呂麗瓊 朱曉曉 唐 香

廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)腫瘤科，廣州 510405

癌性疼痛是中晚期癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，產(chǎn)生原因包括腫瘤直接引起、診斷或治療過(guò)程產(chǎn)生、腫瘤治療過(guò)程中產(chǎn)生的副作用或毒性等[1]。癌性疼痛痛感持續(xù)加重、疼痛時(shí)間持久，對(duì)腫瘤患者的生活質(zhì)量造成極大影響，對(duì)患者采取有效的止痛措施顯得尤為重要。臨床上對(duì)于中重度癌性疼痛患者常采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療，代表藥物有嗎啡、可待因、羥考酮、芬太尼等，然而均存在一定的依賴性和不良反應(yīng)等[2]。近些年，中醫(yī)療法因療效好、副作用少、經(jīng)濟(jì)效益高而廣受好評(píng)，中西醫(yī)結(jié)合治療正逐步被廣大患者和醫(yī)護(hù)人員所接受。經(jīng)研究[3]證實(shí)，雷火灸聯(lián)合中藥外敷治療癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛效果好，且可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用?；诖?，本文主要探討雷火灸輔助治療中重度癌性疼痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月本院收治的60例中重度癌性疼痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡(52.36±5.12)歲，年齡范圍為43～61歲；肺癌10例，肝癌8例，胃癌5例，腸癌7例。觀察組，其中男16例，女14例；年齡(53.19±4.68)歲，年齡范圍為43～61歲；肺癌9例，肝癌10例，胃癌6例，腸癌5例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷和臨床證實(shí)為惡性腫瘤患者[4]；伴隨癌性疼痛，疼痛程度經(jīng)數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)評(píng)估為中重度疼痛，NRS≥4分[2]；患者同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有心、肝、腎等重要器官功能不全者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；不能自主判斷疼痛程度者；雷火灸部位局部損傷或患有皮膚病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以規(guī)范化疼痛護(hù)理：①成立癌性疼痛患者護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，熟練并掌握癌性疼痛相關(guān)知識(shí)并了解其重要性及作用，強(qiáng)化相關(guān)技能培訓(xùn)；②評(píng)估患者疼痛情況，將疼痛部位、疼痛程度記錄下來(lái)，給予針對(duì)性護(hù)理；③對(duì)患者血壓、體溫、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；④按照3階梯藥物療法為患者選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于本次研究的中重度癌性疼痛患者，給予鹽酸羥考酮緩釋片(Bard Pharmaceuticals Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110014)口服，每次用量由患者疼痛程度及既往鎮(zhèn)痛藥物用藥史決定，1次/12 h，必須整片吞服，不能嚼碎、研磨或掰開(kāi)，連續(xù)治療7 d。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療：①準(zhǔn)備好趙氏雷火灸艾條、雷火灸艾灸盒(雙孔)、大毛巾、點(diǎn)火架、清潔紗布、打火機(jī)等用具，醫(yī)護(hù)人員做好消毒準(zhǔn)備；②根據(jù)患者疾病類型，選擇合適的施灸部位，協(xié)助患者選擇合適舒服體位，保證施灸部位完全暴露，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，必要時(shí)用毛巾遮擋；③將趙氏雷火灸艾條點(diǎn)燃，放入雷火灸艾灸盒內(nèi)蓋好備用，用大毛巾圍繞覆蓋以減少藥氣散發(fā)；④取神厥、雙側(cè)天樞、中脘、氣海、雙側(cè)足三里、阿是穴進(jìn)行雷火灸，距離皮膚3 cm左右，并注意調(diào)整溫度以防止?fàn)C傷，30 min/次，1次/d，以局部皮膚潮紅為度；⑤治療完畢后給予患者溫開(kāi)水口服50～100 mL，告知患者2 h內(nèi)勿接觸冷水或進(jìn)食寒涼食物，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后疼痛程度，采用NRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高。

記錄并比較2組患者止痛起效時(shí)間和持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間。

記錄治療過(guò)程中2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、嘔吐、嗜睡、排尿困難等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分比較

治療前，2組患者NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者NRS評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者NRS評(píng)分比較(n=30，分，

2.2 止痛起效時(shí)間和持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間比較

觀察組患者止痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者止痛起效時(shí)間和持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)產(chǎn)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)產(chǎn)生率比較(n=30，例，%)

3 討論

近些年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，癌癥患者遭受著生理與心理的雙重負(fù)擔(dān)，控制癌性患者的疼痛癥狀越來(lái)越受到人們的重視，加強(qiáng)疼痛管理、提高生活質(zhì)量已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一。治療癌性疼痛一般采取3階梯藥物療法，對(duì)于輕度、中度、中重度癌性疼痛患者分別給予非甾體類抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥或強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥[2]。鹽酸羥考酮緩釋片是一種新型強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，含有38%即釋成分，鎮(zhèn)痛快速有效，對(duì)于多種癌性疼痛都具有不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果。阿片類鎮(zhèn)痛藥由于容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用受到了一定限制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性疼痛病因病機(jī)一方面是由于癌腫形成日久，阻礙臟腑經(jīng)絡(luò)，影響氣血津液的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯、瘀血、痰濁等病理因素形成，最終導(dǎo)致“不通則痛”；另一方面是由于正氣虧虛，癌腫日久耗傷氣血津液，導(dǎo)致臟腑組織、腠理、四肢百骸失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致“不榮則痛”[5]。中醫(yī)外治、針灸療法是中醫(yī)特色療法之一，雷火灸療法是將中藥粉末加艾絨制成艾條施灸于穴位，藥物燃燒后可通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)循經(jīng)感傳達(dá)至病所，具有活血化瘀、扶正祛邪等作用。雷火灸配方成分主要有沉香、木香、茵陳、穿山甲、羌活、干姜、乳香、艾絨等，在燃燒的時(shí)候產(chǎn)生的熱輻射力非常強(qiáng)，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面廣的特點(diǎn)，在穴位上方形成高濃度藥區(qū)，藥物滲透到組織深部，對(duì)人體表面及內(nèi)部組織產(chǎn)生刺激作用，可疏經(jīng)活絡(luò)、改善周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于緩解癌癥患者疼痛感[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者NRS評(píng)分顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組止痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組；表明雷火灸干預(yù)治療中重度癌性疼痛患者療效確切，可有效緩解疼痛癥狀。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明雷火灸干預(yù)治療中重度癌性疼痛患者可有效減少阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，雷火灸輔助治療中重度癌性疼痛患者具有確切止痛效果，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。