尹寶嬌，葉小燕，溫燕紅

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516000)

下肢骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，其中下肢深靜脈血栓形成是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕者通過(guò)抗凝、取栓治療，患者可完全康復(fù)，重者血栓脫落形成肺栓塞危及生命。延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，對(duì)患者個(gè)人及家庭造成巨大打擊，因此，如何預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥是骨科護(hù)理的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。骨折術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)是目前公認(rèn)最可靠、有效預(yù)防深靜脈血栓形成的方法，但患者因術(shù)后傷口疼痛易導(dǎo)致踝泵運(yùn)動(dòng)依從性下降。傳統(tǒng)口頭健康教育式的踝泵運(yùn)動(dòng)缺乏視覺(jué)指導(dǎo)，很多患者踝泵運(yùn)動(dòng)不標(biāo)準(zhǔn)，效果欠佳。近年來(lái)，信息化技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，將自媒體技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理工作，把康復(fù)護(hù)理工作制作成通俗易懂且可隨時(shí)隨地播放的視頻，有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊護(hù)理及遠(yuǎn)程護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。踝泵運(yùn)動(dòng)是臨床上預(yù)防DVT最簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)且有效的運(yùn)動(dòng)療法，廣泛應(yīng)用于臨床，取得了不錯(cuò)的效果。本研究將視頻量化指導(dǎo)下踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于骨折術(shù)后患者，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2020年6月30日收治的80例下肢骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查確診為單側(cè)下肢骨折者；②均為首次骨折；③近期未參與其他藥物試驗(yàn)者；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；③經(jīng)彩超檢查存在下肢靜脈血栓者。采用雙色球法分為研究組42例和對(duì)照組38例。研究組男22例、女20例，年齡61～84(72.59±7.33)歲。對(duì)照組男20例、女18例，年齡62～83(72.61±5.48)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行每天1次的口頭健康教育和踝泵運(yùn)動(dòng)方法床邊指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)。錄制踝泵運(yùn)動(dòng)視頻，并制作視頻二維碼。視頻內(nèi)容包括：①踝泵運(yùn)動(dòng)的意義；②踝泵運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)；③護(hù)士示范標(biāo)準(zhǔn)踝泵運(yùn)動(dòng)方法，即踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸動(dòng)作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖、盡力使腳尖朝向自己，至最大位置保持10 s后腳尖緩緩朝下，盡量向下壓，至最大位置保持10 s后放松。踝泵運(yùn)動(dòng)繞環(huán)動(dòng)作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°繞環(huán)，動(dòng)作幅度盡力做到最大，使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)。向左側(cè)繞環(huán)10 s后再向右側(cè)繞環(huán)10 s，并配有口令節(jié)奏。④拍攝成視頻后再附加背景音樂(lè)。要求兩組患者每天行6次踝泵運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組依從性：術(shù)后第3天和第7天記錄每位患者踝泵運(yùn)動(dòng)總次數(shù)，完整執(zhí)行計(jì)為有效。執(zhí)行率(%)=實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/需要執(zhí)行的次數(shù)×100%，<59%為依從性差；79%～60%為依從性一般；>80%為依從性良好。②比較兩組下肢腫脹程度：患者術(shù)前及術(shù)后第7天下肢皮膚有無(wú)皮紋、水腫、皮膚起水泡、骨筋膜室綜合征。腫脹程度分為：Ⅰ度為較正常皮膚有腫脹，但沒(méi)有皮紋；Ⅱ度為腫脹顯著，皮紋徹底消失，且沒(méi)有水泡；Ⅲ度為腫脹顯著且皮膚硬緊，雖然有水泡但沒(méi)有骨筋膜室綜合征。③比較兩組下肢舒適度及自我效能：在術(shù)前及術(shù)后第7天對(duì)下肢舒適度進(jìn)行量化評(píng)分。1分代表無(wú)不舒服，為舒適；2～4分代表無(wú)不舒服或稍有不舒適，不影響，為輕度不舒適；5～7分代表中度不舒適，但可以忍受；8～9分代表重度不舒適，難以忍受；10分代表極度不舒適，不能忍受，抵觸。采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后自我效能進(jìn)行評(píng)估，包含10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高表明患者自我效能越佳，該量表信效度為0.873。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表(WHOQOL-BREF)，包括社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域共4項(xiàng)，滿(mǎn)分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括LEDVT、肢體腫脹、肢體疼痛、壓力性損傷。⑥比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、住院環(huán)境、護(hù)理技巧維度，滿(mǎn)分為100分，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79為一般滿(mǎn)意，≤59分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)依從性比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后下肢腫脹改善程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后下肢腫脹改善程度比較(例)

2.3 兩組手術(shù)前后下肢舒適度及GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后下肢舒適度及GSES評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[例(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要指血液在機(jī)體深部靜脈中出現(xiàn)非正常的凝結(jié)導(dǎo)致靜脈管腔堵塞，影響靜脈回流的癥狀，血流緩慢、靜脈壁損傷、血液黏稠是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成常見(jiàn)因素。目前臨床主要采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、藥物療法等對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行干預(yù)，但藥物干預(yù)極易出現(xiàn)血腫、出血等并發(fā)癥，穿彈力襪、使用充氣壓力泵是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的物理手段，僅能幫助其遠(yuǎn)端血液和淋巴液回流，但無(wú)法有效促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)[1-4]。因此，采取科學(xué)有效的干預(yù)手段減少下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是臨床研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能為：在傳統(tǒng)口頭健康教育后，患者前期可能會(huì)堅(jiān)持鍛煉，部分患者可能因術(shù)后疼痛降低運(yùn)動(dòng)依從性，導(dǎo)致動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)而降低效果，通過(guò)拍攝并為患者播放鍛煉視頻進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可使患者同步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)的趣味性，通過(guò)科普知識(shí)讓患者更全面、系統(tǒng)、直觀地了解踝泵運(yùn)動(dòng)，提高其對(duì)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的重視度，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)依從性[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢深靜脈血栓形成、肢體腫脹、肢體疼痛、壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為：標(biāo)準(zhǔn)視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)可為患者提供視頻指導(dǎo)，提高患者依從性和踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)度，讓更多的患者躺在床上即可進(jìn)行術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中有較大的應(yīng)用市場(chǎng)[7-8]。胡建利等[9]研究中提出，在采用踝泵運(yùn)動(dòng)口令視頻對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行干預(yù)后可提高患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)依從性，降低下肢深靜脈血栓形成、下肢酸痛及腫脹發(fā)生率，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組下肢腫脹改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示在采用視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)后能改善患者下肢腫脹程度。分析原因可能為：應(yīng)用視頻指導(dǎo)可為患者提供實(shí)時(shí)模板，患者在依據(jù)視頻模板進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后能提高踝泵運(yùn)動(dòng)的有效性及標(biāo)準(zhǔn)度，且提醒患者按時(shí)運(yùn)動(dòng)，可在一定程度上使患者養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組下肢舒適度評(píng)分、GSES評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示應(yīng)用視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善下肢骨折患者舒適度、自我效能及生活質(zhì)量。滿(mǎn)意度是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，滿(mǎn)意度越高提示護(hù)理質(zhì)量越佳。本研究結(jié)果顯示，研究組在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、住院環(huán)境、護(hù)理技巧等方面滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明下肢骨折患者對(duì)視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)干預(yù)的滿(mǎn)意度較高，提示視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)可提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，視頻量化指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)在下肢骨折患者中應(yīng)用效果較佳，可改善患者生活質(zhì)量，提高其鍛煉依從性及自我效能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿(mǎn)意度均較高，值得推廣。