□ 鄭菊萍 ZHENG Ju-ping 翁績燕 WENG Ji-yan

Objective To investigate the status and influencing factors of clinical first-aid ability of non-emergency nurses in a hospital, and to improve the first-aid ability. Methods A total of 475 nurses in the non-emergency inpatient departments were selected and investigated for the clinical first-aid ability using non-emergency department first-aid ability scale. Statistical methods were used to analyze the difference in first-aid ability of nurses in non-emergency departments and the factors affecting first-aid ability. Results The overall score of clinical first-aid ability of non-emergency nurses in this hospital was 121.81±13.26 points, which was at a relatively high level. Univariate analysis showed that nurses with different nursing years, educational background and titles had different performance in first-aid ability; the nurses of the internal medicine departments had better first-aid ability than those of surgery departments; the number of first-aid experiences affected the first-aid ability. The results of multi-variate linear regression analysis showed that the first-aid ability was stronger in those nurses with more nursing years, higher background, higher title, and more first-aid experiences, among which the first-aid experiences had the strongest influence. Conclusion The nurses with more nursing years, higher educational background, higher title, more first-aid experiences and more first aid training have higher first-aid ability. Nurses in internal medicine department have higher first-aid ability than those in surgical departments.

急危重患者的搶救質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平及救治能力的重要指標(biāo)，直接關(guān)系到患者生命安全[1]。護(hù)士從事臨床一線工作，急救能力是其必備且應(yīng)該熟練掌握的技能[2-4]。臨床工作中，醫(yī)院管理者更注重急診科護(hù)士的急救能力培養(yǎng)，非急診科室護(hù)士的急救能力容易被忽視。有研究結(jié)果顯示，非急診科室護(hù)士臨床急救能力水平不一，需要引起護(hù)理管理者的重視，并進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高其急救能力[5-7]。本研究通過調(diào)查醫(yī)院住院部非急診科室護(hù)士的急救能力，對影響其急救能力的因素進(jìn)行分析，針對存在的問題制定針對性改進(jìn)措施，以提高非急診科室護(hù)士的急救能力，保障患者安全。

對象和方法

1.研究對象。選取醫(yī)院住院部非急診科室護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院住院部工作≥2年的在崗注冊護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)門診及相關(guān)科室、急診、重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室工作的護(hù)士；(2)曾經(jīng)在急診或重癥監(jiān)護(hù)室工作1年以上的護(hù)士；(3)實習(xí)生或進(jìn)修護(hù)士；(4)科室護(hù)士長。

2.方法

2.1 調(diào)查方法。采用問卷調(diào)查，問卷由兩部分組成：一是護(hù)士一般情況，包括科室、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、參加急救的次數(shù)；二是采用趙浚竹[8]制定的非急診科臨床急救能力測評問卷，內(nèi)容分5個維度28個條目，分別是急救管理能力、危急病情觀察能力、急救反應(yīng)能力、急救處置能力和理論知識儲備。問卷采用Likert5級計分法(1表示完全不相符，2表示基本不相符，3表示不清楚，4表示基本相符，5表示完全相符)分值越高，表示急救水平越高。

2.2 資料收集方法。問卷以電子問卷形式在微信平臺進(jìn)行調(diào)查，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象共475人，填寫問卷的475人，答卷有效率100%。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；影響因素分析采用多元線性回歸分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.調(diào)查對象的一般資料。本研究共調(diào)查475名非急診科護(hù)士，其中男性28人(5.9%)，女性447人(94.1%)；年齡在21～46歲，平均年齡28.6±9.4歲；2年≤工作年限＜4年的護(hù)士114人(24%)、4年≤工作年限＜6年的護(hù)士72人(15%)、6年≤工作年限＜10年的護(hù)士120人(25%)、工作年限≥10年的護(hù)士169人(36%)；本科及以上學(xué)歷416人(88%)、大專學(xué)歷48人(10%)、中專學(xué)歷11人(2%)；主管護(hù)師及以上職稱160人(34%)、護(hù)師職稱180人(38%)、護(hù)士135人(28%)(見表 1)。

