朱存成

(山陽縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

在臨床常見肺部疾病中，慢性阻塞性肺疾病具有較高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，主要以氣流受限作為主要特征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病易出現(xiàn)較多合并癥，主要以肺部感染最為常見，二者一旦合并，易加重病情發(fā)展，增加治療難度。本次研究慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者均為喘證表寒肺熱證，對于該疾病一般以常規(guī)西藥治療，但存在不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高等不足，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。而隨著我國中醫(yī)技術(shù)的不斷提高，中醫(yī)治療在該疾病中能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢。通過實施加味麻杏石甘湯治療，取得顯著效果[2]，諸藥合用具有清熱化痰、鎮(zhèn)咳祛痰等功效，能顯著改善患者臨床體征，利于患者早期康復(fù)[3]。因此，本次研究選取120例患者，分別實施不同治療方式，探討效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2019年10月來本院進行治療的慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者，120例患者中，按照入院順序分組原則分為兩組，60例為治療組、60例為對照組。納入標準：符合慢性阻塞性肺病診斷標準[4]，符合喘證表寒肺熱證標準，①主癥:喘逆上氣、息粗、胸脹或痛。②次癥:咳而不爽、咯痰粘稠[4]；均屬于臨床急性加重期(短時間內(nèi)氣促、咳嗽等癥狀變重)[5]；患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：其他疾病所致的呼吸困難或氣喘；合并造血系統(tǒng)和心肝腎等嚴重臟器疾??；存在精神系統(tǒng)疾??；哺乳期或妊娠期女性，個人原因中斷研究者。

按照GOLD指南標準采用FEV1占預(yù)計值百分比進行分級，輕度(FEV1大于80%)；中度(50%小于FEV1小于80%)；重度(3%小于FEV1小于50%)[6]。

治療組年齡45～65歲之間，平均(55.34±1.12)歲，其中男30例、女30例，發(fā)病時間(7.51±1.46)h；慢性阻塞性肺病病情程度：輕度20例、中度20例、重度20例。對照組年齡46～65歲之間，平均55.89±1.92歲，其中男31例、女29例，發(fā)病時間(7.53±1.46)h；慢性阻塞性肺病病情程度：輕度21例、中度19例、重度20例。兩組基本資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療：①根據(jù)患者臨床癥狀、胸部X線片、血氣分析結(jié)果，對其病情嚴重程度進行評估。②控制性氧療。③給予其抗生素抗感染治療。④給予其支氣管舒張劑治療。⑤給予其糖皮質(zhì)激素治療，給予患者口服甲潑尼龍片(Pfizer ltalia Srl；注冊證號H20150245)。⑥機械通氣治療。⑦維持電解質(zhì)平衡和液體平衡，并加強營養(yǎng)補充[7]。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上實施加味麻杏石甘湯治療：杏仁15 g，石膏30 g，灸甘草10 g，麻黃15 g，桔梗15 g。若患者伴有咳痰清稀色白呈泡沫癥狀，則加用茯苓20 g，仙靈脾10 g，陳皮10 g，半夏10 g，陳皮10 g；若患者痰粘色黃難咳出癥狀，則加用瓜萎15 g，黃芩10 g，梔子10g；若患者伴有咳逆氣急胸滿等癥狀，加用萊菔子10 g，葶藶子15 g，茯苓60 g，丹參30 g，使用溫水進行煎煮，每日一劑，取汁250 mL，于早晚分別服用，15天為一個治療療程，患者均治療2個療程。

1.3觀察指標 兩組指標比較，包含：IL-1β、IL-8、TNF-α水平、治療效果和呼氣問卷得分、肺功能指標、中醫(yī)證候評分、生活質(zhì)量總分評分。

IL-1β、IL-8、TNF-α水平測定：取患者清晨空腹靜脈血3 mL，置于含10%EDTANA 40 uL和500個單位抑肽酶的試劑管中混勻，4℃，3500 rpm離心15 min分離血清，-30℃保存，待測，IL-1β、IL-8、TNF-α水平測定均采用放射免疫法，試劑盒購于北京東雅生物技術(shù)研究所，按試劑盒操作說明書進行測定。

呼氣問卷得分采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價：包括54個條目及3個分問卷，分別評估患者的癥狀(癥狀評分)、活動情況(活動能力評分)及疾病對患者社會活動和心理的影響(日常生活影響評分)，每個條目都有1個對應(yīng)的權(quán)重，陽性條目權(quán)重之和與總權(quán)重之間的比值乘以100即為最后得分，3個分問卷可以分別計算得分，也可以根據(jù)陽性條目總得分和總權(quán)重計算SGRQ總評分，分數(shù)越低代表患者效果越好。

肺功能指標包括FVC、FEVI、PFE、FEVI/FVC等指標，肺功能檢測采用日本進口的肺功能測量分析儀，分別對患者進行通氣功能檢測，將檢測結(jié)果詳細記錄。

治療效果的判定[8]：患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣短臨床癥狀均完全消失，視為顯效；患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣短臨床癥狀與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，視為有效；患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣短癥狀無變化或加重，視為無效。顯效率加有效率等于總有效率。

