白 可 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 276000

膝關(guān)節(jié)是由股骨、脛骨、髕骨組成的重要關(guān)節(jié)，該部位應(yīng)力大、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且靈活，但也容易受到損傷，尤其以半月板損傷最為常見，半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組織，主要用于維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定[1]。手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要方式，但因半月板解剖位置較為復(fù)雜，且個(gè)體差異大，對(duì)手術(shù)要求較高。半月板切除術(shù)治療效果較佳，能夠緩解疼痛、腫脹等癥狀，但半月板切除后會(huì)導(dǎo)致退變性疾病發(fā)生，患者預(yù)后效果不佳[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，半月板成形術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有視野清晰、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本文就關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者40例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡21～53歲，平均年齡(34.07±2.59)歲；病程10d～11個(gè)月，平均病程(3.87±1.46)個(gè)月；患肢：左側(cè)膝關(guān)節(jié)12例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)8例；合并暴力外傷10例，膝部摔傷7例，無外傷史3例。觀察組男12例，女8例；年齡21～52歲，平均年齡(34.37±2.76)歲；病程10d～10個(gè)月，平均病程(3.69±1.83)個(gè)月；患肢：左側(cè)膝關(guān)節(jié)10例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)10例；合并暴力外傷9例，膝部摔傷9例，無外傷史2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、X線檢查確診；②符合手術(shù)指征；③之前未接受其他治療方案；④無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在關(guān)節(jié)軟組織損傷；②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病者；③伴有骨關(guān)節(jié)退變；④凝血功能障礙。

1.3 方法 對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，于大腿近端安置止血帶，進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)選擇髕下前側(cè)與外前側(cè)作為入路，之后置入關(guān)節(jié)鏡，探查關(guān)節(jié)腔，對(duì)半月板損傷部位、程度進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確損傷類型。探查腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)后，將半月板咬除，并清除碎屑，切開前后角、體部后將半月板整塊去除，清除完畢后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并放置引流管，加壓包扎。觀察組行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于大腿近端安置止血帶，常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)選擇髕下前側(cè)與外前側(cè)作為入路，之后置入關(guān)節(jié)鏡，探查關(guān)節(jié)腔，對(duì)半月板損傷部位、程度進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確損傷類型。探查腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)后，咬除破損的半月板邊緣，殘端使用刨削器修整，保留7mm游離緣即可，操作期間需注意對(duì)關(guān)節(jié)囊連接部纖維環(huán)的保護(hù)。殘余半月板需進(jìn)行修剪，且盡可能保留更多的半月板組織，形成體部、前角、后角。處理后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，腔內(nèi)不能殘留碎屑組織與積液，放置引流管后包扎。術(shù)后，兩組均進(jìn)行相同的抗感染治療、康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥。(1)分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[4]評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，從疼痛(30分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)、活動(dòng)度(18分)、屈曲畸形(10分)、行走功能(22分)、肌力(10分)等方面進(jìn)行評(píng)估，患者膝關(guān)節(jié)功能與HSS評(píng)分呈正相關(guān)。(2)記錄兩組術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、半月板囊腫、反應(yīng)性滑膜炎。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(5.00%VS 20.00%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.057，P=0.151>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

半月板為膝關(guān)節(jié)重要的組織結(jié)構(gòu)，可使脛骨、股骨接觸面增大，控制股骨過度滑動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性；另外半月板還能夠發(fā)揮吸收震蕩、潤滑、減輕壓力負(fù)荷的作用。不同年齡患者半月板損傷原因存在差異，老年患者主要與退行性病變有關(guān)，中青年患者則多受暴力擠壓導(dǎo)致，患者主要伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。臨床治療時(shí)需考慮半月板功能的特殊性，使正常組織得到最大限度的保留，以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

關(guān)節(jié)鏡是目前臨床診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腔內(nèi)情況，判斷損傷的具體類型及嚴(yán)重程度，利于臨床制定治療方案[6]。隨著手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變，關(guān)節(jié)鏡除用于診斷外，還可輔助手術(shù)操作，如關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)較為常用，其中關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)應(yīng)用較早，可快速緩解患者癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但隨著關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的廣泛使用，其弊端也逐漸顯現(xiàn)，半月板完全切除后會(huì)使脛骨、股骨接觸面積縮小，影響負(fù)荷傳導(dǎo)，降低膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多[7-8]。半月板損傷的發(fā)生與長期磨損關(guān)系密切，關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)多呈粗糙不規(guī)則形狀，治療應(yīng)盡可能地保存半月板組織，避免缺失過多影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明膝關(guān)節(jié)半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療效果更好，利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)通過將異常破損的半月板清除，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)彈響、疼痛等癥狀，獲得良好的手術(shù)效果；另外，對(duì)患者殘余的半月板進(jìn)行修整重建，形成新的前角、后角、體部，維持膝關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性，降低術(shù)后退行性病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。相關(guān)研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療半月板損傷1年后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，遠(yuǎn)期療效更佳，安全性更高，值得推廣[10]。由此可見，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果較好，臨床應(yīng)用中可優(yōu)先考慮。本文結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥對(duì)比無明顯差異，可能與本文選擇的樣本量少、隨訪時(shí)間短有關(guān)，未來需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間分析兩種術(shù)式的安全性及遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療效果顯著，利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少，預(yù)后較佳。