表1 非急診科室護(hù)士一般資料

2.非急診科室護(hù)士急救能力現(xiàn)狀。475名非急診科室護(hù)士急救能力總分為121.81±13.26分，總體能力水平較高。各維度得分分別為：理論知識12.77±1.83分，危急病情觀察能力21.34±2.71分，急救反應(yīng)能力17.92±2.34分，急救處理能力18.05±2.56分，急救管理能力51.75±5.87分(表 2)。

表2 非急診科室護(hù)士急救能力得分(分，)

表2 非急診科室護(hù)士急救能力得分(分，)

維度 條目數(shù) 得分 最小值 最大值理論知識 3 12.77±1.83 7 15危急病情觀察能力 5 21.34±2.71 12 25急救反應(yīng)能力 4 17.92±2.34 9 20急救處理能力 4 18.05±2.56 10 20急救管理能力 11 51.75±5.87 29 55總分 27 121.81±13.26 69 155

3.非急診科室護(hù)士急救能力影響因素的單因素分析。單因素分析顯示(表3)：不同護(hù)齡護(hù)士在急救能力各維度得分及總分存在差異，得分隨護(hù)齡增高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；內(nèi)科護(hù)士急救能力各維度得分及總分高于外科，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；不同學(xué)歷護(hù)士在急救能力各維度得分及總分存在差異，得分隨學(xué)歷增高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；不同職稱護(hù)士在急救能力各維度得分及總分存在差異，得分隨職稱增高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；參與過急救次數(shù)會影響急救能力各維度得分及總分，得分隨參與過急救次數(shù)增高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 非急診科室護(hù)士臨床急救能力影響因素在各維度的得分(分，)

表3 非急診科室護(hù)士臨床急救能力影響因素在各維度的得分(分，)

項目 人數(shù) 理論知識 危急病情觀察能力 急救反應(yīng)能力 急救處理能力 急救管理能力 總分2-3 114 10.74±1.81 17.53±2.04 15.56±2.01 15.74±2.25 43.72±5.62 103.20±12.54 4-5 72 12.10±1.88 20.24±2.48 17.30±2.13 17.11±2.54 49.65±5.75 116.40±12.87 6-9 120 13.33±1.92 22.58±2.79 18.62±2.43 18.39±2.61 54.03±5.81 126.95±13.58 10- 169 14.04±1.98 23.49±2.97 19.28±2.58 19.78±2.69 56.43±5.93 133.02±13.86 F 74.21 143.23 62.45 61.21 118.87 123.72 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001護(hù)齡(年)內(nèi)科 290 13.05±1.95 21.85±2.84 18.25±2.44 18.65±2.63 52.59±5.79 124.39±12.85外科 185 12.34±1.86 20.53±2.58 17.40±2.18 17.12±2.54 50.42±5.71 117.77±13.49 t 3.94 5.12 3.86 6.27 4.00 5.37 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001科室中專 11 10.95±1.81 19.85±2.53 16.88±2.14 16.54±2.56 49.43±5.73 113.65±12.49大專 48 11.84±1.83 20.72±2.67 17.39±2.29 17.19±2.55 50.86±5.81 118.00±13.05本科及以上 416 12.93±1.94 21.45±2.82 18.01±2.47 18.19±2.63 51.91±5.75 122.49±13.76 F 11.93 3.06 2.40 3.61 1.63 4.34 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001學(xué)歷護(hù)士 135 11.36±1.85 18.65±2.64 16.29±2.34 16.08±2.51 46.82±5.77 109.20±12.76護(hù)師 180 12.64±1.88 21.38±2.71 18.04±2.49 18.24±2.58 50.79±5.83 121.09±13.16主管護(hù)師 160 14.12±1.92 23.56±2.85 19.16±2.51 19.51±2.64 56.98±5.81 133.33±13.75 F 79.21 117.71 50.37 27.33 115.49 121.86 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001職稱0 68 10.56±1.83 17.49±2.05 15.43±2.06 15.72±2.34 44.08±5.68 103.28±12.59 1～5 163 12.35±1.86 20.35±2.39 17.48±2.27 17.25±2.49 49.80±5.71 117.25±12.68 6～10 152 13.39±1.91 22.46±2.64 18.76±2.51 18.48±2.64 53.92±5.82 127.01±13.16＞10 92 14.15±1.95 24.07±2.81 19.15±2.58 20.50±2.71 57.23±5.96 135.11±13.52 F 55.50 107.68 41.04 46.99 80.52 93.11 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001參與急救次數(shù)

