢性病，為鼻部觸及過敏原之后發(fā)生的異常性反應(yīng)，具反復(fù)發(fā)作與季節(jié)發(fā)作等特點(diǎn)，患者癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻癢與打噴嚏等，臨床醫(yī)治方法包括藥物醫(yī)治、手術(shù)醫(yī)治及避免和過敏原接觸等，且藥物通常選擇抗組胺與糖皮質(zhì)激素類藥物[1-3]。本文旨在比較應(yīng)用不同醫(yī)治方案(地氯雷他定單獨(dú)醫(yī)治、地氯雷他定+曲安奈德)治療中、重度過敏性鼻炎的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月—2018年7月診治的62例中、重度過敏性鼻炎患者為觀察對象，按照所給予的不同醫(yī)治方案分成2組。對照組31例，男16例，女15例，年齡21～64歲，平均年齡(40.45±2.10)歲，病程1～8年，平均病程(4.36±0.21)年；觀察組31例，男17例，女14例，年齡20～64歲，平均年齡(40.43±2.09)歲，病程1～8年，平均病程(4.35±0.24)年；2組的基線資料比較未發(fā)生明顯差異(P>0.05)。本方案已得醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可，所選患者皆自愿簽署同意書，將合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者排除，并且將無精神障礙與資料完整者納入，同時也符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 治療方法 本文對照組為地氯雷他定(海南普利制藥股份有限公司，H20041111，2.50mg∶0.50g)單獨(dú)醫(yī)治，5mg/次，1次/d。以對照組作為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合曲安奈德(江西珍視明藥業(yè)有限公司，H20010780，6ml∶120撳)醫(yī)治：1次/d，每次各鼻孔2撳，2組均持續(xù)進(jìn)行1個月的醫(yī)治。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[5]對2組療效、T細(xì)胞亞群(成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志、輔助性T細(xì)胞、抑制性T細(xì)胞)不良反應(yīng)(乏力、鼻出血、鼻腔干燥)予以觀察及比對。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)過敏性鼻炎鼻癢、鼻塞、流涕與噴嚏癥狀加以評分，鼻癢：1分為偶爾鼻癢，2分為蟻行感可忍受，3分為蟻行感難忍受；鼻塞：1分為能夠用鼻呼吸，2分為需用口進(jìn)行輔助呼吸，3分用口呼吸；流涕：1分為每日流涕≤4次，2分為5～9次，3分為≥10次；噴嚏：1分為1次連續(xù)2～5個，2分為6～10個，3分為≥11個，算分方法為(醫(yī)治前總評分-醫(yī)治后總評分)/醫(yī)治前總評分×100%，無效為≤25%，有效為26%～65%，顯效為≥66%，總有效率=有效率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 2組T細(xì)胞亞群對比 觀察組T細(xì)胞亞群指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.01)，詳見表2。

表2 2組T細(xì)胞亞群對比

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對未顯示高度差異(P>0.05)，詳見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

過敏性鼻炎屬于鼻腔黏膜的變應(yīng)型疾病，該病具有高發(fā)生率，且由于環(huán)境污染嚴(yán)重，其發(fā)生率不斷地在上升；針對中、重度者伴咽部、口腔發(fā)癢和眼結(jié)膜，該病若不及時采取有效的診治，將會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?，其將會增加臨床醫(yī)治難度并且給患者帶來極大痛苦，需強(qiáng)化患者和臨床醫(yī)師和患者重視度[6-8]。本文分析了62例過敏性鼻炎患者應(yīng)用地氯雷他定單獨(dú)治療和聯(lián)合曲安奈德醫(yī)治，觀察其療效、T細(xì)胞亞群及不良反應(yīng)，旨在探究疾病更有效醫(yī)治方法，促進(jìn)患者病情改善。

本文結(jié)果顯示：觀察組總有效率(93.55%)較對照組(74.19%)高，并且成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志、輔助性T細(xì)胞、抑制性T細(xì)胞等T細(xì)胞亞群指標(biāo)均較對照組優(yōu)，與謝建選[9]文獻(xiàn)報道結(jié)果(觀察組總有效率為97.1%較對照組的85.7%高)具較高一致性。提示：對中、重度的過敏性鼻炎患者應(yīng)用曲安奈德和地氯雷他定聯(lián)合醫(yī)治效果明顯，可促進(jìn)患者臨床癥狀改善與調(diào)節(jié)其免疫功能。曲安奈德屬于一類強(qiáng)效腎上腺皮質(zhì)類激素，于鼻腔內(nèi)通過對鼻腔炎癥水腫、滲出與毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕而起到強(qiáng)有力抗炎的效果，可有效緩解患者鼻癢、鼻塞與流涕等過敏性癥狀，提高臨床療效[10-12]。曲安奈德噴霧劑是合成皮質(zhì)固醇藥物，經(jīng)局部給藥可直接在機(jī)體靶器官上產(chǎn)生臨床作用，且藥物濃度較高和起效較快，對患者臨床癥狀起到快速控制作用，并且該藥效持續(xù)時間非常長，每日噴1次將維持24h，可以明顯改善患者臨床癥狀。此外，地氯雷他定為非鎮(zhèn)靜長效三環(huán)抗組胺藥物，對組胺H1類受體具選擇相互競爭抑制作用并且對肥大細(xì)胞組胺釋放起到抑制效果，使患者機(jī)體腸道的高敏狀態(tài)減輕，且可有效抑制炎性與過敏介質(zhì)釋放，臨床將其和曲安奈德聯(lián)合治療中、重度過敏性鼻炎中將使療效提高，起到協(xié)同性效果，促進(jìn)患者鼻癢、鼻塞等癥狀顯著改善，并可調(diào)節(jié)其免疫功能[13]。為更深入了解兩種治療方案安全性，對兩組的不良反應(yīng)進(jìn)行分析比較，其結(jié)果顯示：兩組的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較未顯示高度差異，說明對中、重度過敏性鼻炎患者無論應(yīng)用地氯雷他定單獨(dú)醫(yī)治或是聯(lián)合曲安奈德醫(yī)治安全性均較高，患者不良反應(yīng)少。曲安奈德具起效快、長效和使用劑量小等優(yōu)點(diǎn)，患者全身的不良反應(yīng)較輕，且局部用藥安全性較高，將其與地氯雷他定聯(lián)合醫(yī)治不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上可見，對中、重度過敏性鼻炎的患者無論應(yīng)用地氯雷他定單獨(dú)治療或是聯(lián)合曲安奈德醫(yī)治都具較高的安全性，患者的乏力、鼻腔干燥情況發(fā)生少，但聯(lián)合方案更有效地使患者臨床癥狀得到改善及調(diào)節(jié)其免疫功能，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。