肖肖

PTSD比抑郁癥更折磨人

身心障礙嚴(yán)重

李安導(dǎo)演的影片《比利·林恩的中場(chǎng)戰(zhàn)事》，以伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中一個(gè)平凡的美國陸軍士兵和同班戰(zhàn)友為主角，寫實(shí)地表現(xiàn)了戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)士兵及其家人的影響，并展現(xiàn)了士兵們置身和平社會(huì)時(shí)出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。士兵們心理及生理之所以出現(xiàn)嚴(yán)重異常，極有可能是患上了一種名叫“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（PTSD）的精神疾病，它比抑郁癥更折磨人。在影片中，放煙花時(shí)士兵們本能地放低姿態(tài)抱頭尋找掩體，因?yàn)闊熁ū硌莺蛻?zhàn)場(chǎng)中的硝煙彌漫相似，這是PTSD的典型表現(xiàn)。近年來，它已經(jīng)成為美軍退役士兵群體中經(jīng)常出現(xiàn)的一種職業(yè)病。

PTSD是災(zāi)后最嚴(yán)重的身心障礙，最初用來描述各類創(chuàng)傷性戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷后的種種結(jié)果，也稱為“戰(zhàn)爭(zhēng)疲勞”。研究發(fā)現(xiàn)，PTSD在個(gè)體經(jīng)歷生命被威脅的事件后都可能出現(xiàn)，引發(fā)原因可以是自然災(zāi)害、事故、刑事暴力、虐待或戰(zhàn)爭(zhēng)等。壓力既可以是親身經(jīng)歷，如直接受傷，也可以是間接經(jīng)歷，比如目睹他人死亡或受傷。這種持續(xù)存在的精神障礙，往往被歸在與焦慮相關(guān)的精神疾病大類中。

PTSD這個(gè)看起來有些陌生的名詞，實(shí)際上離我們非常近。新冠疫情暴發(fā)后，嚴(yán)重的心理問題也隨之而來。有的人病愈后仍然陷入焦慮恐懼中，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重。他們想不通：“為什么是我？為什么只有我這么倒霉？”而對(duì)逝者家屬而言，當(dāng)抗疫戰(zhàn)火的硝煙逐漸散去，留下來的是最親密的人的死亡所帶來的心理重創(chuàng)。他們因?yàn)榧彝テ扑?，深陷在過去的創(chuàng)傷里，感到極度的壓抑和絕望，難以從悲傷中走出來，覺得余生再也不值得活著。嚴(yán)重時(shí)他們甚至?xí)霈F(xiàn)述情障礙，無法描述自己的情緒和感受，也無法識(shí)別他人的情緒。更令人痛苦的是，那些糟糕的記憶不斷地刺激著他們。無論是在溫馨的親人團(tuán)聚時(shí)刻，還是在每個(gè)孤獨(dú)的夜晚，即使一件看似不怎么相關(guān)的小事，也會(huì)使他們聯(lián)想到不堪的過去。

三種癥狀表現(xiàn)

為什么有的人會(huì)在經(jīng)歷糟糕的事件后患上PTSD？但有的人不會(huì)？這是不是說明某些人的意志力太薄弱了？實(shí)際上在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的1—2個(gè)月內(nèi)，人們往往會(huì)有PTSD癥狀，這段時(shí)期被稱為ASD（急性應(yīng)激障礙）。隨著時(shí)間的推移，這種感覺會(huì)漸漸消散。如果有人持續(xù)性地出現(xiàn)這種癥狀，那么他多半患上了PTSD。

實(shí)際上，引發(fā)PTSD是一個(gè)極為復(fù)雜的過程，與很多因素有關(guān)，其中包括家庭因素（如長期經(jīng)歷情感忽視和目睹親人死亡等）、社會(huì)心理因素（如性別、年齡、種族、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、工作狀況、受教育水平、應(yīng)激性生活事件、個(gè)性特征、防御方式、童年期創(chuàng)傷、家庭暴力、戰(zhàn)爭(zhēng)和社會(huì)支持等）和生物學(xué)因素（如遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生化因素等）。重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預(yù)期性。PTSD的臨床癥狀主要有如下三種：

