吳爭艷 嚴(yán)立群 伏彬彬 馬瑩

摘要：2019年12月新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）疫情以湖北武漢為中心，在全國范圍內(nèi)逐漸蔓延。該病毒傳染性極強，院內(nèi)感染風(fēng)險高。醫(yī)院是抗擊疫情的前沿陣地，快速響應(yīng)、安全高效地開展工作是有效防控疫情、打贏抗擊疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵。急診就診患者病情多急性起病，甚至嚴(yán)重威脅患者生命健康，需盡快糾正病情，避免不良預(yù)后。疫情期間我院結(jié)合抗疫一線醫(yī)務(wù)工作者的防治經(jīng)驗及國家衛(wèi)健委出臺的相關(guān)指南，不斷完善疫情防控對策，建立了一套科學(xué)的急診就診管理與感染控制體系，在保證接診順利完成的前提下有效防控了疫情，現(xiàn)介紹如下。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;急診;感染控制;消毒

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-392-01

2019年12月湖北省武漢市多家醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了不明原因肺炎患者，經(jīng)病原學(xué)檢測證實為一種新型冠狀病毒所致，后疫情迅速蔓延至全世界[1]。截至目前國內(nèi)確診病例超過8萬例，國外確診病例超過88萬例，病毒源頭至今尚未明確[2]。2020年2月世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為Corona Virus Disease 2019，簡稱COVID-19，對應(yīng)的新型冠狀病毒簡稱為2019-nCov，在我國將新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）簡稱為新冠肺炎[3]。2019-nCov傳染性極強，我國已有超過3000名醫(yī)護(hù)人員被感染，醫(yī)院感染不容忽視。醫(yī)院作為抗擊疫情的前沿陣地，快速響應(yīng)、科學(xué)規(guī)范、安全高效地開展工作是有效防控疫情、打贏抗擊疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵[4]。已有相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示[5]，來院就診患者以及醫(yī)務(wù)工作人員已逐漸成為新型冠狀病毒的易感人群。故對于做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防以及控制工作，在實際工作中需做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，積極控制疫情的傳播，最大限度的降低被感染人群，同時確保院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者達(dá)到零感染，我院從預(yù)檢分診、急診就診管理等方面進(jìn)行應(yīng)急處置和安排，建立了一套科學(xué)的門急診就診管理與感染控制體系（圖1）。在實際工作中，該體系有效降低了新冠肺炎病毒院內(nèi)傳播的風(fēng)險，在確保醫(yī)療工作正常開展的情況下，保障了醫(yī)務(wù)人員和患者的身體健康，現(xiàn)將所采取對策匯報如下，以供各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

1加強領(lǐng)導(dǎo)，全面建立防控體系

疫情發(fā)生后，醫(yī)院強化組織領(lǐng)導(dǎo)，堅持明確分工、責(zé)任到人、團(tuán)結(jié)協(xié)作的原則，構(gòu)建全面防控體系：成立由黨委書記和院長任組長、其余院級領(lǐng)導(dǎo)任副組長、院機(jī)關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和重點科室負(fù)責(zé)人為組員的防控領(lǐng)導(dǎo)小組;成立由呼吸內(nèi)科主任任組長、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、感染科、放射科及檢驗科等多學(xué)科專家為組員的救治專家組;將新型冠狀病毒肺炎防控工作分為綜合管理、物資供應(yīng)保障、醫(yī)療、護(hù)理、安全保衛(wèi)、院感與質(zhì)控、宣傳報道等七大類工作，分別成立對應(yīng)的專項工作組負(fù)責(zé)具體工作，構(gòu)建全面立體協(xié)同的疫情防控體系[6]。

