閆莉 成都市成華區(qū)人民醫(yī)院

引言

醫(yī)療改革的深化使得更多的醫(yī)院在發(fā)展過程中開始重視內(nèi)部控制管理，并在此基礎(chǔ)上不斷細化完善內(nèi)控管理制度，并將其融入基層醫(yī)院的發(fā)展中。對當前階段醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀展開研究可以發(fā)現(xiàn)，基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中規(guī)范合理地使用內(nèi)控制度，可以更好地保障維護患者的利益和醫(yī)院自身的利益。但是需要認識到的是，目前基層公立醫(yī)院在開展內(nèi)控管理時還存在很多的問題，譬如說在風(fēng)險評估環(huán)節(jié)和信息審計環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院在運作過程中，產(chǎn)生的效益難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，并且嚴重時還會導(dǎo)致醫(yī)療作業(yè)嚴重滯后，因此對于基層公立醫(yī)院來說，需要重視完善內(nèi)部控制建設(shè)。

一、基層公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題

（一）管理人員缺乏內(nèi)控管理意識

對于層公立醫(yī)院來說，在開展內(nèi)控制度建設(shè)過程中，很多管理人員對于內(nèi)控制度的價值和意義往往并不了解，在應(yīng)用過程中也并未結(jié)合基層醫(yī)院的發(fā)展實際研究制定針對性的管理措施，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制制度在公立醫(yī)院中難以有效地運行。究其原因，主要還是管理人員對于內(nèi)控制度缺乏正確的認知，在具體的工作中，當理論知識出現(xiàn)偏差和錯誤時，實踐工作必然也會受到影響。雖然基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也想打造內(nèi)部控制體系，但是這些體系內(nèi)容卻難以在實際的工作中得到落實。

（二）風(fēng)險評估機制不完善

醫(yī)療領(lǐng)域具有一定的特殊性，和其他領(lǐng)域存在一定的不同，該領(lǐng)域有著較高的門檻，很多工作人員在臨床崗位中可以滿足要求，但是醫(yī)院在內(nèi)控制度建設(shè)過程中，制度建設(shè)工作如果完全是由臨床學(xué)醫(yī)的人員完成，往往很難實現(xiàn)預(yù)期的效果。究其原因，主要還是因為臨床人員對于內(nèi)控制度的意義和價值缺乏有效的認知，在應(yīng)用內(nèi)部控制制度時，很難及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制度中存在的問題和經(jīng)營風(fēng)險，從而導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展過程中，內(nèi)部控制的質(zhì)量和水平長時間得不到提升。此外，由于風(fēng)險評估機制的不完善，基層公立醫(yī)院在財務(wù)管理中也存在很多的不足，即便結(jié)合國家頒布的相關(guān)法律法規(guī)，在財務(wù)管理和經(jīng)營管理中也不占優(yōu)勢。

（三）工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升，監(jiān)督力度有待強化

基層醫(yī)院在開展內(nèi)部控制管理時，往往需要大量的專業(yè)的管理人才。特別是在現(xiàn)如今的知識經(jīng)濟時代，人才對于社會發(fā)展的重要性不言而喻，從某種程度上來說，人才對于基層公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生了至關(guān)重要的影響，也是新時期公立醫(yī)院保持核心競爭力的重要手段。但是對基層公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)展開研究可以發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院在建設(shè)過程中缺乏專業(yè)的管理人員和技術(shù)人員，這也導(dǎo)致了內(nèi)部控制制度難以滿足醫(yī)院的實際發(fā)展要求。在這一過程中，基層公立醫(yī)院在建設(shè)過程中，還缺乏監(jiān)督人員，導(dǎo)致監(jiān)督質(zhì)量長時間得不到提升，這對于內(nèi)控制度的應(yīng)用效果和建設(shè)效果也是極為不利的。

（四）缺乏全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理對于基層公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，全面預(yù)算管理也是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。在當前階段，很多基層公立醫(yī)院內(nèi)控制度并未應(yīng)用在全面預(yù)算管理中，部分醫(yī)院在發(fā)展過程中對于全面預(yù)算管理的重視程度不足，管理者只重視短期經(jīng)營，對于長期經(jīng)營則缺乏重視和規(guī)劃，這也導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理指標和醫(yī)院的發(fā)展不符，最終的應(yīng)用效果也是差強人意。此外，醫(yī)院的部分管理人員認為全面預(yù)算管理和內(nèi)控制度之間并無關(guān)聯(lián)，在發(fā)展過程中忽視了二者之間的融合，導(dǎo)致最終的應(yīng)用質(zhì)量不高。