一是闖入性記憶。反復(fù)痛苦地回憶起與疫情有關(guān)的事件，包括印象、思想或知覺。即使事件過去很久，它們?nèi)匀灰蚤W回或夢(mèng)境的形式重現(xiàn)，越是不愿再去想越是停不下來。醒著的時(shí)候，關(guān)于肺炎和逝者等各種印象在腦海中反復(fù)循環(huán)，入睡后常常做噩夢(mèng)。兒童的癥狀表現(xiàn)為夢(mèng)魘，反復(fù)扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時(shí)情緒激動(dòng)或悲傷等。

二是躲避反應(yīng)。對(duì)新冠肺炎疫情伴有的刺激作持久的回避，只要與疫情有一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)聯(lián)，都可能極力想要逃開。努力避開有關(guān)疫情的話題、印象或感受，避開會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物。很少參加有意義的活動(dòng)。有脫離他人的沖動(dòng)或覺得他人很陌生的看法，情感范圍有所限制，例如不能表達(dá)愛戀。雖然短暫的回避的確可以減輕內(nèi)心的痛苦感受，但是如果極力避免與他人談起受傷經(jīng)歷，甚至變得自閉，肯定會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮，不愿意離開父母。

三是喚起反應(yīng)。由于對(duì)疫情過度警覺，表現(xiàn)為情緒極度激動(dòng)、緊張和恐懼，整夜不能入睡，處于不安中。

一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，遭受過長達(dá)數(shù)小時(shí)的外界創(chuàng)傷后的一個(gè)月，女性的PTSD指數(shù)是男性的10倍，三個(gè)月后仍高達(dá)5倍。重大災(zāi)難后，20.4%的女性會(huì)明顯出現(xiàn)PTSD，男性僅有8.1%。原因可能是女性更容易遭受性侵和身體虐待，面對(duì)災(zāi)難心理承受力較弱。這很有可能與社會(huì)文化有關(guān)，男性總是被賦予了“堅(jiān)強(qiáng)”“勇敢”的社會(huì)要求。從社會(huì)道德觀念來說，相比男性，女性扮演的角色更為不平等。女性患病后，主要表現(xiàn)為有更多的煩惱情緒，避免創(chuàng)傷回憶，更容易感到抑郁和焦慮，進(jìn)食障礙，食物上癮。而男性更可能感到憤怒，表現(xiàn)出酗酒、濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等。

兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，是孩子所特有的，而且年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和易激癥狀也越明顯。

常見治療方法

作為PTSD患者本人，首先要相信自己是有可能從創(chuàng)傷中自我修復(fù)的。正如作家羅伯特·弗爾杰姆所言：“我相信希望總是勝過經(jīng)歷，歡笑是治愈悲痛的唯一方法。我相信，愛比死亡更強(qiáng)大?！痹谠庥鰟?chuàng)傷后，通過與這些負(fù)面經(jīng)歷相抗?fàn)?，人甚至有可能獲得成長，發(fā)展出更高的適應(yīng)水平、心理功能和生命意識(shí)。同時(shí)，按自己能夠接受的方式，舒緩深層的痛苦情緒。如果愿意向他人傾訴，可以尋求朋友、家人或?qū)I(yè)人士的支持，告訴他們自己內(nèi)心的想法和感受。如果不愿意傾訴時(shí)，可以給因新冠肺炎而逝去的人寫信，寫下你還沒來得及說出口的話。也可以寫信給疫情中的自己，告訴那時(shí)的自己，你經(jīng)歷了很多，終于走到了現(xiàn)在。

PTSD是一種慢性障礙，親近之人的態(tài)度是最重要的。對(duì)于患新冠肺炎后痊愈的人或是因?yàn)樾鹿诜窝资ブ劣H的人，要關(guān)照他們的身心健康。如果出現(xiàn)PTSD的癥狀，或是抑郁、焦慮等其他心理疾病的癥狀，可以主動(dòng)詢問他們是否需要且愿意接受專業(yè)的心理援助。但要注意尊重對(duì)方的邊界，不要采取逼迫的“為你好”的態(tài)度。

