樊祥凱 馬壯田 吳延有

摘要：會陰神經(jīng)痛是一種無器質(zhì)性病變、很難明確診斷和治療的慢性陰道、外陰、肛管和會陰區(qū)劇烈疼痛。目前沒有明確的治療方法，本文主要分析1例抑郁合并會陰神經(jīng)痛患者的治療情況，并討論治療前后的注意事項和處理方法。

關(guān)鍵詞：抑郁;會陰神經(jīng)痛;脊髓;電刺激

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-406-01

目前針對會陰神經(jīng)痛藥物及神經(jīng)介入是慢性會陰痛的主要治療方法。藥物可以采用非甾體抗炎藥類、弱阿片類及抗抑郁藥等，也可局部應(yīng)用凝膠[1]。沒有療效確切的治療，對于合并抑郁的患者，護理和治療的難度更大。我院疼痛科收治1例抑郁合并會陰神經(jīng)痛的患者，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

1.1病例報道

患者，女，59歲，以會陰部麻木疼痛6年余，加重2月為主訴入院，6年前腰椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后出現(xiàn)骶尾部、會陰部麻木疼痛，肛門區(qū)憋脹及下墜感。左側(cè)癥狀稍重，右側(cè)較輕。癥狀呈持續(xù)性，可放射至兩側(cè)足背。平躺上述癥狀減輕，站立位上述癥狀加重，可以耐受。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸痛、胸悶、乏力，無關(guān)節(jié)腫痛等不適。曾就診于我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科，口服藥物（具體不詳）及針灸等保守治療，效果欠佳。后就診于我科門診，口服“加巴噴丁、三維B片”，效果良好。6年來癥狀反復(fù)發(fā)作，2月前加重，性質(zhì)同前，口服藥物效果欠佳。為求進一步診治，2021年06月收入我院，發(fā)病以來，神志清，精神差，睡眠差，飲食可，體重未監(jiān)測。

?？撇轶w：外陰已婚已產(chǎn)式，陰毛呈女性分布，無外陰皮膚色素減退、沉著等;右側(cè)會陰部感覺正常，左側(cè)感覺遲鈍、麻木感。NRS評分3-4分。

輔助檢查：腰椎核磁共振示：（1）腰椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后改變;（2）多發(fā)子宮肌瘤;（3）腰骶椎輕度退行性病變;（4）L4/5椎間盤變性伴膨出。雙側(cè)下肢肌電圖示：提示左腰椎旁肌見異常電位。（提示左腰骶段活動性根損害可能？）腹部彩超示：（1）子宮異常所見--雙角子宮不排除;（2）右側(cè)宮底部宮腔內(nèi)實行高回聲;（3）子宮多發(fā)肌瘤。其余檢查未見明顯異常。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前請精神科會診給予抗抑郁藥物，緩解患者焦慮緊張的情緒。告知手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果，知情同意簽字，完善術(shù)前檢查，手術(shù)采用局部浸潤麻醉?；颊?021年06月04日12：15入我院DSA介入手術(shù)室，心電監(jiān)護，吸氧。常規(guī)消毒鋪巾，患者俯臥位，局部 1% 利多卡因浸潤 ，C型臂X線正位定位，定位L3-4穿刺，斜行30°進針，由于患者曾行神經(jīng)鞘瘤手術(shù)，神經(jīng)根粘連，植入電極達不到預(yù)期效果，選擇高位T11-L1植入電極時，由于神經(jīng)根粘連，患者右下肢重度麻木，不能忍受。最終選擇骶管處為穿刺點，順利植入電極，X線定位電極位置，選擇雙極刺激模式，頻率為30～60Hz，脈寬為180-260μs，電壓0.5～2.0V，患者麻木疼痛癥狀即刻緩解。手術(shù)結(jié)束，固定雙極位置，無菌輔料包扎。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛處理;平躺24h，防止電極移位。制定個體化護理方案，術(shù)后每天換藥，防止感染。術(shù)后第二天可下床活動，避免彎腰及劇烈活動導(dǎo)致電極移位。

2討論

脊髓電刺激術(shù)療法具有相對微創(chuàng)，對神經(jīng)結(jié)構(gòu)基本無破壞，可逆、可調(diào)節(jié)等優(yōu)點，已經(jīng)有較多應(yīng)用于四肢及軀干神經(jīng)病理性疼痛的經(jīng)驗。但由于電極置入椎管內(nèi)，如發(fā)生感染，可污染腦脊液發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.1抑郁患者群體的關(guān)注

抑郁癥主要具有愉悅感消失、觀念消極和心境持續(xù)低落等一系列的癥狀，而且具有治療難度大以及容易反復(fù)發(fā)作等特點。采用心理治療聯(lián)合抗抑郁治療效果確切，可以有效改善患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。

2.2脊髓電刺激術(shù)前注意事項

對于該患者來說，會陰部不適6年余，抑郁狀態(tài)，對手術(shù)期望值較大，應(yīng)充分與患者溝通病情，告知術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥例如電極折斷、脊髓硬膜外血腫、脊髓或神經(jīng)根損傷、術(shù)后感染等，以及手術(shù)后有可能達不到預(yù)期效果。術(shù)前評估，制定合適的麻醉方案。心理健康教育，與患者多交流。精神科會診，進行專業(yè)治療。取得患者的信任以及配合，保證患者術(shù)中的安全。

2.3術(shù)后處理

患者術(shù)后需要注意的方面：（1）繼續(xù)服用抗抑郁藥物治療，緩解患者焦慮情緒。（2）術(shù)后24h嚴(yán)格臥床休息，24h后可下床活動，避免彎腰及劇烈活動，防止電極移位。（3）術(shù)后勤換藥，每日一次，防止穿刺部位感染。（4）制定個體化護理方案，促進患者康復(fù)。（5）給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染。

2.4脊髓電刺激術(shù)的適應(yīng)癥

適應(yīng)證（包括但不限于）：腰椎術(shù)后疼痛 綜合征 （failed back surgery syndrome， FBSS）、復(fù)雜 性區(qū)域疼痛綜合征 （complex regional pain syndrome， CRPS）、周圍神經(jīng)損傷性疼痛、慢性神經(jīng)根性疼痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、痛性糖 尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管性疾病、頑固性心絞痛（經(jīng)規(guī)范內(nèi)外科治療無法緩解）、內(nèi)臟痛、多發(fā)性硬化引起的神經(jīng)痛、放化療引起的痛性神經(jīng)病變、腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷、癌性疼痛等。

綜上所述，抑郁合并會陰神經(jīng)痛的患者，應(yīng)術(shù)前與患者有良好的溝通，制定個性化的護理方案及診療計劃，取得患者的信任及配合，達到預(yù)期的效果。

參考文獻：

[1]倪兵，胡永生，張曉華，等. 脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛的測試效果及其影響因素分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2021，01：26-30.

[2]王坤，陳文華. 心理治療聯(lián)合抗抑郁治療對抑郁癥患者的治療效果[J]. 心理月刊，2021，08：41-42.