中醫(yī)證候評分：治療前后進行中醫(yī)證候(咳嗽、氣短、肺部啰音、喘息)量化評分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定評分標準，按癥狀輕、中、重度分別計為1、2、3分，無癥狀計為0分，分數(shù)越低代表治療效果越好。

生活質(zhì)量總分評分采用生活質(zhì)量量表GQOL-74進行評價，分值在0～100分之間，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1分析炎癥因子水平 治療前，治療組與對照組各項指標無顯著差異P>0.05；治療組、對照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療后治療組IL-1β、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，P<0.05。如表1。

表1 分析炎癥因子水平

2.2分析治療效果 治療組患者治療總有效率高于對照組，P<0.05。如表2。

表2 分析治療效果[n(%)]

2.3比較呼吸問卷得分 治療前，治療組與對照組各項指標無顯著差異P>0.05；治療組、對照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療后治療組患者癥狀評分、活動能力評分、日常生活影響評分均低于對照組，P<0.05。如表3。

表3 分析呼吸問卷得分(分)

2.4肺功能的比較 治療前，治療組與對照組各項指標無顯著差異P>0.05；治療組、對照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療后治療組患者肺功能指標優(yōu)于對照組，P<0.05。如表4。

表4 肺功能指標的比較

2.5兩組中醫(yī)證候評分的比較 治療前，治療組與對照組各項指標無顯著差異P>0.05；治療組、對照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療組治療后咳嗽、氣短、肺部啰音、喘息均低于對照組，P<0.05。如表5。

表5 分析中醫(yī)證候評分(分)

2.6對比兩組生活質(zhì)量總分 治療前，治療組生活質(zhì)量總分(68.33±9.22)分，對照組生活質(zhì)量總分(69.01±8.95)分。治療后，治療組生活質(zhì)量總分(89.21±10.27)分。治療后，對照組生活質(zhì)量總分(71.21±10.21)分。治療組生活質(zhì)量總分得分高于對照組患者(P<0.05)。

3 討論

在臨床內(nèi)科重癥常見疾病中，慢性阻塞性肺病合并肺部感染具有較高發(fā)病率，目前臨床一般以常規(guī)西醫(yī)治療，但由于該疾病具有并發(fā)癥多、病程長、治療周期長等特點，導(dǎo)致常規(guī)治療效果不佳。

中醫(yī)治療在臨床廣泛應(yīng)用，慢性阻塞性肺病合并肺部感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”范疇，肺是儲痰之器、脾是生痰之源，因此治療根源在于清熱解毒、止咳平喘。通過實施中藥湯劑治療，患者服用中藥后，能夠使患者各項臨床癥狀得到明顯改善[9-12]，藥方中具有杏仁、石膏、灸甘草、麻黃、桔梗等多種中藥，石膏清熱解毒，杏仁止咳平喘，適宜于風邪、腸燥等實證之患，諸藥合用具有清熱解毒、止咳平喘、活血化瘀、補脾益腎、溫肺止喘等功效[13-15]；在現(xiàn)代藥理學(xué)中，加味麻杏石甘湯能提高患者機體免疫力，降低患者毛細血管通透性，消除炎癥反應(yīng)，促進患者局部血液循環(huán)，改善臨床癥狀，利于慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者早期康復(fù)[16-20]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療組IL-1β、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，主要是由于通過采用中藥實施治療后，能對患者體內(nèi)氣血進行調(diào)節(jié)，使患者陰陽達到平衡，提高機體免疫功能，從而能顯著促進患者身體機能恢復(fù)，降低患者炎癥因子水平。治療組治療總有效率高于對照組，加味麻杏石甘湯具有清熱解毒、止咳平喘、活血化瘀、補脾益腎等作用，能顯著改善患者臨床癥狀，提高患者治療有效率。治療組患者呼吸問卷得分均低于對照組，主要是由于實施加味麻杏石甘湯治療后，再加強患者自身呼吸功能鍛煉，與發(fā)病因素結(jié)合，能夠?qū)ζ⒛I運化進行調(diào)節(jié)，達到補脾益腎、溫肺止喘、散寒祛痰等功效，從而改善患者呼吸方面情況。治療組肺功能指標優(yōu)于對照組，方中諸藥合用，宣降肺氣而治咳喘、能直達病所，改善患者肺功能指標；治療組咳嗽、氣短、肺部啰音、喘息評分均低于對照組，應(yīng)用中藥療法進行治療后，能顯著改善患者中醫(yī)證候評分；治療組患者生活質(zhì)量評分高于對照組患者，說明通過實施加味麻杏石甘湯治療，具有益氣、化痰、補肺、健脾等功效，能調(diào)暢肺之氣機、咳喘得平，促進患者早期康復(fù)，改善患者預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量評分。

綜上所述，加味麻杏石甘湯治療慢性阻塞性肺病合并肺部感染的臨床療效顯著，能夠改善其血氣分析指標，值得進一步推廣與探究。