白 爽，衛(wèi) 瑋，呂新翔*

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科)

尋常痤瘡是皮膚科門(mén)診常見(jiàn)的一類(lèi)好發(fā)于青少年顏面部位，易反復(fù)發(fā)作的損容性皮膚病，對(duì)患者的美觀(guān)及心理均帶來(lái)不利影響。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及到炎癥、環(huán)境等多種因素[1]。本文對(duì)2019年9月-2020年4月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院皮膚科門(mén)診的59例中重度尋常痤瘡患者的臨床及皮膚屏障功能進(jìn)行了檢測(cè)分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

實(shí)驗(yàn)組：59例尋常痤瘡患者均符合尋常痤瘡診斷，且疾病分級(jí)為中、重度(Ⅱ-Ⅳ級(jí))[2]。其中男性29名，女性30名，男女比例為0.97∶1，平均年齡為24.21±5.32歲，病程最長(zhǎng)8年，最短2月，平均病程2.17±1.02年。

對(duì)照組為近期體檢合格的健康者51名(無(wú)痤瘡病史及家族史)，其中包含男性25名，女性26名，男女比例為0.96∶1，平均年齡26.31±4.51歲。兩組患者性別及年齡無(wú)明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并有其他炎癥性皮膚病及重要臟器及系統(tǒng)病變、近期接受局部或系統(tǒng)性治療者及妊娠哺乳者、常年室外工作者。

1.2 方法

收集實(shí)驗(yàn)組患者臨床資料，拍攝照片，進(jìn)行皮損性質(zhì)、分布部位的分析。所有實(shí)驗(yàn)組患者填寫(xiě)尋常痤瘡加重因素調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。告知兩組研究對(duì)象檢測(cè)前一周勿使用刺激性化妝品，檢測(cè)當(dāng)天溫水清潔面部皮膚，室溫下靜待30 min，避免日光直射。檢測(cè)區(qū)域：將面部皮膚劃分為四個(gè)區(qū)域(前額、左頰、右頰、下頜)。檢測(cè)工具：使用GP skin barrier light皮膚屏障測(cè)試儀及配套的GPskin APP。檢測(cè)指標(biāo)：皮膚經(jīng)皮失水量(TEWL)及角質(zhì)層含水量(SCH)。檢測(cè)方法：嚴(yán)格按要求對(duì)痤瘡組患者不同區(qū)域皮損處及対照組相應(yīng)正常皮膚處進(jìn)行檢測(cè)，分別記錄數(shù)值，每個(gè)區(qū)域均檢測(cè)2次，平均數(shù)為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.159例中重度尋常痤瘡患者皮損性質(zhì)分別為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫、瘢痕。其中以粉刺51例(86.4%)、炎性丘疹50例(84.7%)、膿皰42例(71.2%)居多，見(jiàn)表1。

2.259例中重度尋常痤瘡患者皮損分布部位分別為面部、胸部、背部及肩部。其中以面部59例(100%)、胸部19例(32.2%)、背部16例(27.1%)為主，見(jiàn)表2。

表2 59例中重度尋常痤瘡患者皮損分布

2.359例中重度尋常痤瘡患者加重因素分別為精神緊張、作息不規(guī)律、進(jìn)食辛辣、高糖高脂飲食及圍月經(jīng)期。其中以精神緊張36例(61%)、作息不規(guī)律30例(50.8%)占比大，見(jiàn)表3。

2.4實(shí)驗(yàn)組患者TEWL值為17.23±2.75，對(duì)照組TEWL值為10.23±1.75，實(shí)驗(yàn)組TEWL值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 59例中重度尋常痤瘡患者加重因素

表4 59例中重度尋常痤瘡患者與對(duì)照組TEWL比較(P<0.05)

2.5實(shí)驗(yàn)組患者SCH值為16.32±4.21，對(duì)照組SCH值為26.93±3.59，實(shí)驗(yàn)組SCH值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 59例中重度尋常痤瘡患者與對(duì)照組SCH比較(P<0.05)

3 討論

尋常痤瘡是累及毛囊皮脂腺的一類(lèi)皮膚病，病程呈慢性反復(fù)性過(guò)程，常于精神緊張、飲食刺激等因素相關(guān)。尋常痤瘡皮損表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹等，常分布于皮脂腺分泌旺盛的部位。本研究中，59例中重度尋常痤瘡患者臨床表現(xiàn)多樣，分別為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫、瘢痕，其中以粉刺51例(86.4%)、炎性丘疹50例(84.7%)、膿皰42例(71.2%)居多；分布部位依次為面部59例(100%)、胸部19例(32.2%)及背部16例(27.1%)；加重因素以精神緊張36例(61%)、作息不規(guī)律30例(50.8%)占比大，與劉穎[3]等人報(bào)道一致。

