梅麗麗 曾書娥

(湖北省腫瘤醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430070)

乳腺癌好發(fā)于50歲以上女性〔1〕。隨著科學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展及乳腺癌科學(xué)篩查手段提高，乳腺癌發(fā)病率有增高趨勢〔2〕。目前對乳腺癌診斷上臨床多采用乳腺B超、乳腺鉬靶等，具有無創(chuàng)傷，分辨率高，技術(shù)成熟等優(yōu)點。但對于體積小，內(nèi)部存在微小鈣化的病灶探測上靈敏度不高，且乳腺鉬靶還具有一定的輻射性，因此乳腺B超、乳腺鉬靶在女性乳腺癌診斷上有一定局限性。超聲彈性成像(UE)已成為人體惡性病灶診斷的新型選擇，但此方法用于老年乳腺癌診斷的研究較少。本文主要探討老年乳腺癌UE征象及其與免疫組化〔雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、腫瘤抑制基因(P53)、人類表皮生長因子相關(guān)基因(HER)-2〕的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1一般資料 2019年11月至2020年11月湖北省腫瘤醫(yī)院100例乳腺癌老年患者，年齡65～82歲，平均(67.32±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷與乳腺癌相符合〔3〕，②手術(shù)或穿刺等病理檢查證實為乳腺癌，其中導(dǎo)管原位癌43例、浸潤性導(dǎo)管癌36例、實性乳頭狀癌21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或表達障礙者；②合并嚴(yán)重的心肝肺臟器疾病者；③出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。患者及家屬在知情情況下簽署同意書?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)超聲檢查：①彩超設(shè)備采用邁瑞Resona8，聲科聲紅彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，進行常規(guī)超聲檢測。②患者進入診室后仰臥，舉雙臂，暴露乳腺部位，超聲檢測醫(yī)師對患者依次進行雙側(cè)乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限、乳頭及腋窩超聲掃查，從而確定病灶位置、大小、邊界、血流等情況。③調(diào)整儀器模式為UE模式，將彈性二維成像取樣框放大到病灶2倍以上，以便于成像清晰，直觀，將病灶置于取樣框中央，獲取完整、穩(wěn)定的UE，圖像結(jié)果由兩位乳腺影像學(xué)?？漆t(yī)生進行評估。(2)對患者手術(shù)或穿刺活檢的病理組織樣本采用免疫組化法測定ER、PR、P53、HER-2的表達。

1.3觀察指標(biāo) 獲取UE應(yīng)變率比值(SR)及其評分，并分析SR及其評分，與ER、PR、P53、HER-2的相關(guān)性。①常規(guī)超聲檢測〔4〕，用于確定病灶位置在乳腺具體象限、大小、邊界規(guī)則程度，血流為無血流，少量點狀或條狀血流或血流豐富及測定病灶彈力指數(shù)。②UE：彈性評分(以紅、綠、藍三色編碼)〔5〕：1分，病變大部分區(qū)域呈現(xiàn)綠色；2分，病變區(qū)域呈現(xiàn)綠色；3分，病變區(qū)域呈現(xiàn)比例各為一半的綠色與藍色；4分，病變區(qū)域呈現(xiàn)藍色夾雜少許綠色；5分，病變區(qū)域呈現(xiàn)藍色。③SR越大表示其硬度越大，惡性程度越高，SR越小，硬度越小。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗，相關(guān)性Pearson和Speaman分析。

2 結(jié) 果

2.1患者常規(guī)超聲及UE結(jié)果 病灶最大直徑大于2 cm患者67例，小于等于2 cm的患者33例，最大病灶為4.4×3.1×1.5 cm3，最小病灶為0.7×0.5×0.4 cm3；59例圖像顯示為片狀低回聲區(qū)，邊界毛糙，欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，29例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，24例血流信號豐富，35例為少量點狀或條狀血流；35例片狀低回聲并伴有微鈣化，片狀低回聲區(qū)內(nèi)見簇狀細(xì)小強回聲，血流信號豐富；6例結(jié)構(gòu)紊亂型，腺體結(jié)構(gòu)與正常結(jié)構(gòu)不一致，出現(xiàn)明顯增粗或扭曲形態(tài)，邊界不明顯，血流信號豐富；62例阻力指數(shù)>0.7，38例阻力指數(shù)為0.6～0.7。彈性評分46例1～3分，54例4～5分；SR處于1.1～10.0分之間，55例SR≥3.0 ，45例為SR<3.0。

2.2彈性評分 1～3分與4～5分、SR<3.0與SR≥3.0患者免疫組化ER、PR、P53、HER-2陽性表達率比較 與彈性評分1～3分比較，彈性評分4～5分患者ER、PR陽性表達率明顯高，P53陽性表達率明顯低(P<0.05)；HER-2陽性表達率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。與SR<3.0比較，SR≥3.0患者ER、P53、HER-2陽性表達率明顯高，PR陽性表達率明顯低(P<0.05)。見表2。

表1 彈性評分 1～3分與4～5分患者免疫組化ER、PR、P53、HER-2陽性表達率比較〔n(%)〕

表2 SR<3.0 與SR≥3.0患者免疫組化ER、PR、P53、HER-2陽性表達率比較〔n(%)〕

2.3彈性評分、SR與免疫組化ER、PR、P53、HER-2相關(guān)性 彈性評分與ER、PR、P53呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.601、1.490、0.434，均P<0.05)，與HER-2無相關(guān)性(r=0.318,P>0.05)。SR與免疫組化ER、PR、P53、HER-2呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.836,0.591,0.713,0.566，均P<0.05)。

3 討 論

近年來，乳腺癌發(fā)病率有增高趨勢。乳腺癌是指乳腺部位惡性病變，具有病種多，分類復(fù)雜，隨著年齡的增長發(fā)病率和致死率上升等特點〔6～8〕。乳腺疾病有較高的致危性，因此乳腺檢測通常是女性健康體檢首選項目之一，這也是近年來乳腺癌檢出率增高趨勢的原因之一。為了對乳腺占位性病變性質(zhì)進行鑒別，在乳腺檢測中，超聲檢測和乳腺鉬靶(X線攝影)起到了重要作用，但由于乳腺鉬靶檢測具有放射性且對于致密性乳腺鑒別效果差，容易使得腺體和病灶疊加，造成陰影，從而增高假陽性發(fā)生率，而乳腺超聲檢測對于微小病灶探測效果差，導(dǎo)致乳腺癌漏診率高，因此乳腺癌有效檢測非常重要〔9～13〕。

隨著超聲檢測技術(shù)進一步發(fā)展，UE由于其不具有放射性、敏感度高且不受乳腺密度影響，對于較小乳腺病灶也能明確顯示其結(jié)構(gòu)等優(yōu)點已廣泛用于乳腺癌篩查和鑒別〔14，15〕。UE原理是在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下，作用于乳腺病變組織超聲產(chǎn)生一個響應(yīng)，然后利用超聲成像的方法，結(jié)合數(shù)字信號處理和數(shù)字圖像處理，評估出乳腺病變組織的相應(yīng)情況〔16～19〕。本研究說明彈性評分越高，患者病灶惡性程度越高。

綜上，對老年乳腺癌患者進行UE及免疫組化檢測，且進行UE征象與免疫組化的相關(guān)性分析，能幫助臨床醫(yī)生及時有效地掌握患者疾病發(fā)展程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)生有效治療。