4.非急診科室護(hù)士急救能力影響因素的多元線性回歸分析。在α=0.05水平上，以非急診科室護(hù)士急救能力總分作為因變量，以護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、參與過急救次數(shù)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示(表4)，護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、參與過急救次數(shù)是非急診科室護(hù)士急救能力的影響因素，其中參與過急救次數(shù)對急救能力的影響最為顯著。四者可以解釋非急診護(hù)護(hù)士急救能力25.6%的變異(R2=0.256)。非急診科室護(hù)士護(hù)齡越長、學(xué)歷越高、職稱越高、參加過急救次數(shù)越多，急救能力水平越高。令Y表示急救能力總分，X1表示護(hù)齡，X2表示學(xué)歷，X3表示職稱，X4表示參與過急救次數(shù)，根據(jù)模型建立的多元線性回歸方程：Y=64.76+2.36*X1+2.86*X2+2.74*X3+5.23*X4。

表4 非急診科室護(hù)士急救能力影響因素的多元線性回歸分析

討論

本研究結(jié)果顯示，非急診科室護(hù)士急救能力總分為121.81±13.26分，總體能力水平較高。從得分由高到底依次：急救管理能力、危重病人觀察能力、急救處理能力、急救反應(yīng)能力、急救理論知識。急救理論知識分?jǐn)?shù)較別的項目低，其內(nèi)容包括藥物知識、?？萍本戎R等。護(hù)士只有儲備了豐富的急救理論知識才能有效地觀察病情和正確地護(hù)理[9]。所以管理者應(yīng)增加急救理論知識的培訓(xùn)和考核，尤其是4年以下的護(hù)士，并且制定科學(xué)系統(tǒng)的分層次培訓(xùn)計劃。

非急診科護(hù)士臨床急救能力影響因素在各維度的得分比較顯示，不同護(hù)齡、不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)士在急救能力各維度得分及總分存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、參與過急救次數(shù)是非急診護(hù)士急救能力的影響因素，非急診護(hù)士護(hù)齡越長、學(xué)歷越高、職稱越高、參加過急救次數(shù)越多，急救能力水平越高，其中參與過急救次數(shù)對急救能力的影響最為顯著。與以往盧瑛[6]等的調(diào)查結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)士急救能力各維度得分及總分高于外科護(hù)士。臨床上外科患者病情往往不像內(nèi)科復(fù)雜，護(hù)理中遇到的急救病人相對更少，所以更要求管理者加強(qiáng)外科護(hù)士的相關(guān)實踐培訓(xùn)。管理者可以組織經(jīng)驗分享及情景模擬案例演練，從而提高護(hù)士預(yù)見性分析、評判性思維、病情觀察、應(yīng)變處理能力，降低醫(yī)療及護(hù)理風(fēng)險，有效提高其急救技能與急救綜合能力[10-11]，并派能力相對薄弱的護(hù)士到急診或者重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)，從而提高急救實踐能力。

綜上所述，在急救護(hù)理實踐中，非急診科護(hù)士應(yīng)從多方位強(qiáng)化知識與技能，能夠獨(dú)立評估，及時果斷地做出判斷并施救，以滿足不同急癥患者的救護(hù)需求[12]。通過對非急診科護(hù)士急救能力的調(diào)查以及相關(guān)因素的分析，可以了解其在急救過程中存在的不足之處，為采取對策提供依據(jù)，保障患者急救護(hù)理效果和醫(yī)療安全。