孫小荔

開胸手術(shù)后患者往往存在著劇烈的疼痛，使得呼吸、循環(huán)、免疫以及內(nèi)分泌等諸多功能受到影響，再加上切口疼痛明顯，患者不敢咳嗽、進(jìn)行深呼吸以及咳痰等，容易發(fā)生術(shù)后肺不張、高二氧化碳血癥以及低氧血癥等并發(fā)癥，進(jìn)一步對患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。所以，采取一些行之有效的護(hù)理措施，幫助緩解開胸術(shù)后患者的疼痛感非常重要。

1開胸術(shù)后患者疼痛的原因

1.1 管道刺激

在開胸手術(shù)后往往需要留置數(shù)根不同作用的管道，比如胸腔引流管、尿管以及胃管等，使得患者感到不適或產(chǎn)生疼痛感，特別是患者術(shù)后置管期間，體位變動將導(dǎo)致置管局部疼痛感加重。

1.2 手術(shù)原因

患者手術(shù)后的疼痛程度與手術(shù)種類、手術(shù)部位以及手術(shù)創(chuàng)傷程度等均有關(guān)系。比如，上腹部、背部、胸部以及關(guān)節(jié)等部位的術(shù)后疼痛感較重。其中，開胸手術(shù)切口屬于橫切口，患者的肋間神經(jīng)等也會受到不同程度損傷，再加上術(shù)中需要對肋間隙進(jìn)行適當(dāng)撐開，對于胸壁造成一定創(chuàng)傷，使得術(shù)后疼痛感強烈。

1.3 麻醉原因

患者術(shù)后疼痛的時間和嚴(yán)重程度，與術(shù)中麻醉的具體方法、給藥劑量和種類等均密切相關(guān)。比如，局部麻醉患者伴隨術(shù)后麻醉藥效不斷消失，便會出現(xiàn)疼痛情況;全身麻醉患者如屬于吸入性全麻，那么術(shù)后患者疼痛發(fā)生的時間略晚于靜脈麻醉患者。

1.4 咳嗽與體位變動

患者手術(shù)后的疼痛主要體現(xiàn)為切口疼痛，尤其是在咳嗽或活動時疼痛進(jìn)一步加重。這是因為咳嗽等過程中，手術(shù)傷口也會受到一定的牽拉，進(jìn)而誘發(fā)疼痛感。有些患者為了減輕疼痛，有意識地控制咳嗽，但會使得痰液無法順利排出，容易誘發(fā)肺部感染。

1.5 炎癥與感染

患者組織以及末梢神經(jīng)等發(fā)生受損，再加上物理因素、細(xì)菌感染等引起炎癥反應(yīng)，會導(dǎo)致周圍神經(jīng)敏感出現(xiàn)疼痛加重的情況。比如，患者手術(shù)后切口紅腫、化膿等都屬于常見的炎癥表現(xiàn)，影響切口愈合，并使得疼痛持續(xù)時間進(jìn)一步延長。

2開胸手術(shù)后疼痛該如何護(hù)理

2.1 預(yù)見性護(hù)理

大部分的開胸手術(shù)患者多屬于擇期手術(shù)，所以在術(shù)前護(hù)理時，需要讓患者詳細(xì)了解開胸手術(shù)的方法、具體流程以及手術(shù)后各類管道的實際用途，告知手術(shù)后可能出現(xiàn)切口與引流管局部疼痛的情況，并向患者講解鎮(zhèn)痛知識，使其掌握部分疼痛自我評估方法，從而能夠?qū)πg(shù)后疼痛做好心理準(zhǔn)備。

2.2 病情監(jiān)測

患者手術(shù)后的疼痛往往發(fā)生于麻醉清醒之后約2～6 h，隨著時間的推移疼痛感受也將逐步減輕。若患者的疼痛出現(xiàn)持續(xù)加重，那么需要警惕是否存在體內(nèi)縫合不全、感染以及出血等意外情況。針對患者疼痛的發(fā)生原因需要客觀分析，如結(jié)合患者的語言反應(yīng)、情緒反應(yīng)以及生理反應(yīng)等，還需要密切監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)變化，如呼吸、心率、血壓等。通過觀察患者肌肉緊張度以及掌心出汗情況等評估疼痛度。部分患者由于擔(dān)憂麻醉止痛藥物具有成癮性，面對疼痛并不愿意訴說。針對此種情況，在護(hù)理中就需要進(jìn)行患者疼痛程度的主動評估，并告知患者麻醉止痛藥物在實際應(yīng)用中出現(xiàn)藥物成癮的概率極低，從而確保患者能夠積極主動描述疼痛感受，更好地對疼痛度進(jìn)行評估，并給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。

2.3 心理護(hù)理

術(shù)后的疼痛感受給患者軀體帶來嚴(yán)重?fù)p傷刺激的同時，患者的心理狀態(tài)也會受到嚴(yán)重影響。雖然通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物能夠在一定程度上緩解疼痛感，但部分患者的精神狀態(tài)仍未能得到有效改善，依然會感覺到痛苦。所以，需要加強與患者之間的有效溝通，通過熟練的護(hù)理操作以及精心的護(hù)理服務(wù)，爭取患者的理解及信任。對于患者的感受，需要耐心傾聽并表達(dá)理解以及同情，幫助其排憂解難，從而緩解患者精神壓力。此外，要加強疼痛宣教，使患者可以更加積極主動地參與到術(shù)后自我疼痛評估與管理中。

2.4 藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理

患者手術(shù)后疼痛性質(zhì)顯著并且原因清晰，可以給予預(yù)防性用藥。若患者疼痛情況不可預(yù)測，可采取隨時給藥的方式。如果患者疼痛耐受力相對較差，在夜間還應(yīng)適當(dāng)給予患者安眠藥以及止痛藥，確?；颊呖梢园察o舒適地入睡。在藥物應(yīng)用后，患者藥物吸收以及代謝速度存在差異，如應(yīng)用同等劑量的鎮(zhèn)痛藥物，部分患者血藥濃度偏高，可能出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等情況，也有些患者血藥濃度相對較低，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛無效的情況，導(dǎo)致患者煩躁不安。因此在給藥后需要密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果，關(guān)注患者個體化差異，從而合理地確定鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量以及種類。還要關(guān)注患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物之后是否存在不良反應(yīng)，如硬膜外導(dǎo)管給予患者止痛藥物時可能存在誘發(fā)呼吸降低、小腿浮腫、血壓過低等危險，所以在用藥后需要注意密切監(jiān)測患者的藥物反應(yīng)。

2.5 非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理

通過采取一些非藥物鎮(zhèn)痛措施，幫助轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，如指導(dǎo)患者讀書、收聽音樂以及觀看電視節(jié)目等，能夠在一定程度上提升患者的疼痛閾值。同時指導(dǎo)患者掌握一些能夠緩解疼痛的技巧和方法，如松弛精神法、節(jié)律呼吸法和自我放松療法等，促進(jìn)機體放松，改善肌張力水平，更好地緩解疼痛感受。

開胸術(shù)后患者的疼痛強烈且持續(xù)時間長，通過做好有效的護(hù)理服務(wù)，緩解術(shù)后疼痛感受，有利于預(yù)防其他并發(fā)癥，并能更好地加快患者術(shù)后康復(fù)。