韓佩潔 郭凱鋒 何靜云 金桂旭

1 廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 511430； 2 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院

貝爾面癱在周圍性面癱中最常見，主要臨床表現(xiàn)包括單側(cè)面部癱瘓、口角歪斜、額紋消失、眼裂閉合不全等。該病不僅影響面部肌肉功能，病情嚴(yán)重者，還可引起面肌萎縮，甚至面部畸形，給患者及家庭造成極大的精神心理負(fù)擔(dān)[1]。急性期是貝爾面癱病情發(fā)展及治療的關(guān)鍵階段，于急性期積極尋找安全、有效的療法至關(guān)重要[2]。因此，本研究共募集在本院治療的80例急性期貝爾面癱患者，按照簡單隨機(jī)原則分成研究組(激素治療配合面肌功能訓(xùn)練、肌內(nèi)效貼治療)及對照組(激素治療)，分析兩組方案的療效差異，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年9月在廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科、耳鼻喉科就診治療的80 例急性期貝爾面癱患者作為研究對象，按照簡單隨機(jī)原則，將患者分為對照組(40例)和研究組(40例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年《神經(jīng)病學(xué)》中貝爾面癱的描述；(2)1～2d突然發(fā)病，7d內(nèi)就診；(3)年齡在18～60 歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型周圍性面癱，或中樞性面癱；(2)既往有激素使用過敏史；(3)既往有面神經(jīng)功能異常病史。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組所有患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、消除水腫、抗病毒、激素治療等[3]。激素治療方法是口服醋酸潑尼松片，20mg/次，2次/d，連續(xù)服用7d，之后隔1d減5mg，逐步減量至停止服用；同時(shí)連續(xù)2周每天靜脈滴注0.5mg甲鈷胺注射液。研究組所有患者在對照組治療基礎(chǔ)上，增加面肌功能訓(xùn)練、肌內(nèi)效貼治療。面肌功能訓(xùn)練：依據(jù)患者病情教會皺眉、抬眉、鼓腮、聳鼻、噘嘴、閉眼等動作。0～2級肌力者施以手指幫助練習(xí)的助力運(yùn)動；3級及3級以上肌力者鼓勵其進(jìn)行主動運(yùn)動，每天練習(xí)2次。肌內(nèi)效貼治療，患者采用坐位或仰臥位，額部用兩條Y形貼布施20%～30%拉力進(jìn)行貼扎，從前發(fā)際下1cm處起始向下止點(diǎn)于眉毛處；臉頰用兩條Y形貼布施20%～30%拉力進(jìn)行貼扎，從上耳屏前及顴骨起始向下，止點(diǎn)于鼻旁、口周處；咬肌肌腹處采用一條I形貼布進(jìn)行貼扎。肌內(nèi)效貼1次/d，于面肌功能訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前和治療4周后兩個(gè)時(shí)間段，由同一醫(yī)生評估兩組患者面部殘疾指數(shù)量表(FDI)[4]、多倫多分級評分法(TFGS)[5]，并分析兩組臨床療效。TFGS滿分100分，得分越高提示面神經(jīng)功能越好。FDI表示患者面部殘疾的改善情況，包括軀體功能評分(FDIP)及社會功能評分(FDIS)兩部分，F(xiàn)DIP得分越高情況越好，F(xiàn)DIS則相反。療效標(biāo)準(zhǔn)：以 TFGS 得分作為療效評價(jià)的依據(jù)[6]?；救篢FGS ≥95分，臨床癥狀基本消失；顯效：TFGS 70～94分，臨床癥狀明顯改善；有效：TFGS 55～69分，自覺臨床癥狀改善；無效：TFGS ≤54分，自覺臨床癥狀及體征無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 研究組的總有效率為97.5%，高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前、治療后TFGS、FDIP、FDIS評分比較 治療前兩組患者TFGS、FDIP、FDIS等評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。治療4周后，兩組TFGS和FDIP評分均增高，而FDIS評分明顯降低，且治療4周后研究組TFGS、FDIP以及FDIS評分改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表3。

表3 兩組治療前后TFGS、FDIP、FDIS評分比較分)

3 討論

目前認(rèn)為貝爾面癱發(fā)病機(jī)制主要是面神經(jīng)的炎癥反應(yīng)或者病毒感染，引起神經(jīng)缺血水腫，血管受壓，引起面神經(jīng)麻痹[1]。該病急性期治療，首選皮質(zhì)類固醇激素，提倡發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行激素治療能有效提高貝爾面癱的治愈率。類固醇激素的抗炎作用可緩解面神經(jīng)腫脹，促進(jìn)面癱功能恢復(fù)。有學(xué)者提出在面癱后 48h內(nèi)使用強(qiáng)的松治療可明顯提高痊愈率[7]。雖然激素治療已廣泛用于急性期貝爾面癱的治療，但激素治療不能長期使用，且有部分患者效果不佳。有學(xué)者建議激素治療應(yīng)與其他無創(chuàng)的治療手段(功能鍛煉、物理因子療法、推拿按摩等方法)相聯(lián)合以提高療效。因此，本研究將在激素治療的基礎(chǔ)上，增加面肌功能鍛煉和肌內(nèi)效貼治療，旨在提高療效。

有學(xué)者提出為了最大限度提高面部神經(jīng)肌肉功能，應(yīng)增加患側(cè)面肌的主動功能鍛煉[8]。梁柯等觀察221例急性面癱患者，采用加強(qiáng)患側(cè)面肌功能鍛煉同時(shí)對健側(cè)面肌進(jìn)行制動的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)限制健側(cè)面肌過度運(yùn)動，有利于增強(qiáng)患側(cè)面肌運(yùn)動功能[9]。面肌功能鍛煉旨在加強(qiáng)面部肌力，閉眼運(yùn)動有利于恢復(fù)所有表情肌肌力，抬眉、皺眉對眼以上表情肌肌力有幫助，鼓腮、吹氣、示齒能使眼以下表情肌得到鍛煉[10]。國內(nèi)有學(xué)者在常規(guī)藥物治療和物理因子治療(超短波和超聲波)基礎(chǔ)上，給以患側(cè)面肌抗阻力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)有利于改善患者面部表情對稱協(xié)調(diào)性，防止出現(xiàn)廢用性肌萎縮[11]。目前認(rèn)為面肌功能鍛煉在促進(jìn)神經(jīng)肌肉突觸生長、改善神經(jīng)再生功能等方面有重要作用[10-11]。而肌內(nèi)效貼技術(shù)是一種彈性極佳且防水的、超薄透氣的軟組織貼扎療法，該療法目前已經(jīng)應(yīng)用于貝爾麻痹治療，結(jié)果顯示安全有效、無不良反應(yīng)、患者接受度高。研究發(fā)現(xiàn)在口服藥物治療基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼治療，能夠有效緩解患者口角歪斜、額紋變淺或消失、眼裂閉合不全等臨床癥狀體征[12]。肌內(nèi)效貼治療可能的作用機(jī)制包括: 增加面部本體感覺刺激，矯正不正確面容及姿勢；增強(qiáng)面肌肌肉力量，提高癱瘓面肌隨意控制能力；加速血液循環(huán)和淋巴回流，改善肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)[12-13]。

本研究中，治療4周后研究組TFGS、FDIP、FDIS評分改善優(yōu)于對照組，且研究組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，以上結(jié)果提示面肌功能訓(xùn)練、肌內(nèi)效貼聯(lián)合激素治療可促進(jìn)急性期貝爾面癱患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，改善面部殘疾情況，療效確切。