二、基層公立醫(yī)院強化內(nèi)部控制建設(shè)的主要對策

（一）增強基層醫(yī)院管理層的內(nèi)部控制意識

對于基層公立醫(yī)院來說，在發(fā)展運行過程中如果缺乏科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制建設(shè)很難取得預(yù)期的效果。目前，很多基層公立醫(yī)院的管理者對于醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)工作都沒有足夠的重視，這也導(dǎo)致了基層醫(yī)院在實際的內(nèi)控管理中，整體的管理水平較低。并且部門醫(yī)院的管理者受傳統(tǒng)的理念的影響比較深，認為醫(yī)院是治病救人的場所，忽視了對醫(yī)院展開內(nèi)控管理，殊不知，這樣的做法一定程度上會影響到醫(yī)院對患者的救治效果。對于基層公立醫(yī)院來說，管理水平和質(zhì)量如果長時間處于較差的狀態(tài)，醫(yī)院在救治患者時往往難以滿足患者的實際訴求。對當前階段基層公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)展開研究可以發(fā)現(xiàn)，很多基層醫(yī)院在建設(shè)過程中存在很多的問題和不足，尤其是基層公立醫(yī)院的管理者，很多都是從臨床科室直接轉(zhuǎn)入行政崗位，雖然這些工作人員在臨床工作中有著非常豐富的治療經(jīng)驗，并且很多都是該領(lǐng)域中的骨干成員，他們對于疾病治療有著獨到的認知，在從業(yè)過程中也為很多人解除了病痛，但是由于缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，這些臨床工作人員對內(nèi)控制度缺乏了解，并且還存在一些管理層認為內(nèi)控制度是可有可無的擺設(shè)，因此在內(nèi)控建設(shè)過程中缺乏主動性和熱情，影響了基層醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的實際效果，很多內(nèi)控制度只能浮于形式，缺乏實際的內(nèi)容。因此，需要增強基層公立醫(yī)院管理層的內(nèi)部控制意識，這樣內(nèi)控體系在應(yīng)用過程中才能真正發(fā)揮出自身的價值和作用。從基層醫(yī)院的角度來說，在應(yīng)用內(nèi)控管理制度時，需要幫助工作人員建立正確的認知，使他們真正了解到內(nèi)控制度對于醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的意義，并且將該制度應(yīng)用于醫(yī)院日常的管理中，對于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展也是非常有利的。作為新時期的醫(yī)院管理人員，需要通過各種形式增強人們對于內(nèi)控制度的理論認知，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實際，在實際的經(jīng)營和管理過程中，需要處理好理論知識和實踐操作之間的關(guān)系，實現(xiàn)二者的有效融合?；鶎庸⑨t(yī)院也可以定期組織各種形式的培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員積極參與到內(nèi)部控制建設(shè)中來，這樣既能保證全員參與，還能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）不斷完善風(fēng)險評估機制

