□ 姜李媛 JIANG Li-yuan 朱旭紅 ZHU Xu-hong 陳曉雯 CHEN Xiao-wen

Objective To explore the application and effect of the Internet in the whole-course health management of migrant pregnant women.Methods The information on the whole process of migrant maternal care from July 2015 to June 2017 and July 2017 to June 2019 on the regional maternal health management information network system platform was collected. The system management rate and pregnancy outcome of the pregnant women before and after the application of the Internet was compared. Results From July 1, 2015 to June 30, 2019, a total of 114613 cases of migrant pregnant women were managed, and the system management rate increased from 47.99% to 86.12%. Through information management, the frequency and compliance of antenatal care and awareness of self-management in the migrant pregnant women increased significantly, and the mortality rate of pregnant women decreased significantly. Conclusion Internet Plus maternal health management is an effective model for the management of migrant pregnant women, providing a basis for big data management of them during pregnancy and childbirth, and effectively reducing the adverse outcomes of pregnant women.

婦幼保健是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)主要依靠手工錄入進行保健信息溝通，不具備信息快速互通共享能力，醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量不能得到及時、有效的管理監(jiān)督，造成孕產(chǎn)婦健康管理質(zhì)量低下，統(tǒng)計可信度受限。流動孕產(chǎn)婦因孕期居住地不固定、文化程度偏低和保健服務(wù)的依從性差等問題，造成孕期系統(tǒng)管理率低。隨著近年來信息化的飛速發(fā)展，孕產(chǎn)婦健康管理的手段與數(shù)據(jù)采集方式急需調(diào)整。2017年7月開始杭州市全面推行母子健康手冊APP，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+模式，通過實施標(biāo)準化產(chǎn)科門診電子病歷，實現(xiàn)醫(yī)療保健機構(gòu)信息互聯(lián)互通和孕產(chǎn)婦全程健康管理。本文章旨在分析互聯(lián)網(wǎng)在本地區(qū)流動孕產(chǎn)婦全程健康管理中的效果。

資料與方法

1.資料。在杭州市區(qū)域孕產(chǎn)婦健康管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺上，收集2015年7月—2017年6月和2017年7月—2019年6月流動孕產(chǎn)婦保健全過程信息，包括孕期妊娠風(fēng)險情況、產(chǎn)檢次數(shù)、孕產(chǎn)婦結(jié)局。流動孕產(chǎn)婦是指戶籍不在本地，但在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系脑挟a(chǎn)婦。為保證數(shù)據(jù)的準確，按照孕產(chǎn)期保健管理規(guī)范要求每年對社區(qū)及助產(chǎn)機構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健狀況進行督導(dǎo)檢查，檢查各類登記簿及信息系統(tǒng)，核查正確率、規(guī)范性，電話核查真實性，包括孕產(chǎn)婦全妊娠過程規(guī)范時間檢查的健康信息相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.研究方法。按照浙江省基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范(第4版)[1]和杭州市衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件[2]，滿足早孕建冊、5次規(guī)定時間段的檢查、產(chǎn)后家庭上門服務(wù)、產(chǎn)后42天檢查作為系統(tǒng)管理統(tǒng)計口徑，同時對孕產(chǎn)婦進行高危孕產(chǎn)婦篩查。比較應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)模式前后各2年流動孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和妊娠結(jié)局情況。2015年7月—2017年6月納入數(shù)據(jù)9073例和2017年7月—2019年6月納入數(shù)據(jù)65540例。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況。2015年7月1日到2019年6月30日共管理流動孕產(chǎn)婦114613例，其中2015年7月—2017年6月孕產(chǎn)婦數(shù)49073例、活產(chǎn)數(shù)49659例；2017年7月—2019年6月孕產(chǎn)婦數(shù)65540例、活產(chǎn)數(shù)66157例。系統(tǒng)管理率，即系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦數(shù)占活產(chǎn)數(shù)的比例，由47.99%上升至86.12%，孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)檢次數(shù)由6.05次增加到7.35次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦保健情況

2.孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。2015年7月—2017年6月和2017年7月—2019年6月比較，高危孕產(chǎn)婦比例由58.04%上升至68.78%，孕產(chǎn)婦死亡率由12.08/10萬下降到3.02/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

3.孕產(chǎn)婦自我健康管理情況。2015年7月—2017年6月流動孕產(chǎn)婦主動接受孕期健康教育參與度較低。2017年7月全面推行母子健康手冊APP，至2019年6月30日期間，主動點擊健康知識模塊935075人次，收看APP掌上視頻174762人次，收聽音頻播客326201人次，孕產(chǎn)婦自我健康管理意識提高。

