鄭秀麗

癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺(jué)，別名癌痛。疼痛是腫瘤患者最常見(jiàn)卻又最難控制的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1 000萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，600萬(wàn)人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒(méi)有得到有效控制。疼痛作為第5生命體征，與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，是生命體征的重要指標(biāo)。

1癌痛的原因

1.1 腫瘤相關(guān)性疼痛

因?yàn)槟[瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織所致。如腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。

1.2 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛

常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。如化療引起的神經(jīng)痛，放療引起的放射性口腔炎及骨髓炎，靶向藥引起的皮疹等。

1.3 非腫瘤因素性疼痛

由于患者的其他合并癥、并發(fā)癥、以及社會(huì)心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。

2癌痛的量化評(píng)估方法

2.1 數(shù)字分級(jí)法（NRS）

按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字，將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。見(jiàn)圖1。

2.2 面部表情疼痛評(píng)分量表法

適用于自己表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人、存在語(yǔ)言文化交流障礙患者。

2.3 主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）

主要是根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1） 輕度疼痛。有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾。（2） 中度疼痛。疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾。（3） 重度疼痛。疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。

3緩解癌痛的方法

3.1 松弛療法緩解癌痛

通過(guò)松弛療法可將精神上的緊張解除，促使骨骼肌伸展，緩解并且阻斷疼痛，將體內(nèi)不同種生理生化反應(yīng)引發(fā)出來(lái)，減少機(jī)體耗氧量，減慢呼吸、心跳速率，同時(shí)促使血壓降低，減少去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌。疼痛的影響下，患者會(huì)有恐懼不安、焦慮、壓抑等負(fù)性情緒產(chǎn)生，給予松弛療法，可讓精神心理障礙明顯的減輕和消除。

3.2 分散注意力緩解癌痛

通過(guò)各種各樣的活動(dòng)幫助患者分散注意力，例如看電視、聽(tīng)廣播、聽(tīng)音樂(lè)等。但分散注意力的方式只適用于輕微疼痛的患者，劇烈疼痛采用此法收效甚微。

3.3 心理療法緩解癌痛

在與之交流溝通過(guò)程中需要盡可能選擇患者可接受的方式，指導(dǎo)其對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行正確宣泄。同患者家屬間做好配合，其給予癌癥患者關(guān)懷、溫暖和照顧，幫助患者樹(shù)立積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，勇敢地面對(duì)自身疾病，提高對(duì)抗病魔的決心。

3.4 藥物治療控制癌痛

“三階梯止痛”是WHO推薦的適用于全球范圍的治療原則，亦是現(xiàn)階段最基本的癌痛治療原則。那么如何執(zhí)行“三階梯止痛”呢？

3.4.1 口服給藥

口服給藥簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受，易于調(diào)整劑量，是治療癌痛的首選給藥途徑。如果患者不適宜口服治療或者存在口服吸收障礙的情況，可選用其他給藥途徑，包括靜脈、皮下、直腸和經(jīng)皮給藥等。

3.4.2 按階梯給藥的治療方式

以疼痛程度作為依據(jù)，按階梯對(duì)止痛藥物進(jìn)行選擇。輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥物，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等;中度疼痛可選用弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，比如鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等;重度疼痛，首選強(qiáng)阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜及抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等。

3.4.3 按時(shí)給藥進(jìn)行治療

按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥，按時(shí)給藥，有助于維持穩(wěn)定有效的血藥濃度。

3.4.4 個(gè)體化治療

制定止痛方案時(shí)，必須對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括基礎(chǔ)疾病、全身狀況、肝腎功能，以標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量作為依據(jù)為患者選擇適宜劑量，確保個(gè)體化止痛治療可以順利開(kāi)展。

4疼痛治療常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)1：一旦使用阿片類藥物就可能終身需要用藥。當(dāng)疼痛的病因已祛除或得到有效治療后，阿片類藥物的劑量就可以逐漸減少，直至停藥，全過(guò)程是安全、可行的。

誤區(qū)2：不愿意使用阿片類藥物，害怕藥物“上癮”。長(zhǎng)時(shí)間的非醫(yī)療性用藥稱為藥物濫用，藥物濫用后可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮。并且用藥劑量一般不會(huì)很大，規(guī)范化用藥“成癮風(fēng)險(xiǎn)”低（<4/100 00）。

誤區(qū)3：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全。對(duì)于需要長(zhǎng)期接受止痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。阿片類藥物的優(yōu)點(diǎn)：沒(méi)有劑量限制毒性，多數(shù)副作用可以耐受。非甾體類止痛藥：長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，如胃腸道潰瘍、出血、肝腎功能損傷、抑制血小板功能等。其他輔助止痛藥物：毒性反應(yīng)也很大，多適于短期應(yīng)用，不宜長(zhǎng)期使用。

誤區(qū)4：止痛治療能使疼痛部分緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛。鎮(zhèn)痛目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)。

誤區(qū)5：只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥。及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥更安全有效;所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低;避免痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛。

5預(yù)防

加強(qiáng)對(duì)腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌性疼痛的根本辦法。癌痛治療與腫瘤治療同等重要，不僅可增強(qiáng)腫瘤治療效果，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限，還能使癌癥患者在相對(duì)無(wú)痛的狀態(tài)下有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。

6小結(jié)

積極治療原發(fā)病，明確疼痛原因，合理地選擇鎮(zhèn)痛藥，是治療癌痛的最佳辦法?？诜雇此幨侵委煱┩吹牡谝贿x擇。目前強(qiáng)阿片類藥物是具有最強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的藥物，且沒(méi)有太大的毒副反應(yīng)，它值得作為癌痛患者長(zhǎng)期治療的理想選擇。長(zhǎng)期規(guī)范化給予阿片類藥物治療慢性癌痛，不僅可以獲得良好的止痛效果，基本上不會(huì)出現(xiàn)成癮的情況，而且對(duì)癌癥患者有積極的作用。