閆莉 成都市成華區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)療改革的深化使得更多的醫(yī)院在發(fā)展過程中開始重視內(nèi)部控制管理,并在此基礎(chǔ)上不斷細化完善內(nèi)控管理制度,并將其融入基層醫(yī)院的發(fā)展中。對當前階段醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀展開研究可以發(fā)現(xiàn),基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中規(guī)范合理地使用內(nèi)控制度,可以更好地保障維護患者的利益和醫(yī)院自身的利益。但是需要認識到的是,目前基層公立醫(yī)院在開展內(nèi)控管理時還存在很多的問題,譬如說在風(fēng)險評估環(huán)節(jié)和信息審計環(huán)節(jié),很多醫(yī)院在運作過程中,產(chǎn)生的效益難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需要,并且嚴重時還會導(dǎo)致醫(yī)療作業(yè)嚴重滯后,因此對于基層公立醫(yī)院來說,需要重視完善內(nèi)部控制建設(shè)。
對于層公立醫(yī)院來說,在開展內(nèi)控制度建設(shè)過程中,很多管理人員對于內(nèi)控制度的價值和意義往往并不了解,在應(yīng)用過程中也并未結(jié)合基層醫(yī)院的發(fā)展實際研究制定針對性的管理措施,從而導(dǎo)致內(nèi)部控制制度在公立醫(yī)院中難以有效地運行。究其原因,主要還是管理人員對于內(nèi)控制度缺乏正確的認知,在具體的工作中,當理論知識出現(xiàn)偏差和錯誤時,實踐工作必然也會受到影響。雖然基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也想打造內(nèi)部控制體系,但是這些體系內(nèi)容卻難以在實際的工作中得到落實。
醫(yī)療領(lǐng)域具有一定的特殊性,和其他領(lǐng)域存在一定的不同,該領(lǐng)域有著較高的門檻,很多工作人員在臨床崗位中可以滿足要求,但是醫(yī)院在內(nèi)控制度建設(shè)過程中,制度建設(shè)工作如果完全是由臨床學(xué)醫(yī)的人員完成,往往很難實現(xiàn)預(yù)期的效果。究其原因,主要還是因為臨床人員對于內(nèi)控制度的意義和價值缺乏有效的認知,在應(yīng)用內(nèi)部控制制度時,很難及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制度中存在的問題和經(jīng)營風(fēng)險,從而導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展過程中,內(nèi)部控制的質(zhì)量和水平長時間得不到提升。此外,由于風(fēng)險評估機制的不完善,基層公立醫(yī)院在財務(wù)管理中也存在很多的不足,即便結(jié)合國家頒布的相關(guān)法律法規(guī),在財務(wù)管理和經(jīng)營管理中也不占優(yōu)勢。
基層醫(yī)院在開展內(nèi)部控制管理時,往往需要大量的專業(yè)的管理人才。特別是在現(xiàn)如今的知識經(jīng)濟時代,人才對于社會發(fā)展的重要性不言而喻,從某種程度上來說,人才對于基層公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生了至關(guān)重要的影響,也是新時期公立醫(yī)院保持核心競爭力的重要手段。但是對基層公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)展開研究可以發(fā)現(xiàn),很多公立醫(yī)院在建設(shè)過程中缺乏專業(yè)的管理人員和技術(shù)人員,這也導(dǎo)致了內(nèi)部控制制度難以滿足醫(yī)院的實際發(fā)展要求。在這一過程中,基層公立醫(yī)院在建設(shè)過程中,還缺乏監(jiān)督人員,導(dǎo)致監(jiān)督質(zhì)量長時間得不到提升,這對于內(nèi)控制度的應(yīng)用效果和建設(shè)效果也是極為不利的。
全面預(yù)算管理對于基層公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生至關(guān)重要的影響,全面預(yù)算管理也是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。在當前階段,很多基層公立醫(yī)院內(nèi)控制度并未應(yīng)用在全面預(yù)算管理中,部分醫(yī)院在發(fā)展過程中對于全面預(yù)算管理的重視程度不足,管理者只重視短期經(jīng)營,對于長期經(jīng)營則缺乏重視和規(guī)劃,這也導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理指標和醫(yī)院的發(fā)展不符,最終的應(yīng)用效果也是差強人意。此外,醫(yī)院的部分管理人員認為全面預(yù)算管理和內(nèi)控制度之間并無關(guān)聯(lián),在發(fā)展過程中忽視了二者之間的融合,導(dǎo)致最終的應(yīng)用質(zhì)量不高。
