喬凱 陳宏雄 申志軍 曹振飛 張梟 賀銀洲

摘要：目的：觀察單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘膜積液的臨床效果及安全性。方法：將2019年9月～2021年1月接診的400例鞘膜積液患兒根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組200例（經(jīng)腹股溝鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)）和觀察組200例（單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)）行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。比較兩組治療效果及安全性。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）;但觀察組住院費(fèi)用高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于鞘膜積液患兒可考慮單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療，安全有效。

關(guān)鍵詞：鞘膜積液;單孔腹腔鏡;鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)

小兒微創(chuàng)外科目前在地市級(jí)醫(yī)院，尤其是在榆林地區(qū)仍處于初級(jí)發(fā)展階段。故本研究擬對單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘膜積液的臨床效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年9月～2021年1月我院收治的鞘膜積液患兒400例為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組各200例。對照組男188例，女12例;年齡1～7歲，平均年齡（4.07±0.73）歲。觀察組男190例，女10例;年齡1～6歲，平均年齡（4.02±0.75）歲。兩組基線資料比較無明顯差異，P>0.05。本研究項(xiàng)已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

對照組予以經(jīng)腹股溝鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，切口采用經(jīng)下腹部自然腹橫紋橫切口，依次切開皮膚、皮下。沿腹外斜肌腱膜表面向下分離至外環(huán)處，在外環(huán)口睪提肌中尋找鞘狀突。將鞘狀突鈍性分離至內(nèi)環(huán)處，以腹膜外脂肪為結(jié)扎水平用絲線貫穿縫扎加結(jié)扎后切斷。積液少者遠(yuǎn)端鞘膜可以不予處理，積液1～3個(gè)月可吸收，積液多者可戳破排出積液或穿刺抽吸。觀察組予以單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療：麻醉后，患兒取仰臥位，臀部略墊高。經(jīng)臍窩作切口，放置Trocar，建立CO2人工氣腹，維持氣腹壓力6～12 mm Hg，置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下探查未閉合的鞘狀突內(nèi)環(huán)口，位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，腹膜呈漏斗狀，尖端隧道指向腹股溝管。在與內(nèi)環(huán)開口相對應(yīng)的腹壁投射點(diǎn)上端作一小切口，并通過切口刺入帶股絲線的特殊疝鉤針，直達(dá)腹膜外間隙。連續(xù)縫合腹膜外內(nèi)環(huán)開口的內(nèi)半圈，遠(yuǎn)離輸精管破裂腹膜，將縫線頭留在腹腔，線尾置于體外，退出縫針至腹膜外間隙;以同樣的方式，穿過腹膜外側(cè)內(nèi)環(huán)開口縫線的外半部，并縫合內(nèi)半部以保留腹腔。將雙股絲線通過縫合線內(nèi)半圓從腹壁中拉出，并在腹腔外腹腔鏡直視下雙重打結(jié)，閉合鞘狀突內(nèi)環(huán)口。對于腹膜外貫穿困難者，可行腹膜外注水，如有必要可進(jìn)行臍帶穿孔輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰囊出血及陰囊腫脹等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）;但觀察組住院費(fèi)用高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例陰囊腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為0.50%;對照組出現(xiàn)1例切口感染、1例陰囊出血、4例陰囊腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.635，P<0.05）。

3討論

鞘膜積液是兒童常見的先天性疾病之一，在足月嬰幼兒中發(fā)病率為1%～2%，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率高達(dá)30%。鞘狀突為胚胎發(fā)育早期腹膜向腹股溝部的延續(xù)，鞘狀突未閉合則可因腹腔內(nèi)臟器或液體進(jìn)入鞘狀突內(nèi)而形成腹股溝斜疝或鞘膜積液。目前，常用切開腹股溝管法，尋找未閉的鞘突管至內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，效果較滿意。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)外治療鞘膜積液廣泛開展，尤其是單孔腹腔鏡優(yōu)勢顯著，不僅腹股溝管無需解剖，也無需縫合打結(jié)，并發(fā)癥相對較少[1]。

從手術(shù)情況來看，本研究兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）;但觀察組住院費(fèi)用高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這證明了單孔腹腔鏡治療不僅效果好，還安全可靠，應(yīng)用價(jià)值較高，治療費(fèi)用也相對較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王海水，魏銘，張林，等.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療小兒鞘膜積液的臨床效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（10）：125-127.