梁月紅 馬利剛

(河北工程大學(xué)，河北 邯鄲 056300)

衰老是伴隨著年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生的一種退行性變化。肌肉衰減綜合征是指隨著年齡增加人體骨骼肌纖維體積及質(zhì)量縮減、骨骼肌力量下降及骨骼肌功能減退的一種漸進(jìn)性綜合征〔1，2〕。肌肉衰減綜合征嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量〔3〕。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，38歲以后人體容易產(chǎn)生肌肉衰減綜合征，老年階段最為嚴(yán)重。60～80歲年齡段人群中，肌肉衰減綜合征發(fā)病率為5.5%～13.5%，80歲以上肌肉衰減綜合征的發(fā)病率為12%～52%。肌肉衰減綜合征增加老年人患骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病患病概率〔4〕。研究老年人肌肉衰減癥狀干預(yù)有效措施，對(duì)提升老年人身體狀況、保障老年人生存質(zhì)量十分關(guān)鍵〔5〕。本文旨在探討長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年人肌肉衰減癥狀的干預(yù)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇某市醫(yī)科大學(xué)2016年1月至2017年12月收治的92例肌肉衰減綜合征老年患者，其中男40例，女52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；滿足肌肉衰減綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；最近6個(gè)月內(nèi)無(wú)并發(fā)癥，如：腦病變、昏厥、深感覺障礙等；未產(chǎn)生合并肝腎肺相關(guān)疾??；老年患者知情并積極配合；經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉或者由于個(gè)人原因中途退出者，患有精神疾病、嚴(yán)重高血壓、心腦血管病及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各46例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組給予基本護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，主要包括常規(guī)作業(yè)療法、上下肢功能訓(xùn)練〔6〕。觀察組給予長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)〔7，8〕。具體方法為：(1)上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練：舉起上肢，做上肢向前平移運(yùn)動(dòng)，并且雙手掌心向上，做屈肘交替拍肩鍛煉；雙臂向前平伸，做旋前旋后交替鍛煉；左右手五指敲桌鍛煉；左右手交替握拳、擊掌鍛煉，每天鍛煉兩次，每次15 min。(2)旋軸鍛煉：患者采用坐姿，雙手托舉重物從身體一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，旋軸鍛煉每天1次，1次6 min。(3)負(fù)重蹲起鍛煉：患者采用站立姿勢(shì)，慢慢下蹲，髖部后移，屈膝90°，盡量使大腿與地面平行，然后恢復(fù)站立姿勢(shì)，每天做20組。(4)腿推蹬鍛煉：利用屈腿訓(xùn)練機(jī)進(jìn)行鍛煉，通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)配合促使平臺(tái)降低至膝關(guān)節(jié)呈直角狀態(tài)，然后腿部發(fā)力將重物蹬回起始點(diǎn)。1次/d，1次15組。對(duì)照組和觀察組的干預(yù)周期為12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1干預(yù)效果 干預(yù)效果分為4類，分別為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：患者臨床癥狀全部消失已回歸正常生活狀態(tài)。顯效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常生活狀態(tài)。有效：患者臨床癥狀有所改善，生活狀態(tài)有所改善，但仍存在一定障礙。無(wú)效：患者臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)甚至有惡化傾向?？傆行蕿橹斡龜?shù)與顯效例數(shù)之和與本組別總例數(shù)的比值〔9，10〕。

1.3.2肌力指標(biāo) 采用意大利EasyTech多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)Prima Plus型，測(cè)量實(shí)驗(yàn)前后兩組患者的上、下肢肌力〔11～13〕。

1.3.3肌肉質(zhì)量 采用韓國(guó)body GS6.5身體成分測(cè)試儀，測(cè)量?jī)山M實(shí)驗(yàn)前、后肌肉質(zhì)量。測(cè)量時(shí)間為上午8∶00，空腹測(cè)量，穿貼身衣物，禁止攜帶任何物品。保持兩臂與身體呈30°站在身體成分測(cè)試儀上，測(cè)試期間禁止亂動(dòng)和說話，測(cè)試2 min左右。

1.3.4肌纖維指標(biāo) 采用肌肉活檢方法測(cè)量實(shí)驗(yàn)前、后患者肌纖維百分比及其變化〔14〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比〔n(%),n=46〕