對于基層公立醫(yī)院來說,在發(fā)展運行過程中如果缺乏科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系,內(nèi)部控制建設(shè)很難取得預(yù)期的效果。目前,很多基層公立醫(yī)院的管理者對于醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)工作都沒有足夠的重視,這也導(dǎo)致了基層醫(yī)院在實際的內(nèi)控管理中,整體的管理水平較低。并且部門醫(yī)院的管理者受傳統(tǒng)的理念的影響比較深,認為醫(yī)院是治病救人的場所,忽視了對醫(yī)院展開內(nèi)控管理,殊不知,這樣的做法一定程度上會影響到醫(yī)院對患者的救治效果。對于基層公立醫(yī)院來說,管理水平和質(zhì)量如果長時間處于較差的狀態(tài),醫(yī)院在救治患者時往往難以滿足患者的實際訴求。對當前階段基層公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)展開研究可以發(fā)現(xiàn),很多基層醫(yī)院在建設(shè)過程中存在很多的問題和不足,尤其是基層公立醫(yī)院的管理者,很多都是從臨床科室直接轉(zhuǎn)入行政崗位,雖然這些工作人員在臨床工作中有著非常豐富的治療經(jīng)驗,并且很多都是該領(lǐng)域中的骨干成員,他們對于疾病治療有著獨到的認知,在從業(yè)過程中也為很多人解除了病痛,但是由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn),這些臨床工作人員對內(nèi)控制度缺乏了解,并且還存在一些管理層認為內(nèi)控制度是可有可無的擺設(shè),因此在內(nèi)控建設(shè)過程中缺乏主動性和熱情,影響了基層醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的實際效果,很多內(nèi)控制度只能浮于形式,缺乏實際的內(nèi)容。因此,需要增強基層公立醫(yī)院管理層的內(nèi)部控制意識,這樣內(nèi)控體系在應(yīng)用過程中才能真正發(fā)揮出自身的價值和作用。從基層醫(yī)院的角度來說,在應(yīng)用內(nèi)控管理制度時,需要幫助工作人員建立正確的認知,使他們真正了解到內(nèi)控制度對于醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的意義,并且將該制度應(yīng)用于醫(yī)院日常的管理中,對于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展也是非常有利的。作為新時期的醫(yī)院管理人員,需要通過各種形式增強人們對于內(nèi)控制度的理論認知,結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實際,在實際的經(jīng)營和管理過程中,需要處理好理論知識和實踐操作之間的關(guān)系,實現(xiàn)二者的有效融合?;鶎庸⑨t(yī)院也可以定期組織各種形式的培訓(xùn),引導(dǎo)醫(yī)院工作人員積極參與到內(nèi)部控制建設(shè)中來,這樣既能保證全員參與,還能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
基層公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)可以顯著增強項目的風(fēng)險評估質(zhì)量,我國是社會主義國家,公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要結(jié)合國家的政策要求為社會大眾提供更好的服務(wù)?;鶎俞t(yī)院的管理者需要認識到基層醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的風(fēng)險,并提前做好一系列的風(fēng)險防控措施,譬如說基層公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展方向以及財務(wù)管理等諸多領(lǐng)域都離不開風(fēng)險評估,當醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨風(fēng)險時,管理人員首先要考慮到醫(yī)院的發(fā)展方向,在此基礎(chǔ)上展開有效的風(fēng)險評估,增強公立醫(yī)院的管理水平和管理效果,更好地實現(xiàn)預(yù)期的目標。