基層公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)可以顯著增強項目的風(fēng)險評估質(zhì)量，我國是社會主義國家，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要結(jié)合國家的政策要求為社會大眾提供更好的服務(wù)?；鶎俞t(yī)院的管理者需要認識到基層醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的風(fēng)險，并提前做好一系列的風(fēng)險防控措施，譬如說基層公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展方向以及財務(wù)管理等諸多領(lǐng)域都離不開風(fēng)險評估，當醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨風(fēng)險時，管理人員首先要考慮到醫(yī)院的發(fā)展方向，在此基礎(chǔ)上展開有效的風(fēng)險評估，增強公立醫(yī)院的管理水平和管理效果，更好地實現(xiàn)預(yù)期的目標。目前，基層公立醫(yī)院在日常的管理過程中，需要對管理體制展開針對性的優(yōu)化，結(jié)合國家頒布的相關(guān)法律法規(guī)和風(fēng)險控制要求，不斷增強對于重大事件的應(yīng)變能力。此外，基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要貫徹落實以人為本的發(fā)展理念，從發(fā)展的角度展開分析，對于醫(yī)院來說，他們服務(wù)的對象是患者，因此在服務(wù)過程中需要系統(tǒng)一系列人性化的服務(wù)，更好地滿足人的個性化需求。結(jié)合國家頒布的法律法規(guī)去防控風(fēng)險，對風(fēng)險的評估和控制也是基層公立醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，需要公立醫(yī)院在發(fā)展過程中不斷調(diào)整內(nèi)控的細節(jié)，完善醫(yī)療措施和流程，認真分析風(fēng)險防控的重點內(nèi)容，這樣才能實現(xiàn)深度的內(nèi)部控制管理。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人類社會已經(jīng)逐漸發(fā)展到信息化時代，在這樣的時代背景下需要基層公立醫(yī)院展開高效的信息交流，這樣才能有效地滿足工作人員的需求，對于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展和效益提升也有著至關(guān)重要的作用。結(jié)合專業(yè)化的信息管理系統(tǒng)對基層公立醫(yī)院的資源展開有效的管理，增加成本管理的收益。我國政府對于資產(chǎn)管理和物資管理都有著明確的要求，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要充分發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢，打造出完善的信息應(yīng)對系統(tǒng)，結(jié)合國家頒布的信息標準和發(fā)展走向，在信息布控時，公立醫(yī)院不同部門之間需要做好信息對接，實現(xiàn)高質(zhì)量的信息疏導(dǎo)和交流?；鶎庸⑨t(yī)院從性質(zhì)劃分上來說，屬于事業(yè)單位的范疇，因此它的價值和服務(wù)變得更加的具體，既包含生產(chǎn)的內(nèi)容，還包含人性化服務(wù)的內(nèi)容。從這個角度來說，公立醫(yī)院和社會中的私立醫(yī)院相比，在靈活性上有所欠缺。因此，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中更要認識到自身肩負的責(zé)任和使命，隨著國家醫(yī)療改革的不斷深化，基層公立醫(yī)院需要牢牢把握住改革機遇，既要不斷完善醫(yī)療標準，也要繼續(xù)深化醫(yī)療規(guī)范，做好健康檔案的建設(shè)工作，保障信息系統(tǒng)的應(yīng)用安全，提升工作流程的處理效率和處理質(zhì)量，這樣才能在根本上增強公立醫(yī)院的整體效益，降低運營風(fēng)險。

（三）增強工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強管理監(jiān)督

基層公立醫(yī)院在展開內(nèi)控建設(shè)時，需要格外地重視部門之間的管理。管理的初衷是為了增強醫(yī)院內(nèi)控制度的應(yīng)用質(zhì)量和監(jiān)督水平，需要醫(yī)院在應(yīng)用過程中使用科學(xué)合理的管理模式，完善執(zhí)行審計的效果。對基層公立醫(yī)院當前的狀態(tài)展開深入的研究，不斷完善的審計的內(nèi)容和標準，針對性地強化內(nèi)部控制，在質(zhì)量上把好關(guān)，這樣公立醫(yī)院才能按照相關(guān)要求展開工作。此外，基層公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也可以結(jié)合實際需要外聘審計，對工作規(guī)劃和內(nèi)容展開針對性的調(diào)整，確保外聘的審計可以滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的深化，財務(wù)報表和管理內(nèi)容透明化逐漸引起了人們的重視和關(guān)注，公立醫(yī)院的財務(wù)工作是一個系統(tǒng)的流程，涉及醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟等眾多的內(nèi)容，只有打造科學(xué)合理的管理模式，才能提升基層公立醫(yī)院的整體效益。需要注意的是，基層公立醫(yī)院在展開內(nèi)部監(jiān)督時，還可以高薪聘請專業(yè)的管理人員，幫助監(jiān)督人員了解到內(nèi)部控制的意義和價值，并深入地了解內(nèi)部控制的內(nèi)容和應(yīng)用流程，這樣監(jiān)督質(zhì)量才會得到有效的提升。在當前階段，公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)，需要通過多種方式增強工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，定期開展各種形式的技能培訓(xùn)和知識學(xué)習(xí)，幫助工作人員了解到新時期如何開展高質(zhì)量的內(nèi)部控制監(jiān)督，培訓(xùn)完成后醫(yī)院還需要對工作人員展開一系列的考核，這樣他們在實際的工作中才能更好地應(yīng)用，從而提升監(jiān)督管理工作的質(zhì)量和效率。對于基層公立醫(yī)院來說，也可以外招專業(yè)的人才，譬如說選擇獵頭招聘，挑選那些既有專業(yè)知識，也熟悉醫(yī)療知識的人才，這些綜合性的人才對于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展將會產(chǎn)生重要的影響，并且可以使得基層公立醫(yī)院在很短的時間內(nèi)獲得一大批高質(zhì)量的管理人才。

