張朋輝 劉園園

數(shù)萬年來，瘧疾已發(fā)展成為人類社會的慢性傳染病，頑固難治、久治不愈。今天，中國瘧疾感染病例由1940年的3000萬減少至零，世界衛(wèi)生組織宣布，中國人民擺脫了瘧疾。中國何以完成這項了不起的壯舉？

6月30日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新聞公報稱，中國正式獲得世衛(wèi)組織消除瘧疾認證。公報說，中國瘧疾感染病例由1940年的3000萬減少至零，是一項了不起的壯舉。

繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎、絲蟲病、血吸蟲病、克山病、大骨節(jié)病、麻風病之后，中國疾病消亡史的豐碑再刻下濃重的一筆——瘧疾！

世衛(wèi)組織總干事譚德塞說：“中國的成功來之不易，這主要得益于中國數(shù)十年的持續(xù)精準防控。”

世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域主任葛西健表示：“中國為實現(xiàn)這一重要里程碑所做的不懈努力表明，強有力的政治承諾、加強國家衛(wèi)生系統(tǒng)，可以戰(zhàn)勝瘧疾這一大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。中國的成就使西太平洋地區(qū)朝消除瘧疾的目標更近了一步?！?/p>

瘧疾：禍害人類數(shù)萬年

在人類傳染病家族里，新冠肺炎屬于新殺手。與之相比，瘧疾作為一種古老的傳染病，作惡時間之久超出你的想象。

負責傳播它的寄生蟲從單細胞生物中發(fā)展而來。經(jīng)過漫長進化，這種寄生蟲感染了爬行動物、鳥類、哺乳動物，之后感染靈長類動物，后來又通過靈長類動物傳染給人類。

這種寄生蟲叫瘧原蟲，造成的傳染病叫瘧疾——它，伴隨人類起源而出現(xiàn)，禍害人類的時間以萬年為單位。

據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，2019年，全球瘧疾病例約為2.29億例，死亡病例40.9萬例。這組觸目驚心的數(shù)字與巔峰相比，是小巫見大巫：瘧疾最嚴重時期，全球每年約有7億人感染瘧疾，約700萬人死亡。

是什么讓瘧疾如此猖獗？瘧疾的始作俑者是瘧原蟲，而惱人又常見的蚊子則是瘧原蟲的幫兇。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有80種按蚊可以傳播瘧疾。

一只蚊子叮咬一位瘧疾患者，它就感染了瘧原蟲。這只蚊子繼續(xù)覓食，叮咬第二個人，瘧原蟲就會進入第二個人的身體。

瘧原蟲先進入這個人的肝臟，成熟之后進入血液，感染血紅細胞。瘧疾癥狀通常在此時現(xiàn)身：輕則高燒、打寒顫、頭疼、惡心、嘔吐、貧血;重則死亡。

如果其他蚊子叮咬瘧疾患者，它們又會感染瘧原蟲，繼續(xù)將瘧原蟲“注射”給更多人。如此循環(huán)往復，瘧疾生生不息地折磨著人類……

不但如此，瘧疾還可以通過血液傳播。比如通過孕婦傳染給胎兒，通過輸血以及注射用的針頭傳染，等等。

更復雜的是，作為傳播瘧疾的源頭，瘧原蟲還不止一種。目前已知有5種瘧原蟲可以讓人感染瘧疾。不同瘧原蟲，分布地區(qū)不同，特征也不一樣。

就是這種復雜又頑固的傳染病，在蚊子的嗡嗡聲中，陰魂不散地游蕩在整個人類歷史。

“中國醫(yī)藥學是一個偉大寶庫”

出于以上原因，瘧疾早早被列入人類決定根除的傳染病名單。只是其過程一直很不順利。

1955年，世界衛(wèi)生大會發(fā)起全球性根除瘧疾項目，比全球性根除天花項目還要早4年。那時的主要策略嚴重依賴單一工具——挨家挨戶噴灑DDT（雙對氯苯基三氯乙烷，又叫“滴滴涕”）的殺蟲劑。

噴灑DDT確實有效，但非常不幸的是，蚊子很快具備對殺蟲劑的抗藥性。

雖然上世紀的全球性根除瘧疾項目嚴重依賴單一工具，但縱觀歷史，人類對抗瘧藥物的追求一直不曾停止。

1820年，抗瘧藥物奎寧首次從金雞納樹皮中提純出來。1934年，德國的漢斯·安德薩格發(fā)現(xiàn)抗瘧藥物氯喹，在二戰(zhàn)后被廣泛使用。

抗瘧領域甚至還產(chǎn)生了多個諾貝爾獎。當然，最為中國人所熟知的，是中國女科學家屠呦呦從中藥中分離出抗瘧藥物青蒿素，獲得2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

她從中醫(yī)藥古典文獻中尋找靈感，最終確定幾種中藥作為研究對象——青蒿就是其中之一。青蒿素聯(lián)合療法是當前最有效的抗瘧藥物。青蒿素挽救了上千萬瘧疾患者的生命，在世界抗瘧史上具有里程碑意義。

新冠肺炎疫情期間，中醫(yī)藥能否在抗擊傳染病中發(fā)揮作用再次引發(fā)爭議。但青蒿素在抗瘧中的重要角色提醒世人，傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技碰撞，可產(chǎn)生巨大潛力。

正如屠呦呦在諾貝爾頒獎典禮演講中所強調(diào)：“中國醫(yī)藥學是一個偉大寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高?！?/p>

中國何以完成“了不起的壯舉”

根據(jù)世衛(wèi)組織的標準，一個國家或地區(qū)連續(xù)3年沒有本土瘧疾病例，并建立有效的瘧疾快速檢測、監(jiān)控系統(tǒng)，制定瘧疾防控方案，才能獲得消除瘧疾認證。中國自2017年以來已連續(xù)4年無本地原發(fā)感染瘧疾病例報告，并于去年正式向世衛(wèi)組織申請國家消除瘧疾認證。

世衛(wèi)組織還在新聞公報中詳細介紹了中國消除瘧疾的做法和經(jīng)驗。中國建立了全國瘧疾等傳染病網(wǎng)絡報告系統(tǒng)和瘧疾實驗室檢測網(wǎng)絡，完善了瘧疾媒介監(jiān)測和瘧原蟲抗藥性監(jiān)測體系，制定了“線索追蹤、清點拔源”的工作策略，探索總結(jié)出瘧疾報告、調(diào)查和處置的“1-3-7”工作模式及邊境地區(qū)的“3+1防線”?！?-3-7”工作模式，即1天內(nèi)進行病例報告，3天內(nèi)完成病例復核與流調(diào)，7天內(nèi)開展疫點調(diào)查和處置。這一模式已經(jīng)成為全球消除瘧疾工作模式，正式寫入世衛(wèi)組織的技術(shù)文件向全球推廣應用。

世衛(wèi)組織全球瘧疾規(guī)劃主任佩德羅·阿隆索高度評價中國消除瘧疾的成就和經(jīng)驗。他說：“幾十年來，中國一直在不懈探索，取得實效，并對全球抗擊瘧疾產(chǎn)生了重要影響。中國政府和中國人民的探索與創(chuàng)新加快了消除瘧疾的步伐?！?/p>

數(shù)萬年來，瘧疾已發(fā)展成為人類社會的“慢性”傳染病，頑固難治、久治不愈。但一些區(qū)域性成功又說明，根除瘧疾是完全可行的。

瘧疾，66年前就被列入“清除名單”的傳染病，但愿人類距離真正消滅它不再遙遠。