王素羽

摘要：目的：探討角膜塑形鏡驗(yàn)配中鏡片偏松配適導(dǎo)致角膜中央擦傷的原因及應(yīng)對(duì)之策。方法：回顧分析2016年5月到2020年4月在眼科門診進(jìn)行角膜塑形鏡驗(yàn)配中因鏡片偏松配適導(dǎo)致的角膜中央擦傷患者97例，作為本次研究的對(duì)象，通過(guò)本次研究找出角膜中央擦傷的原因及應(yīng)對(duì)之策。結(jié)果：（1）97例患者中初戴者角膜出現(xiàn)中央處點(diǎn)脫的有8例，占總體擦傷患者的8%，戴鏡一段時(shí)間后和更換鏡片者中出現(xiàn)角膜中央處點(diǎn)脫的有89例，占總體擦傷患者的92%。97例角膜中央擦傷患者中高度數(shù)近視患者居多有65例，占總體擦傷患者的67%。（2）明確原因后有針對(duì)性的將97例患者的角膜塑形鏡片參數(shù)更換，收緊0.25D處理，97例患者的角膜上皮均修復(fù)。結(jié)論：臨床上在角膜塑形鏡驗(yàn)配中鏡片配適不佳導(dǎo)致角膜中央擦傷的患者，尤其是遇到瞳孔區(qū)角膜上皮中心處“頂點(diǎn)式”擦傷者，可考慮鏡片配適度處于偏松狀態(tài)。小幅度收緊鏡片參數(shù)調(diào)片，可達(dá)到保證角膜健康的前提下視力達(dá)標(biāo)的效果，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡;角膜中央擦傷;鏡片配適偏松;原因及應(yīng)對(duì)之策

【中圖分類號(hào)】R778.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-413-01

角膜塑形鏡是一種用于矯正近視眼而特殊設(shè)計(jì)的硬性高透氧性角膜接觸鏡。是采用物理方法壓迫角膜，改變角膜曲率，對(duì)角膜重新塑形，從而達(dá)到暫時(shí)降低近視的作用。此治療近視的方法稱之為角膜塑形術(shù)，是非手術(shù)性可逆性屈光矯正方法[1]。通過(guò)在眼底視網(wǎng)膜上形成周邊近視性離焦，能有效遏制青少年近視的快速加深，也可免除戴鏡的不便[2]。

本次研究的目的是探討角膜塑形鏡驗(yàn)配中鏡片偏松配適導(dǎo)致角膜中央處擦傷的原因及應(yīng)對(duì)之策，回顧分析2016年5月到2020年4月在我院眼科進(jìn)行角膜塑形鏡驗(yàn)配中因鏡片偏松配適導(dǎo)致的角膜中央擦傷患者共97例，作為本次研究的對(duì)象，通過(guò)本次研究找出角膜中央擦傷的原因及應(yīng)對(duì)之策，具體如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月到2020年4月月在我院眼科進(jìn)行角膜塑形鏡驗(yàn)配中因鏡片偏松配適導(dǎo)致的角膜中央處點(diǎn)狀擦傷患者共97例，作為本次研究的對(duì)象。97例患者的年齡為8-18歲，患者的眼睛屈光度-1.00D--- -6.00D，患者的眼睛散光度-0.5D--- -1.50D。本次研究所選取的鏡片均是合肥歐普康視公司生產(chǎn)的夢(mèng)戴維角膜塑形鏡片，鏡片材料為OX，DK值為100，適合夜戴。97例研究對(duì)象在年齡，性別，眼睛屈光度及散光度等一般資料對(duì)比上均無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2研究方法：

97例患者均為排除其他眼部疾病及眼瞼力量異常者，排除鏡片清潔度差，戴鏡時(shí)間超時(shí)，摘鏡方法有誤，鏡片偏位等而導(dǎo)致角膜擦傷的患者。97例研究對(duì)象，每天夜間平均配戴角膜塑形眼鏡8～10小時(shí)， 戴鏡染色后裂隙燈下觀察鏡片定位居中性，活動(dòng)度，各個(gè)弧段的染色情況，擦傷具體位置及擦傷特點(diǎn)，追蹤復(fù)查一個(gè)月至六個(gè)月不等。

1.3已有研究理論

在驗(yàn)配塑形鏡過(guò)程中角膜上皮擦傷是在所難免的。臨床常見的角膜擦傷的常見原因有：（1）由于角膜敏感。（2）塑形鏡片脂質(zhì)沉淀嚴(yán)重。（3）摘鏡的方法失誤。（4）每天的戴鏡時(shí)間超時(shí)。（5）鏡片配適度偏緊。（6）鏡片偏位固定。