（四）在基層公立醫(yī)院中開展全面的預(yù)算管理

預(yù)算管理是基層公立醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，科學(xué)合理的預(yù)算管理可以提升醫(yī)院的管理質(zhì)量和管理水平。對于基層公立醫(yī)院來說，需要結(jié)合自身的發(fā)展實際，對預(yù)算編制展開細化，這樣醫(yī)院管理人員在開展項目之前就可以分析出項目存在的風(fēng)險，從而研究制定出針對性的風(fēng)險防控方案。需要說明的是，公立醫(yī)院由于自身屬性的特殊性，在發(fā)展過程中和民營醫(yī)院之間存在差異。因此，公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理時，有時會不可避免地出現(xiàn)生搬亂套的情況，在應(yīng)用過程中沒有考慮到醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)，對于行業(yè)的走向以及市場目標也缺乏有效的分析，這些因素都會致使公立醫(yī)院在預(yù)算管理過程中很容易脫離原本的發(fā)展目標。目前，基層公立醫(yī)院要想開展全面的預(yù)算管理，需要結(jié)合醫(yī)院制定的戰(zhàn)略發(fā)展目標，不斷提升醫(yī)院的管理效益和經(jīng)營效益，以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標為基礎(chǔ)，整合醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源，避免因為資源分配問題影響內(nèi)控效果，資源閑置和資源浪費問題需要引起足夠的重視，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實際進行科學(xué)合理的配置，規(guī)劃好公立醫(yī)院的各種活動，以此來降低的醫(yī)院的成本費用，這樣醫(yī)院在發(fā)展過程中才能實現(xiàn)增值保稅，管理人員也能對醫(yī)院展開精細化的管理。開展全面預(yù)算管理，醫(yī)院的不同部門和人員之間需要承擔(dān)不同的責(zé)任，管理人員也需要及時地創(chuàng)新思想，在管理過程中主動學(xué)習(xí)最新的管理知識，增強自身的管理技能和業(yè)務(wù)水平，將理論知識和實踐經(jīng)驗有機地結(jié)合，通過會議和培訓(xùn)等形式將全面預(yù)算管理的價值和作用傳遞下去，增強員工對于全面預(yù)算管理的認知，只有醫(yī)院全體工作人員都能認識到預(yù)算管理的價值和作用，全面預(yù)算管理的工作效益才能最大限度地發(fā)揮出來。對于公立醫(yī)院來說，在發(fā)展過程中既需要做到盈利，還需要履行好自身的社會責(zé)任，基層公立醫(yī)院是我國國家經(jīng)濟的重要組成內(nèi)容，在新的歷史時期，全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。為此，基層公立醫(yī)院可以使用平衡計分卡來考核預(yù)算體系建設(shè)，確保醫(yī)院在展開績效考核時，可以有效地平衡各方面的數(shù)據(jù)狀態(tài)，更好地滿足醫(yī)院的發(fā)展訴求，實現(xiàn)預(yù)期的發(fā)展目標。

結(jié)語

基層公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中還存在很多的問題和不足，醫(yī)院的管理人員需要引起足夠的重視，針對這些問題研究制定出針對性的解決方案，使工作人員能夠認識到內(nèi)部控制建設(shè)的意義和內(nèi)容，以及對于醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的影響，在此基礎(chǔ)上打造完善的風(fēng)險評估機制，提升醫(yī)院的監(jiān)督質(zhì)量和水平，切實有效地改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。