范舜華 陳浩生 陳少旭 洪建康 侯曉亮△ 楊 益

佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院1心血管專科，2體檢科，廣東佛山 528100

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，是心腦血管疾病最主要的危險因素，原發(fā)性高血壓的早期防治是降低心腦血管疾病發(fā)生和死亡總危險的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)是一種由先天遺傳和后天獲得所形成的客觀存在的生命現(xiàn)象[1]。通過分析高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點，可以了解不同中醫(yī)體質(zhì)對原發(fā)性高血壓的易患程度，有助于醫(yī)師針對患者中醫(yī)體質(zhì)制定個性化的防治措施，提升防治效果[2]。本研究探討了佛山市三水區(qū)500例原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)特點，以期為本地居民提供針對性的中醫(yī)預(yù)防保健措施，現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院、三水區(qū)人民醫(yī)院、南山鎮(zhèn)醫(yī)院收治的500例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，其中男性289例(57.80%)，女性211例(42.20%)；年齡(58.92±7.16)歲，年齡范圍為45～73歲；病程(9.89±5.24)年，病程范圍為9個月～24年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；充分知情同意者；屬于佛山市三水區(qū)居民。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；重度高血壓；合并心、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；合并精神系統(tǒng)疾病或行為障礙；文化水平較低，無法理解調(diào)查問卷內(nèi)容；糖尿病患者血糖用藥難以控制或存在并發(fā)癥；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 調(diào)查方法

統(tǒng)計所有患者性別、年齡、家庭住址信息，并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。由進(jìn)行過培訓(xùn)的醫(yī)師對患者進(jìn)行提問，填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，并由另一醫(yī)師對患者問卷結(jié)果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

500例高血壓患者中，平和質(zhì)42例，陰虛質(zhì)103例，陽虛質(zhì)141例，氣虛質(zhì)38例，氣郁質(zhì)42例，濕熱質(zhì)5例，血瘀質(zhì)26例，痰濕質(zhì)94例，特稟質(zhì)9例。陽虛質(zhì)所占比例最高，其次為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等。見圖1。

圖1 500例原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.2 不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較

女性患者陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)所占比例顯著高于男性，痰濕質(zhì)所占比例顯著低于男性(P<0.05)；其余體質(zhì)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較(例，%)

2.3 不同年齡中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較

年齡>60歲患者與年齡≤60歲患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較(例，%)

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)的形成是以先天稟賦為基礎(chǔ)，在后天成長發(fā)育過程中又可能發(fā)生改變。不同體質(zhì)類型決定了患者某些生理反應(yīng)的特異性、某些致病因子的易感性和某些病理過程的傾向性，影響了疾病的預(yù)后與治療。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說從患者個體出發(fā)，探究不同體質(zhì)的個體的疾病影響因素、構(gòu)成特點、演變規(guī)律等，可在病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防方面起到指導(dǎo)作用，醫(yī)師可根據(jù)患者不同的中醫(yī)體質(zhì)選擇不同的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，500例原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布以陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。結(jié)合中醫(yī)理論考慮其原因可能為，痰濕體質(zhì)患者多由于人體津液運化失調(diào)導(dǎo)致痰濕凝聚，具有黏滯重濁的特點，臨床多以形體肥胖、腹部肥滿松軟、面部皮膚油脂較多等痰濕表現(xiàn)為主要特征。在調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)，高血壓患者常常喜食肥甘、甜膩、厚味之品，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾虛健運失職，故易導(dǎo)致痰濕凝聚。陰虛體質(zhì)患者由于精、津、液虧少，形成陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，可能與先天腎陰不足、后天失調(diào)導(dǎo)致積勞傷陰有關(guān)。先天不足、久病致體虛、寒邪損傷陽氣均可導(dǎo)致陽虛。

本研究結(jié)果顯示，500例原發(fā)性高血壓患者中女性患者陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)所占比例顯著高于男性，痰濕質(zhì)所占比例顯著低于男性，這與喬寒子等人[5]的研究結(jié)果相一致。中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為，男性屬陽，多性情急躁，臟腑功能一般較強；女性屬陰，多文靜溫和，臟腑功能一般較弱，故本研究結(jié)果中女性患者陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)發(fā)生率高于男性。女性陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)發(fā)生率較高的原因則在于：女性以血為本，月經(jīng)過多可致陰虛，而女性心思細(xì)膩，更易勞心勞力，使心肝腎之陰液受損，故為陰虛；女性多存在氣血不足，而氣血運化不足則使血液停滯，故為血瘀。痰濕質(zhì)是因津液運化失司致使痰濕凝聚而成的一種體質(zhì)狀態(tài)，本研究結(jié)果中男性痰濕質(zhì)占比更高，推測原因可能與男性通常喜好飲酒，且常外出應(yīng)酬，喜食肥甘厚膩，使脾虛健運失職有關(guān)。

以60歲作為年齡分界點，發(fā)現(xiàn)年齡≤60歲的患者與年齡>60歲的患者比較，體質(zhì)差異不顯著，說明年齡對患者高血壓體質(zhì)類型影響不顯著。此前有研究認(rèn)為，高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型隨年齡變化而不同[6]，與本研究結(jié)果相比存在差異，考慮其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，佛山市三水區(qū)原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主；女性患者陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)所占比例顯著高于男性，痰濕質(zhì)所占比例顯著低于男性。