向萍

延續(xù)性護(hù)理成為了當(dāng)前臨床上備受重視的一種新型護(hù)理模式，不少康復(fù)過程較為漫長且康復(fù)難度較高的患者，都需要借助于延續(xù)護(hù)理使自身病情達(dá)到更佳優(yōu)質(zhì)的康復(fù)水準(zhǔn)。所謂延續(xù)性護(hù)理，通常指的是患者出院之后，在家庭環(huán)境當(dāng)中也能夠得到專業(yè)護(hù)理。部分排尿中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)儲尿及排尿神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常的患者被稱之為神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，這種問題時常出現(xiàn)于脊髓損傷患者，是脊髓損傷之后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。此種病情在較為嚴(yán)重的情況下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎衰竭及腎積水的問題，嚴(yán)重威脅到患者生命健康。由脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙需要非常長的恢復(fù)時間，并且患者的每個康復(fù)階段都對于護(hù)理內(nèi)容提出了不同要求，在出院之后的病情康復(fù)程度大多取決于家屬護(hù)理和自身護(hù)理。而為了能夠使此類患者在出院之后仍舊保持專業(yè)的自我護(hù)理和較快的康復(fù)速度，延續(xù)性護(hù)理則顯得尤為重要。

1成立專門的康復(fù)小組，為患者建立健康檔案

想要落實(shí)延續(xù)護(hù)理，擁有一支專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)是非常必要的，應(yīng)該要將部分護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生和護(hù)士組建成一支專門的延續(xù)護(hù)理責(zé)任小組。由責(zé)任小組當(dāng)中的成員負(fù)責(zé)患者出院病情評估、電話隨訪、上門隨訪等一系列延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。為了能夠更加快捷、清晰地對照患者出院前后的病情康復(fù)速度的情況，應(yīng)該要為每一位患者建立起專門的個人健康檔案，在患者出院之前將其基本信息和病情恢復(fù)情況記錄在其中，此后每一次隨訪過程中，護(hù)理人員都可以調(diào)出患者檔案，將其當(dāng)前的康復(fù)進(jìn)度與此前內(nèi)容進(jìn)行比對，從而更好的對于患者的病情恢復(fù)情況作出評估，并予以指點(diǎn)。同樣也要求護(hù)理人員在每一次完成電話隨訪或上門隨訪之后，將患者的最新情況填寫在電子檔案當(dāng)中，做到跟蹤調(diào)查記錄。

2電話隨訪神經(jīng)源性膀胱患者延續(xù)護(hù)理

電話隨訪是一種非常有效且快捷的延續(xù)護(hù)理路徑，應(yīng)視每位患者的病情制定科學(xué)的電話隨訪頻率。大部分情況下，電話隨訪頻率定在患者出院后一周、一個月、兩個月等時間節(jié)點(diǎn)。電話隨訪的內(nèi)容應(yīng)該要包括患者的病情恢復(fù)情況以及日常居家護(hù)理模式和膀胱自我管理情況，還可以從電話溝通過程詳細(xì)了解患者目前的導(dǎo)尿方式、頻次、導(dǎo)尿量、顏色、氣味等，判斷是否發(fā)生尿路感染。如發(fā)現(xiàn)患者及家屬在這個方面有什么困難，幫助及時調(diào)整飲水計(jì)劃，制定更科學(xué)的導(dǎo)尿計(jì)劃，病告知相關(guān)專業(yè)知識，操作方法和注意事項(xiàng)等。另外，還需了解患者的心理情況，如若發(fā)覺患者有比較消極的治療態(tài)度，應(yīng)該要從言語上鼓勵患者樹立起正確的治療觀念和心態(tài)，多向患者講述一些積極的治療案例，以增強(qiáng)患者的治療信心。在溝通的過程中也可以告知患者，如若患者在日常護(hù)理過程中存在任何疑慮或異常狀況，也可打電話醫(yī)院進(jìn)行咨詢。

3上門隨訪神經(jīng)源性膀胱患者延續(xù)護(hù)理

對于一些需要額外專業(yè)護(hù)理的患者，則需在電話隨訪的基礎(chǔ)之上采取上門隨訪護(hù)理操作。例如，出院時自身壓瘡問題仍未痊愈的患者，則需要借助于后續(xù)延續(xù)護(hù)理的上門隨訪，及時幫助患者更換敷料;部分留置導(dǎo)尿管的患者在出院之后也需要在專業(yè)人員的護(hù)理操作之下更換尿管。除此之外，對于患者所存在的異常狀況或疑慮，若是無法通過電話隨訪進(jìn)行解決，則需要派專門的護(hù)理人員進(jìn)行上門隨訪，便于及時解決患者的問題，并對于患者的護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場評估和指導(dǎo)。除了這些必要的情況之外，常規(guī)的上門家訪一般定為患者出院之后的一個月、三個月及半年。出院之后一個月左右，上門隨訪的主要目的是評估患者膀胱功能的恢復(fù)情況，以及對于患者的日?；顒臃绞胶惋嬎?jì)劃進(jìn)行考察。對于患者有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防，做好一系列的健康指導(dǎo)工作，將患者的當(dāng)下情況記錄在冊。此后兩次的上門隨訪內(nèi)容也基本與首次隨訪相仿，主要目的就是評估患者的膀胱功能恢復(fù)情況，對于患者的日常自我護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行考察，對于不符合標(biāo)準(zhǔn)的日常護(hù)理行為作出指點(diǎn)。上門隨訪過程中，護(hù)理人員與患者直接的交流和溝通，在此過程中能更好的對于患者自我護(hù)理的能力和治療過程中的依從性進(jìn)行判斷。將那些秉持正確治療觀念且自我護(hù)理措施得當(dāng)?shù)幕颊咿D(zhuǎn)交給社區(qū)護(hù)士進(jìn)行接下來的護(hù)理，而依從性相對較差的患者，應(yīng)該要視具體情況規(guī)劃下一次的上門隨訪時間。

4規(guī)劃延續(xù)護(hù)理對象轉(zhuǎn)介社區(qū)護(hù)士的流程

延續(xù)護(hù)理大多數(shù)情況下持續(xù)一年左右的時間，患者如果在出院之后一年左右均表現(xiàn)出較好的自我護(hù)理能力，并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可以在合理的評估之下將患者轉(zhuǎn)交給社區(qū)護(hù)士，由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)此后的護(hù)理。如果當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)并沒有專門負(fù)責(zé)康復(fù)內(nèi)容的護(hù)士，則可以為該地區(qū)的社區(qū)護(hù)士組織提供參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會。在對社區(qū)護(hù)士展開專業(yè)性較強(qiáng)的康復(fù)專科知識培訓(xùn)之余，也可以積極邀請社區(qū)護(hù)士在此前上門隨訪過程中進(jìn)行觀摩，以便于將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作技能，同時還能夠提前了解患者的個人情況以及病情發(fā)展過程，以便今后患者轉(zhuǎn)交之后能夠更快地與患者建立起積極友善的護(hù)患關(guān)系，更好落實(shí)護(hù)理工作。

延續(xù)護(hù)理遵循以人為本的護(hù)理理念，從人文關(guān)懷的角度為出院患者提供進(jìn)一步的延伸服務(wù)，使患者的護(hù)理不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境中，而是能夠在整個康復(fù)過程中均接受具有針對性的有效護(hù)理，保證脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的病情康復(fù)能夠順利推進(jìn)。