目前,基層公立醫(yī)院在日常的管理過程中,需要對管理體制展開針對性的優(yōu)化,結(jié)合國家頒布的相關(guān)法律法規(guī)和風(fēng)險控制要求,不斷增強對于重大事件的應(yīng)變能力。此外,基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要貫徹落實以人為本的發(fā)展理念,從發(fā)展的角度展開分析,對于醫(yī)院來說,他們服務(wù)的對象是患者,因此在服務(wù)過程中需要系統(tǒng)一系列人性化的服務(wù),更好地滿足人的個性化需求。結(jié)合國家頒布的法律法規(guī)去防控風(fēng)險,對風(fēng)險的評估和控制也是基層公立醫(yī)院工作的重要內(nèi)容,需要公立醫(yī)院在發(fā)展過程中不斷調(diào)整內(nèi)控的細節(jié),完善醫(yī)療措施和流程,認真分析風(fēng)險防控的重點內(nèi)容,這樣才能實現(xiàn)深度的內(nèi)部控制管理。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展,人類社會已經(jīng)逐漸發(fā)展到信息化時代,在這樣的時代背景下需要基層公立醫(yī)院展開高效的信息交流,這樣才能有效地滿足工作人員的需求,對于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展和效益提升也有著至關(guān)重要的作用。結(jié)合專業(yè)化的信息管理系統(tǒng)對基層公立醫(yī)院的資源展開有效的管理,增加成本管理的收益。我國政府對于資產(chǎn)管理和物資管理都有著明確的要求,公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要充分發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢,打造出完善的信息應(yīng)對系統(tǒng),結(jié)合國家頒布的信息標準和發(fā)展走向,在信息布控時,公立醫(yī)院不同部門之間需要做好信息對接,實現(xiàn)高質(zhì)量的信息疏導(dǎo)和交流?;鶎庸⑨t(yī)院從性質(zhì)劃分上來說,屬于事業(yè)單位的范疇,因此它的價值和服務(wù)變得更加的具體,既包含生產(chǎn)的內(nèi)容,還包含人性化服務(wù)的內(nèi)容。從這個角度來說,公立醫(yī)院和社會中的私立醫(yī)院相比,在靈活性上有所欠缺。因此,公立醫(yī)院在發(fā)展過程中更要認識到自身肩負的責(zé)任和使命,隨著國家醫(yī)療改革的不斷深化,基層公立醫(yī)院需要牢牢把握住改革機遇,既要不斷完善醫(yī)療標準,也要繼續(xù)深化醫(yī)療規(guī)范,做好健康檔案的建設(shè)工作,保障信息系統(tǒng)的應(yīng)用安全,提升工作流程的處理效率和處理質(zhì)量,這樣才能在根本上增強公立醫(yī)院的整體效益,降低運營風(fēng)險。
基層公立醫(yī)院在展開內(nèi)控建設(shè)時,需要格外地重視部門之間的管理。管理的初衷是為了增強醫(yī)院內(nèi)控制度的應(yīng)用質(zhì)量和監(jiān)督水平,需要醫(yī)院在應(yīng)用過程中使用科學(xué)合理的管理模式,完善執(zhí)行審計的效果。對基層公立醫(yī)院當前的狀態(tài)展開深入的研究,不斷完善的審計的內(nèi)容和標準,針對性地強化內(nèi)部控制,在質(zhì)量上把好關(guān),這樣公立醫(yī)院才能按照相關(guān)要求展開工作。此外,基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也可以結(jié)合實際需要外聘審計,對工作規(guī)劃和內(nèi)容展開針對性的調(diào)整,確保外聘的審計可以滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的深化,財務(wù)報表和管理內(nèi)容透明化逐漸引起了人們的重視和關(guān)注,公立醫(yī)院的財務(wù)工作是一個系統(tǒng)的流程,涉及醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟等眾多的內(nèi)容,只有打造科學(xué)合理的管理模式,才能提升基層公立醫(yī)院的整體效益。需要注意的是,基層公立醫(yī)院在展開內(nèi)部監(jiān)督時,還可以高薪聘請專業(yè)的管理人員,幫助監(jiān)督人員了解到內(nèi)部控制的意義和價值,并深入地了解內(nèi)部控制的內(nèi)容和應(yīng)用流程,這樣監(jiān)督質(zhì)量才會得到有效的提升。