2結(jié)果：

2.1 97例患者的一般資料對(duì)比分析

97例研究對(duì)象在年齡，性別，眼睛屈光度及散光度等一般資料對(duì)比上均無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

2.2 97例患者的角膜中央擦傷比例分析

97例患者中初戴者角膜出現(xiàn)中央處點(diǎn)脫的有8例，占總體擦傷患者的8%，戴鏡一段時(shí)間后和更換鏡片者中出現(xiàn)角膜中央處點(diǎn)脫的有89例，占總體擦傷患者的92%。97例角膜中央擦傷患者中高度數(shù)近視患者居多有65例，占總體擦傷患者的67%。

2.3 97例患者的角膜中央擦傷原因分析

角膜中央頂點(diǎn)處擦傷是由于鏡片與角膜配適度偏松，鏡片過(guò)平，矢高過(guò)小，基弧區(qū)中心處與角膜頂點(diǎn)貼合密切，或者與角膜頂點(diǎn)稍有粘附，僅基弧區(qū)中心處與角膜接觸部位淚液循環(huán)量減少，角膜上皮缺氧所致的角膜擦傷。

2.3 97例患者的角膜中央擦傷應(yīng)對(duì)之策

本次研究中97例患者的角膜塑形鏡片參數(shù)更換，一般調(diào)片幅度為0.25D，或以0.25D為梯度階段性收緊鏡片。染色時(shí)定位居中，反轉(zhuǎn)弧寬，定位弧無(wú)多余或明顯的淚液堆積，高度近視患者基弧區(qū)面積小。均以此方法解決了角膜擦傷而且不影響摘鏡視力。

3討論

以往的驗(yàn)配觀念中，由鏡片配適欠佳造成的角膜擦傷的原因主要是鏡片配適偏緊或者偏位。明顯的鏡片過(guò)緊造成角膜嚴(yán)重缺氧而損傷[3]，患者戴鏡染色后鏡片中央處淚池或者反轉(zhuǎn)弧過(guò)寬，定位弧無(wú)染色表明配適度過(guò)緊，鏡片定位弧與角膜接觸過(guò)緊，鏡下淚液循環(huán)量少或無(wú)。從而角膜表面缺氧而出現(xiàn)上皮脫落，或者摘鏡時(shí)角膜上皮在外力下脫落。

本次研究中，97例角膜中央擦傷患者具有以下特點(diǎn)：（1）、屈光度高者居多，是在角膜逐漸變扁平的過(guò)程中出現(xiàn)[3]，配適度變緊，角膜缺氧上皮脫落。在調(diào)整鏡片參數(shù)時(shí)放松幅度過(guò)大又出現(xiàn)角膜擦傷。

（2）擦傷部位及特點(diǎn)：患者擦傷部位在瞳孔區(qū)，無(wú)明顯偏位，角膜表面中心處，一個(gè)點(diǎn)狀擦傷，而非擦傷面。

（3）患者擦傷愈合后，戴原參數(shù)鏡片，熒光素染色特點(diǎn)：鏡片與角膜接觸的其他弧段基本合格，下方定位弧內(nèi)有少量的熒光素堆積;鏡片個(gè)弧段界限模糊，基弧區(qū)面積小，反轉(zhuǎn)弧寬，但上下邊翹，鏡片浮起，但定位弧有熒光素堆積;鏡片定位居中，活動(dòng)度稍大，各弧段分明，反轉(zhuǎn)弧略窄，鏡片定位弧360度內(nèi)有極少量熒光素，此時(shí)熒光素排出速度較快，15分鐘以內(nèi)即可排凈。

綜上所述，在角膜塑形鏡臨床驗(yàn)配中，不僅偏緊配適會(huì)導(dǎo)致角膜擦傷，偏松配適同樣會(huì)擦傷角膜。對(duì)鏡片配適不佳導(dǎo)致角膜中央擦傷的患者，尤其是遇到瞳孔區(qū)角膜上皮中心處“頂點(diǎn)式”擦傷，并具有符合上訴特點(diǎn)的情況，可考慮鏡片配適度處于偏松狀態(tài)。小幅度收緊鏡片參數(shù)調(diào)片，可達(dá)到保證角膜健康的前提下視力達(dá)標(biāo)的效果。值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]符愛存. 夜戴角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的安全性、有效性及影響因素觀察[D].鄭州大學(xué)，2015，12（04）：13-16.

[2]李靜雯. 角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床分析[D].山東大學(xué)，2013.11（09）：16-20.

[3]. 張佑慧，王江橋，角膜塑形鏡配戴不適269例臨床分析，{J}。眼視光學(xué)雜志，2000，2（2）：78