討論

1.有效提升流動孕產(chǎn)婦管理效率。采用互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康管理模式，杭州市實現(xiàn)了常住孕產(chǎn)婦健康管理各環(huán)節(jié)的無縫貫通，孕產(chǎn)婦從既往的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者，健康管理變?yōu)榉?wù)提供者和接受者共同參與的精準管理模式。母子健康手冊APP為簽約醫(yī)療保健橋梁，孕產(chǎn)婦通過APP查詢檢查檢驗結(jié)果、妊娠風(fēng)險的指導(dǎo)建議、醫(yī)師的診療處置等信息，并且在互動模塊中可隨時咨詢簽約醫(yī)生相關(guān)保健問題。醫(yī)生通過APP，對簽約孕產(chǎn)婦的孕期狀態(tài)、高危情況、檢查結(jié)果，進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予解答與提醒，滿足孕產(chǎn)婦的健康服務(wù)需求。2017年7月全面啟用互聯(lián)網(wǎng)模式后，流動孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢系統(tǒng)管理率提升了38.13%，在高危孕產(chǎn)婦比例上升的情況下，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。孕產(chǎn)期保健服務(wù)更有效便捷，管理服務(wù)更連續(xù)全程[3]，為提升孕產(chǎn)期婦女身體素質(zhì)和生命質(zhì)量提供新路徑。

2.孕產(chǎn)期保健信息互聯(lián)互通。目前杭州市級助產(chǎn)機構(gòu)均已使用標(biāo)準化產(chǎn)科門診電子病歷，通過孕產(chǎn)婦健康管理信息平臺，有效實現(xiàn)基層保健機構(gòu)與助產(chǎn)機構(gòu)之間數(shù)據(jù)共享，促進保健和醫(yī)療結(jié)合。信息平臺上所有醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)的醫(yī)師可以直接調(diào)閱基層保健機構(gòu)建立的孕婦個人健康檔案，并了解前期該孕婦存在的妊娠風(fēng)險評估情況，開展高危孕產(chǎn)婦的分層分級醫(yī)療保健管理，依托標(biāo)準化產(chǎn)科電子病歷模塊[4]，進行綜合健康狀況測評，預(yù)約并提醒下次就診時間，開展追蹤隨訪。本研究亦顯示兩個時間段中孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)檢次數(shù)由6.05±1.56人次增加到7.35±1.50人次，就診依從性明顯上升。在解決孕產(chǎn)期保健信息在不同機構(gòu)信息斷層問題的基礎(chǔ)上[5]，形成完整全程記錄的孕產(chǎn)期健康管理檔案。通過醫(yī)療保健機構(gòu)之間高效的信息交換，對異常情況提前實施干預(yù)措施，孕產(chǎn)期全程健康管理信息得到監(jiān)控。有效解決了流動孕產(chǎn)婦管理難題，改善妊娠結(jié)局，同時為統(tǒng)計母嬰健康狀況提供了更為完整準確的數(shù)據(jù)。

3.提高孕產(chǎn)婦自我健康管理能力。研究表明，將基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)措施納入孕期和產(chǎn)后期管理，可以通過開展孕期指導(dǎo)從而改善孕產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局，此類干預(yù)措施可能會改變目前的圍產(chǎn)期保健模式，使臨床醫(yī)生有機會在醫(yī)院產(chǎn)檢以外的時間為孕婦提供全程管理[6]。以母子健康手冊APP為載體，開展線上便捷的APP簽約，提高了簽約醫(yī)生對孕產(chǎn)婦健康狀況的關(guān)注度，同時提升了業(yè)務(wù)知識和處置能力，在精準評估及規(guī)范處置方面，起到監(jiān)督、反饋、交流、推進等作用，孕產(chǎn)婦簽約服務(wù)落到實處，解決婦幼醫(yī)生簽約服務(wù)難和簽而不約的問題[7]。同時，全面開放服務(wù)對象的健康信息，孕產(chǎn)婦通過其綁定的母子健康手冊APP隨時可以查看到產(chǎn)檢信息、妊娠風(fēng)險評估情況和處置指導(dǎo)建議，及時了解自身的健康狀態(tài)，選讀針對性科普知識[8-9]，自我健康管理模式從既往的被動接受到主動參與，提高了服務(wù)對象的獲得感。

孕產(chǎn)婦健康管理信息平臺的搭建，助力醫(yī)療模式從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變，移動平臺還將與移動監(jiān)測設(shè)備相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)自動監(jiān)測與預(yù)警[10-11]?；ヂ?lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦健康管理優(yōu)化了就診流程，改善了就醫(yī)體驗，是開展流動孕產(chǎn)婦管理的有效模式，能有效減少孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局，同時為孕產(chǎn)期大數(shù)據(jù)管理提供依據(jù)。