徐樹森 高強(qiáng)

摘要：目的：探討CT對于腹部損傷的診斷價(jià)值。方法：在醫(yī)院2016年2月～2020年10月期間診治的腹部損傷患者中選取70例作研究對象，患者入院后均接受CT、彩色多普勒超聲檢查，以手術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對腹部損傷的診斷準(zhǔn)確度差異。結(jié)果：CT診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷準(zhǔn)確性高于超聲診斷結(jié)果（P<0.05）;兩種方法診斷空腔臟器損傷的診斷準(zhǔn)確性無差異（P>0.05）。結(jié)論：CT對腹部損傷的診斷準(zhǔn)確度較高。

關(guān)鍵詞：CT;腹部損傷;彩色多普勒超聲;準(zhǔn)確度;金標(biāo)準(zhǔn)

腹部創(chuàng)傷作為臨床常見的一種外科創(chuàng)傷，可準(zhǔn)確、快速評估傷情，及時(shí)判斷患者是否存在實(shí)質(zhì)性臟器破裂損傷，從而及時(shí)制定合理、科學(xué)的治療方案，以改善預(yù)后[1]。彩色多普勒超聲作為目前腹部創(chuàng)傷的常用診斷工具，在腹部創(chuàng)傷診斷中也有一定價(jià)值。本次研究比較CT和彩色多普勒超聲在腹部創(chuàng)傷診斷中的準(zhǔn)確度差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

納入腹部創(chuàng)傷患者70例，納入時(shí)間：2016年2月～2020年10月。資料情況：男40例，女30例;年齡19～65歲，平均（42.7±3.6）歲。手術(shù)診斷結(jié)果：實(shí)質(zhì)性臟器損傷（肝臟10例、脾臟15例、腎臟9例、胰腺16例）50例，空腔臟器損傷（胃損傷10例、小腸復(fù)合結(jié)腸損傷8例、膀胱復(fù)合尿道損傷2例）20例。

1.2 診斷方法

1.2.1 CT檢查

應(yīng)用64排螺旋CT診斷儀，掃描視野是50 cm，層厚設(shè)為5～10 mm，而層間距設(shè)為5～10 mm，予以常規(guī)腹部平掃檢查、CT增強(qiáng)掃描，選用非離子型造影劑碘海醇90～120 ml，在肘靜脈處使用高壓注射器予以團(tuán)注，控制流速是25～30 ml/min，掃描范圍從膈頂?shù)侥I下極，掃描期間觀察腸道和腹膜后腔等部位。若患者伴發(fā)游離液體腸道變化、血腫腸道變化、腹內(nèi)臟器裂傷等，可判斷為陽性。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）實(shí)質(zhì)性臟器損傷：CT圖像可見機(jī)體臟器薄膜下伴發(fā)月牙形血腫或者條形血腫，破裂血腫部位有低密度影，臟器內(nèi)膜、包膜、后腹膜密度不同;（2）空腔臟器損傷：CT圖像可見患者伴發(fā)程度不等的胃腸壁血腫，膈下有少量積液和游離氣體，腔內(nèi)有少量游離氣體、積液。

1.2.2 超聲檢查

應(yīng)用數(shù)字B型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為3.5MHz，指導(dǎo)患者保持平臥位，仔細(xì)觀察其腹腔內(nèi)有無積液，創(chuàng)傷部位、鄰近組織器官的具體情況。

B超診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）病變陽性：超聲圖像可見臟器變形、增大;（2）實(shí)質(zhì)性臟器損傷：圖像中可見實(shí)質(zhì)器官中出現(xiàn)不規(guī)則的回聲，鄰近器官伴發(fā)液性暗區(qū);（3）空腔臟器損傷：超聲圖像中可見液性區(qū)、不規(guī)則液性區(qū)域，鄰近有液性暗區(qū)，腸內(nèi)有異常蠕動表現(xiàn)，積液腸道的充盈癥狀比較明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 CT、超聲對腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者的診斷準(zhǔn)確性比較

CT對腹部損傷患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷準(zhǔn)確率高于超聲（P<0.05）。詳見表1。

2.2 CT、超聲對腹部空腔臟器損傷患者的診斷準(zhǔn)確性比較

CT對腹部空腔臟器損傷患者的診斷準(zhǔn)確率高于超聲，但無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3討論

腹部損傷的主要檢查方法包括CT和彩色多普勒超聲。彩色多普勒超聲檢查方法有快捷、操作方便等優(yōu)勢，可為腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷部位、程度等提供線索，其臨床價(jià)值廣受肯定，但超聲對緊鄰膈肌臟器損傷，損傷輕微、破口小、位置深且隱蔽的損傷以及復(fù)雜性損傷容易誤診、漏診，影響診斷準(zhǔn)確性。研究結(jié)果表明，CT診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷準(zhǔn)確率高于超聲診斷結(jié)果，可見超聲在腹部損傷患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷中有所欠缺，且CT分辨率高、可清晰反映腹內(nèi)臟器形態(tài)。此外，CT和超聲對腹部損傷患者中空腔臟器損傷的診斷準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究證實(shí)了CT對腹部損傷尤其是實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷價(jià)值，但在實(shí)際臨床上，患者傷情比較復(fù)雜，多表現(xiàn)為多處實(shí)質(zhì)性臟器損傷同時(shí)伴發(fā)不同部位的空腔臟器損傷，診斷難度較高，要求臨床醫(yī)師應(yīng)用CT診斷時(shí)，注意觀察患者腹腔臟器體表投影，必要時(shí)可聯(lián)合超聲以及其他診斷工具，提高腹部損傷的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]任昉，李和蒞，黃麗.腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查對急診腹部閉合性創(chuàng)傷的臨床診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：840-843.