劉煥

2016年5月，在瑞士日內(nèi)瓦舉行的第69屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織（WHO）194個(gè)成員國共同承諾“至2030年消除病毒性肝炎的公共健康威脅”（簡(jiǎn)稱“2030目標(biāo)”）。這一目標(biāo)成為全球肝病防治領(lǐng)域的“一號(hào)課題”。如今，余下時(shí)間已不足10年，任務(wù)是否能順利完成？距離目標(biāo)還有多遠(yuǎn)？

常見的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，其中甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，預(yù)后良好;丁肝只有與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染基礎(chǔ)上才可能感染;乙肝病毒（后稱HBV）和丙肝病毒（后稱HCV）因患病率高、感染易慢性化，成為目前對(duì)人類危害最大的病毒性肝炎。

最新數(shù)據(jù)顯示，全球估計(jì)仍有2.96億慢性HBV感染者，5800萬慢性HCV感染者，而在中國，這一數(shù)字分別是7000萬、1000萬，占全球的23.6%、17.2%。也因此，中國肝病防控形勢(shì)對(duì)實(shí)現(xiàn)“2030目標(biāo)”來說，至關(guān)重要。

肝病防治新進(jìn)展

2020年10月，國務(wù)院新聞辦公室就“十三五”衛(wèi)生健康改革發(fā)展有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)，報(bào)告全國5歲以下兒童乙肝病毒感染率降至1%以下，標(biāo)志著我國在防控兒童乙肝方面所取得的突出成就。

這得益于1992年開始，我國要求新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗。如今我國乙肝表面抗原陽性率已從9.75%下降到目前的6%左右，5歲以下兒童乙肝表面抗原率降到0.32%左右，接近發(fā)達(dá)國家水平。

“增量已經(jīng)非常小”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東教授表示，這是我國乙肝防治工作的重要一步。

但要消除病毒性肝炎威脅，仍有很長的路要走。2021年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年，全國甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病267萬例，報(bào)告死亡2.6萬人，其中病毒性肝炎分列發(fā)病數(shù)第一、死亡數(shù)第四。

由于人口基數(shù)大，我國仍有7000萬HBV攜帶者，其中至少2000萬～3000萬為急需治療的慢性乙肝患者，這意味著我國乙肝患者、感染者存量依然很大。

與此同時(shí)，乙肝診療的另一難點(diǎn)在于，超半數(shù)慢乙肝患者從未進(jìn)行過規(guī)范的抗病毒治療，1/3患者不知道目前已有強(qiáng)效的抗HBV藥物。我國肝硬化和肝癌患者中，由HBV所致者占比分別為77%和84%。

相比之下，沒有疫苗可預(yù)防的丙肝，情況同樣不容樂觀。從數(shù)量上來看，HCV感染者大概只有HBV的1/7，但多數(shù)HCV感染者長期處于未知狀態(tài)。這是因?yàn)镠CV感染后，早期階段癥狀輕微甚至完全沒有癥狀，很多感染者都未能主動(dòng)篩查，或即使發(fā)現(xiàn)感染也未能積極治療，以致于發(fā)展到了肝硬化、肝癌的階段。

抗病毒治療是關(guān)鍵

近年來，隨著對(duì)傳染性肝炎研究的不斷深入，病毒性肝炎防治難題正在紓解。

最新版《中國慢性乙型肝炎防治指南（2019年）》提出，慢性乙肝的治療目標(biāo)為“最大限度地長期抑制HBV復(fù)制”，通過使用創(chuàng)新藥物，可提高患者生存質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期肝癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)為鼓勵(lì)乙肝患者盡早啟動(dòng)抗病毒治療，《指南》中乙肝抗病毒治療適應(yīng)癥被擴(kuò)大，規(guī)定只要HBV DNA檢測(cè)結(jié)果為陽性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（排除其他原因），或正常但有高危風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡超過30歲、有肝硬化或肝癌家族史的，或沒有家族史，但發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化的）;或已經(jīng)出現(xiàn)HBV相關(guān)性腎小球腎炎等HBV肝外表現(xiàn)的;或肝臟組織活檢結(jié)果顯示炎癥纖維化患者，均應(yīng)推薦抗病毒治療。