皮膚具有重要的防御功能，是人體抵抗外界環(huán)境刺激的第一道防線(xiàn)，擁有完整的皮膚屏障可以抵御微生物入侵、物理性損害等，而皮膚屏障的損傷會(huì)引起或加重包括感染性皮膚病、炎癥性皮膚病、光線(xiàn)性皮膚病等相關(guān)疾病。多種炎癥性疾病均與皮膚屏障功能受損相關(guān)，研究稱(chēng)玫瑰痤瘡患者的相關(guān)皮膚生理學(xué)指標(biāo)異常，SCH下降，TEWL升高；激素依賴(lài)性皮炎患者同樣存在皮膚屏障受損[4-5]。也有報(bào)道稱(chēng)中度至重度的特應(yīng)性皮炎中，近50%的患者存在 FLG 基因異常，而 FLG 表達(dá)異常會(huì)影響皮膚狀態(tài)，出現(xiàn)皮膚屏障功能異常[6]。此外，濕疹、色素性疾病如黃褐斑及日光皮炎皮膚屏障功能均存在受損情況[7]。由此可見(jiàn)多種炎癥性疾病均與皮膚屏障功能受損有著直接或間接的關(guān)系。

多種指標(biāo)被用作反映皮膚屏障功能，其中包括的代表參數(shù)有表皮pH值、TEWL、SCH等。其中一項(xiàng)重要參數(shù)內(nèi)容是表皮pH 值，其在維持表皮屏障的穩(wěn)定性和抵御微生物入侵機(jī)制中起著重要作用[8]，表皮 pH 值由多種因素構(gòu)成，包括水溶性物質(zhì)、汗液、等共同構(gòu)成[9]。作為皮膚pH值組成部分之一的皮膚脂質(zhì)也是相應(yīng)參考指標(biāo)之一。適量的脂質(zhì)可以滋潤(rùn)皮膚，防止水分流失，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，而過(guò)量的皮脂反而是部分真菌等微生物提供了的繁殖的條件，反而對(duì)皮膚屏障功能起到損傷作用[8-9]。這是皮脂溢出明顯的部位是某些皮膚病好發(fā)部位的解釋之一。除了上述兩種參數(shù)之外，目前應(yīng)用最廣泛的是TEWL及SCH。有文章稱(chēng)用非侵入性方法對(duì)經(jīng)表皮水分流失(TEWL)進(jìn)行測(cè)量已經(jīng)被認(rèn)為是皮膚屏障功能檢測(cè)指標(biāo)中最可靠的內(nèi)容之一[8]。水從皮膚表面蒸發(fā)量可以用TEWL反映，該指標(biāo)與皮膚屏障功能的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，TEWL愈大示皮膚屏障功能受損愈嚴(yán)重，反之亦然；SCH代表角質(zhì)層的含水量，該指標(biāo)與皮膚屏障功能的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，在一定范圍內(nèi)，SCH愈大示皮膚屏障功能相對(duì)愈完善，反之亦然?？梢?jiàn)SCH指標(biāo)對(duì)反應(yīng)皮膚屏障功能是非常重要參考之一[10-11]。

我們的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括對(duì)兩組研究對(duì)象的TEWL值及SCH值進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組TEWL值明顯高于對(duì)照組、SCH值明顯低于對(duì)照組，提示中重度尋常痤瘡患者水從皮膚表面蒸發(fā)量大于對(duì)照組；而角質(zhì)層的含有水量是明顯低于對(duì)照組的，這就說(shuō)明中重度尋常痤瘡患者存在皮膚屏障功能的受損情況。鄒菥[7]等通過(guò)對(duì)80例痤瘡患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)得出，痤瘡患者中存在著皮膚屏障功能受損。王峰[12]等證實(shí)痤瘡患者經(jīng)表皮失水率增加、表皮水含量下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)論均與我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

在此期間我們同時(shí)就I度尋常痤瘡與對(duì)照組的皮膚屏障功能進(jìn)行了比較，結(jié)論是I度尋常痤瘡患者皮損處TEWL較對(duì)照組增加， SCH較對(duì)照組降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，黃勇[13]等人研究稱(chēng)輕中度痤瘡患者面部皮膚屏障功能存在損傷情況， TEWL升高，角質(zhì)層含水量降低，我們分析結(jié)論的差異性可能存在于樣本量的不同或皮損數(shù)量或面積的不同。

皮膚屏障功能的損傷會(huì)增加局部的炎癥反應(yīng)，同時(shí)有可能引起皮膚微生態(tài)的異常并增加理化刺激帶來(lái)的損傷。有報(bào)道稱(chēng)，使用不恰當(dāng)?shù)幕蛱厥獬煞值幕瘖y品及皮膚清潔劑、頻繁去角質(zhì)、熱刺激等均構(gòu)成了痤瘡患者皮膚屏障受損的原因[14]。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了中重度尋常痤瘡患者的皮膚屏障功能存在受損情況，綜合上述痤瘡患者皮膚屏障受損的危險(xiǎn)因素，我們認(rèn)為，在給予尋常痤瘡患者治療時(shí)需同時(shí)加強(qiáng)皮膚屏障功能的修復(fù)，避免使用嚴(yán)重?fù)p傷皮膚屏障功能的藥物或治療手段。同時(shí)，對(duì)痤瘡患者進(jìn)行皮膚屏障功能的檢測(cè)可以將患者的病情嚴(yán)重程度量化，從而有利于更為精細(xì)的評(píng)估尋常痤瘡患者病情并監(jiān)測(cè)治療效果。