如果尚在隔離期，可以在線上和對(duì)方聊聊家常。當(dāng)對(duì)方主動(dòng)想要傾訴的時(shí)候，安靜而專注地傾聽。在隔離期過后，面對(duì)面的支持則更有效。你可以只是和對(duì)方靜靜地坐在一起，或是陪伴對(duì)方做些和疫情無關(guān)的事，如一起下廚做頓飯。為了幫助對(duì)方重建信任和安全感，可以幫助對(duì)方建立“日常規(guī)律”，比如幾點(diǎn)睡覺、幾點(diǎn)起床、三餐規(guī)律、幾點(diǎn)扔垃圾、幾點(diǎn)打掃衛(wèi)生……這些規(guī)律的生活節(jié)奏會(huì)帶給經(jīng)歷創(chuàng)傷的人一種安全感，幫助其回歸當(dāng)下的生活。

PTSD的癥狀一般在創(chuàng)傷事件發(fā)生后會(huì)快速出現(xiàn)，有些人可能會(huì)持續(xù)20年甚至更長的時(shí)間。如果身邊有PTSD癥狀的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)和支持他們。他人的真實(shí)評(píng)價(jià)能夠減輕屈辱感和負(fù)罪感，而嚴(yán)厲的批判只會(huì)加深患者的自責(zé)，并與外界隔絕，帶來負(fù)面效果。PTSD其實(shí)并不可怕，重要的是我們必須正視它，以及找到合適的方式進(jìn)行治療。PTSD通常使用藥物和心理兩種治療方式，實(shí)踐證明，下面幾種心理療法有一定的效果。

認(rèn)知行為療法：這是心理治療中很常用的方法，旨在通過幫助患者建立有幫助的積極想法，改善情緒和行為。它的主要著眼點(diǎn)放在患者不合理的認(rèn)知問題上，幫助確認(rèn)那些有問題的思維方式，通過改變對(duì)自己、他人或事的看法與態(tài)度來解決心理問題。例如，把失去家人的傷痛歸咎到“自己沒有照顧好”，而認(rèn)知行為療法卻可以扭轉(zhuǎn)這種想法：“這并不是你的錯(cuò)，你已經(jīng)盡力了。”

暴露療法：分為實(shí)景暴露和想象暴露，不給患者進(jìn)行任何放松訓(xùn)練，目的是教會(huì)他們正視并控制恐懼。在安全可控的環(huán)境下，要求患者一次次想象或直接進(jìn)入最恐怖、焦慮的情境中，以迅速校正病人對(duì)恐怖、焦慮刺激的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并消除由這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)。簡(jiǎn)單地說，就是帶患者進(jìn)入到他們創(chuàng)傷性的回憶和場(chǎng)景里，通過反復(fù)這樣的刺激，減少痛苦反應(yīng)。由于暴露療法實(shí)施難度較大，對(duì)病人身心沖擊較大，應(yīng)謹(jǐn)慎施用。

系統(tǒng)脫敏療法：在心理醫(yī)生的幫助下，患者首先回憶較為輕微的創(chuàng)傷性記憶、事務(wù)、人物或場(chǎng)景。與此同時(shí)運(yùn)用肌肉、肢體和呼吸的漸進(jìn)放松法，調(diào)節(jié)情緒上、身體上和心理上對(duì)于這些創(chuàng)傷性記憶的反應(yīng)。然后，引導(dǎo)患者逐步回憶越來越強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，并使用放松術(shù)調(diào)節(jié)身體和心理的反應(yīng)。

小組治療：與組員一起分享經(jīng)歷，加深理解，講述自己的故事和感受，互相支持，討論如何應(yīng)對(duì)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)而不是過去。

編輯：夏春暉 386753207@qq.com