微電影《成全他們的普通之事》于世界肝炎日前夕上線。

賈繼東教授對(duì)此表示，乙肝目前已經(jīng)可以有效預(yù)防和臨床控制。乙肝患者應(yīng)盡早啟動(dòng)并堅(jiān)持規(guī)范的抗病毒治療，定期接受高敏檢測(cè)，把HBV DNA長期控制在20 IU/ml以下。

在我國，丙肝的抗病毒治療則更進(jìn)一步，主要以泛基因型口服直接抗病毒藥物為主進(jìn)行治療，堅(jiān)持連續(xù)服藥12周，大部分患者可以獲得病毒學(xué)治愈。當(dāng)然，前提是發(fā)現(xiàn)更多患者。

《丙型肝炎防治指南（2019年版）》提出，有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者，準(zhǔn)備進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群;1993年前有過輸血或應(yīng)用血制品者;1996年前的供血漿者;或者身邊的親人，朋友感染了丙肝，上述都屬于HCV高危人群，需盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行丙肝篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

科學(xué)認(rèn)知不能“留白”

即使抗病毒治療很關(guān)鍵，但我國乙肝診斷率、治療率也僅有18.7%、10.8%;2013年數(shù)據(jù)顯示，我國每年僅有21萬余丙肝患者到醫(yī)院就診，丙肝診斷率僅為2.1%。造成這一結(jié)果的原因，一是大眾及患者對(duì)疾病不了解而造成的篩查率、診斷率、治療率偏低;二是患者本身因病恥感不敢去公開檢測(cè)、治療。

因患有乙肝，小鄰（化名）畢業(yè)后輾轉(zhuǎn)換了幾份工作，不敢去心儀的大公司面試，“害怕體檢”。曾有一次，因體檢報(bào)告被同事看到而遭遇“被疏遠(yuǎn)”，“滿公司、滿辦公室都會(huì)說她有乙肝、她有乙肝”，壓力之下，小鄰最終選擇離職。36歲的顧夏（化名）也曾因患有乙肝，被迫與談婚論嫁的男友分手，對(duì)方父母那句“為什么我們有正常的孩子不娶，要娶一個(gè)有病的人”，也讓她陷入自我懷疑。

小鄰和顧夏的故事來自《中國新聞周刊》攝制、吉利德科學(xué)支持的微電影《成全他們的普通之事》，在“世界肝炎日”前夕上線，講述了病毒性肝炎患者在日常工作、婚戀生活中的窘境。

正如影片中所反映的現(xiàn)象，賈繼東教授表示，長期以來，大家對(duì)于乙肝存在著一些認(rèn)知誤區(qū)，難免會(huì)談“肝”色變，這也造成了乙肝患者、感染者因擔(dān)心被歧視，而不敢公開去做檢測(cè)、不敢公開接受治療，這樣會(huì)耽誤病情，甚至導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。

事實(shí)上，乙肝、丙肝的傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播，只有發(fā)生與以上傳播途徑有關(guān)的高危行為，如不安全注射、共用剃須刀、共用牙刷、修足、文身、打耳洞等，才可能因黏膜破損出血，造成感染。而日常的學(xué)習(xí)工作或生活接觸中，如同一餐廳用餐或共用廁所等無血液暴露的接觸，并不會(huì)傳染HBV、HCV。

如今，隨著藥物的研發(fā)和普及，抗病毒治療被提到關(guān)鍵位置，病毒性肝炎不僅關(guān)乎患者個(gè)人，更是需要整個(gè)社會(huì)共同努力應(yīng)對(duì)的公共衛(wèi)生問題。

作為全球領(lǐng)先的生物制藥公司，吉利德科學(xué)不僅推出了全球首個(gè)可實(shí)現(xiàn)丙肝病毒學(xué)治愈的泛基因型口服直接抗病毒藥物和創(chuàng)新的慢乙肝治療藥物，還將多款全球領(lǐng)先的藥物引入中國，通過國家醫(yī)保準(zhǔn)入平價(jià)惠及更多有需要的乙肝、丙肝患者。

吉利德科學(xué)全球副總裁、中國區(qū)總經(jīng)理金方千表示：“未來，我們將繼續(xù)探索多方合作，推動(dòng)疾病的早診早治和規(guī)范治療，提高公眾對(duì)疾病的正確認(rèn)知，幫助實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎的目標(biāo)，提升公眾健康水平?！?/p>

需要明確的是，在消除病毒性肝炎的道路上，公眾不應(yīng)與患者產(chǎn)生隔閡，而應(yīng)攜手對(duì)抗病毒本身。