在當前階段,公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè),需要通過多種方式增強工作人員的職業(yè)素養(yǎng),定期開展各種形式的技能培訓(xùn)和知識學(xué)習(xí),幫助工作人員了解到新時期如何開展高質(zhì)量的內(nèi)部控制監(jiān)督,培訓(xùn)完成后醫(yī)院還需要對工作人員展開一系列的考核,這樣他們在實際的工作中才能更好地應(yīng)用,從而提升監(jiān)督管理工作的質(zhì)量和效率。對于基層公立醫(yī)院來說,也可以外招專業(yè)的人才,譬如說選擇獵頭招聘,挑選那些既有專業(yè)知識,也熟悉醫(yī)療知識的人才,這些綜合性的人才對于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展將會產(chǎn)生重要的影響,并且可以使得基層公立醫(yī)院在很短的時間內(nèi)獲得一大批高質(zhì)量的管理人才。
預(yù)算管理是基層公立醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容,科學(xué)合理的預(yù)算管理可以提升醫(yī)院的管理質(zhì)量和管理水平。對于基層公立醫(yī)院來說,需要結(jié)合自身的發(fā)展實際,對預(yù)算編制展開細化,這樣醫(yī)院管理人員在開展項目之前就可以分析出項目存在的風(fēng)險,從而研究制定出針對性的風(fēng)險防控方案。需要說明的是,公立醫(yī)院由于自身屬性的特殊性,在發(fā)展過程中和民營醫(yī)院之間存在差異。因此,公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理時,有時會不可避免地出現(xiàn)生搬亂套的情況,在應(yīng)用過程中沒有考慮到醫(yī)院自身的業(yè)務(wù),對于行業(yè)的走向以及市場目標也缺乏有效的分析,這些因素都會致使公立醫(yī)院在預(yù)算管理過程中很容易脫離原本的發(fā)展目標。目前,基層公立醫(yī)院要想開展全面的預(yù)算管理,需要結(jié)合醫(yī)院制定的戰(zhàn)略發(fā)展目標,不斷提升醫(yī)院的管理效益和經(jīng)營效益,以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標為基礎(chǔ),整合醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源,避免因為資源分配問題影響內(nèi)控效果,資源閑置和資源浪費問題需要引起足夠的重視,結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實際進行科學(xué)合理的配置,規(guī)劃好公立醫(yī)院的各種活動,以此來降低的醫(yī)院的成本費用,這樣醫(yī)院在發(fā)展過程中才能實現(xiàn)增值保稅,管理人員也能對醫(yī)院展開精細化的管理。開展全面預(yù)算管理,醫(yī)院的不同部門和人員之間需要承擔(dān)不同的責(zé)任,管理人員也需要及時地創(chuàng)新思想,在管理過程中主動學(xué)習(xí)最新的管理知識,增強自身的管理技能和業(yè)務(wù)水平,將理論知識和實踐經(jīng)驗有機地結(jié)合,通過會議和培訓(xùn)等形式將全面預(yù)算管理的價值和作用傳遞下去,增強員工對于全面預(yù)算管理的認知,只有醫(yī)院全體工作人員都能認識到預(yù)算管理的價值和作用,全面預(yù)算管理的工作效益才能最大限度地發(fā)揮出來。對于公立醫(yī)院來說,在發(fā)展過程中既需要做到盈利,還需要履行好自身的社會責(zé)任,基層公立醫(yī)院是我國國家經(jīng)濟的重要組成內(nèi)容,在新的歷史時期,全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。為此,基層公立醫(yī)院可以使用平衡計分卡來考核預(yù)算體系建設(shè),確保醫(yī)院在展開績效考核時,可以有效地平衡各方面的數(shù)據(jù)狀態(tài),更好地滿足醫(yī)院的發(fā)展訴求,實現(xiàn)預(yù)期的發(fā)展目標。
基層公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中還存在很多的問題和不足,醫(yī)院的管理人員需要引起足夠的重視,針對這些問題研究制定出針對性的解決方案,使工作人員能夠認識到內(nèi)部控制建設(shè)的意義和內(nèi)容,以及對于醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的影響,在此基礎(chǔ)上打造完善的風(fēng)險評估機制,提升醫(yī)院的監(jiān)督質(zhì)量和水平,切實有效地改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境,促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。