2.2實(shí)驗(yàn)前、后兩組上、下肢肌力變化對(duì)比 實(shí)驗(yàn)前，兩組男性、女性的伸膝、屈肘肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)后，對(duì)照組男性上、下肢肌力均有所增加，其中伸膝運(yùn)動(dòng)引起的下肢肌力較實(shí)驗(yàn)前大幅度增加(P<0.05)，觀察組男性伸膝、屈肘肌力均明顯增加且增加幅度均明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組女性經(jīng)伸膝運(yùn)動(dòng)下肢肌力有所增加，但是經(jīng)屈肘運(yùn)動(dòng)上肢肌力有所下降。觀察組女性上、下肢肌力均有所增加，伸膝運(yùn)動(dòng)相較于實(shí)驗(yàn)前顯著升高(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)后觀察組上、下肢肌力均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組上、下肢肌力及肌纖維變化對(duì)比結(jié)果

2.3實(shí)驗(yàn)前后兩組肌肉質(zhì)量變化對(duì)比 實(shí)驗(yàn)前，兩組男性、女性的肌肉質(zhì)量無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)后，對(duì)照組男性患者的肌肉質(zhì)量由(47.5±4.5)kg增加到(48.1±5.6)kg，女性患者的肌肉質(zhì)量由(37.9±3.4)kg增加到(38.5±3.6)kg，肌肉質(zhì)量增加較小。觀察組男性患者的肌肉質(zhì)量由(47.02±4.0)kg增加到(51.87±4.8)kg，女性患者的肌肉質(zhì)量由(37.2±3.3)kg增加到(40.5±4.4)kg，肌肉質(zhì)量增加較大，與實(shí)驗(yàn)前患者肌肉質(zhì)量相比差異顯著(P<0.05)。

2.4實(shí)驗(yàn)前后兩組肌纖維變化對(duì)比 實(shí)驗(yàn)前，兩組肌纖維百分比無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)后，觀察組男性、女性患者的Ⅰ型肌纖維百分比、Ⅱa型肌纖維百分比均有大幅度提升，Ⅱb型肌纖維百分比均有大幅度下降(均P<0.05)。對(duì)照組患者，3種肌纖維百分比變化均較小。觀察組肌纖維百分比變化程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

肌肉衰減綜合征嚴(yán)重影響著老年人的身體健康，增加老年人死亡率。目前缺乏效果顯著的治療藥物。衰老過程中，人體肌肉合成能力和肌肉代謝能力逐漸失衡，導(dǎo)致肌肉蛋白合成速度小于分解速度，產(chǎn)生人體肌肉丟失情況。如果平時(shí)不注重身體鍛煉，將發(fā)生肌纖維萎縮和改變神經(jīng)、肌肉功能現(xiàn)象，出現(xiàn)肌肉衰減癥狀。

本研究說明長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉可以緩解老年人肌肉衰減癥狀，干預(yù)效果好。久坐不動(dòng)是導(dǎo)致老年人肌肉衰減最主要因素之一，容易降低人體肌肉力量和肌肉質(zhì)量，影響身體活動(dòng)能力。隨著年齡的增加，人體肌力和肌肉質(zhì)量衰減逐步加快，其中下肢衰減最為嚴(yán)重，也是造成老年人摔倒的主要原因之一。肌力增加可以提升肌纖維蛋白合成能力，擴(kuò)大肌肉橫截面積，延緩衰老產(chǎn)生的肌肉萎縮。下肢肌力提升在很大程度上降低老年人摔倒風(fēng)險(xiǎn)。體重不變前提下，肌肉質(zhì)量增加可以有效改變老年人身體成分，有助于延緩老年人肌肉衰減癥狀。肌纖維萎縮直接影響老年人行動(dòng)能力，如敏捷性、抗阻能力等。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改變肌纖維百分比，對(duì)延緩老年人肌肉衰減癥狀具備積極干預(yù)作用。

綜上，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)老年人肌肉衰減癥狀的效果較優(yōu)，主要表現(xiàn)在提高上下肢肌力和肌肉質(zhì)量，改變肌纖維百分比等方面。雖然目前國(guó)內(nèi)對(duì)于運(yùn)動(dòng)延緩肌肉衰減癥狀的研究很多，但是還未有具體運(yùn)動(dòng)處方，今后可以在長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉方面尋找契機(jī)、加大肌肉衰減干預(yù)研究力度，更好地應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重現(xiàn)狀。老年人應(yīng)長(zhǎng)期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肌肉衰減癥狀；治愈肌肉衰減老年患者時(shí)，適當(dāng)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改變老年人肌肉質(zhì)量與肌纖維百分比，達(dá)到老年人肌肉衰減癥狀的干預(yù)目的。