2 全員培訓(xùn)，做好急診就診區(qū)域疫情宣教工作

對于本次新發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，醫(yī)務(wù)工作者對其存在一定的知識盲區(qū)，極易造成恐慌心理，醫(yī)院應(yīng)針對其進(jìn)行相關(guān)的理論知識培訓(xùn)。根據(jù)防控疫情的工作需要，醫(yī)院區(qū)分科室主任、護(hù)士長、預(yù)檢分診區(qū)、發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)護(hù)人員、負(fù)責(zé)檢測標(biāo)本的技術(shù)人員、其他醫(yī)護(hù)人員以及工勤人員等不同崗位，開展全員覆蓋、分階段、分層次的培訓(xùn)工作，不斷增強全體人員防控疫情的意識與水平，做到人人熟悉疫情防控的要求，熟練掌握工作流程和規(guī)范。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括個人防護(hù)技能（洗手、摘/戴外科及N95防護(hù)口罩、穿脫手套）、進(jìn)入清潔區(qū)流程、穿脫防護(hù)服、處理新冠肺炎疑似患者的要點、防護(hù)裝備異常的處理以及標(biāo)本檢測的防護(hù)[7-8]。所有患者在進(jìn)入就診區(qū)域后由專業(yè)護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行新冠肺炎宣教工作，主要包括以下3點：嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，除特殊情況外保留1名家屬陪護(hù);若需住院患者，家屬每日測量體溫2次，陪護(hù)過程中佩戴口罩，除協(xié)助患者行必要輔助檢查外，盡量減少外出病房次數(shù);陪護(hù)證實名發(fā)放，禁止自行借他人使用[9]。

3 預(yù)檢分診防控

急診患者就診過程中，預(yù)檢分診是控制傳染性疾病的第一步，需做到快速排查、嚴(yán)防漏診，同時又不能耽誤患者原有病情，若遇發(fā)熱患者應(yīng)及時快速的轉(zhuǎn)診到發(fā)熱門診進(jìn)行就診，對于疑似患者在第一時間進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離，這是對于防控院內(nèi)感染至關(guān)重要的措施。對于急診就診的患者，成立三級審核制度[10-11]。在不耽誤患者原有病情的前提下，需嚴(yán)格落實三級審核制度。一級審核設(shè)定在急診入口處，對于需要進(jìn)入急診樓進(jìn)行就醫(yī)的患者，必須佩戴合格口罩方能進(jìn)入，同時進(jìn)行初步發(fā)熱排查，對于體溫高于37.3℃的患者，無論其是否存在相關(guān)流行病史，均引導(dǎo)其進(jìn)入發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步排查;二級審核設(shè)定在就診區(qū)域，由就診區(qū)域責(zé)任護(hù)士進(jìn)行體溫再次測量，若高于37.3℃的患者或是有相關(guān)流行病學(xué)史的患者，在做好患者防護(hù)的前提下引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)一步排查;三級審核設(shè)定在急診就診室內(nèi)，由首診醫(yī)生進(jìn)行審核：詢問患者及家屬疫情相關(guān)流行病史，檢查有關(guān)記錄證明，填寫《新型冠狀病毒肺炎疫情期間流行病學(xué)調(diào)查表》，行胸部CT平掃排除新冠肺炎表現(xiàn)[12]。

在急診就診后，若需住院患者，住院處進(jìn)行再次審核，嚴(yán)格審核“健康碼”，顯示為“綠色”標(biāo)識方可按常規(guī)流程辦理住院。病區(qū)護(hù)士站核查患者信息，詢問疫情相關(guān)流行病史并做好記錄，認(rèn)真填寫患者陪護(hù)人信息后發(fā)放陪護(hù)證（除極特殊情況外僅允許1名家屬陪護(hù)）。通過嚴(yán)格的三級審核制度，杜絕因工作疏忽出現(xiàn)院內(nèi)疫情傳播的現(xiàn)象。加強對本院工作人員（包括研究生學(xué)員、進(jìn)修規(guī)培人員和外協(xié)服務(wù)人員）的疫情排查上報工作，有不明原因發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀或相關(guān)流行病史者，嚴(yán)格執(zhí)行14天隔離觀察制度。醫(yī)院嚴(yán)格遵守政府指示，從嚴(yán)把握隔離監(jiān)測人員和醫(yī)學(xué)隔離時間標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行疫情排查與上報制度，每日梳理匯總重點信息并形成日報，堅決杜絕瞞報、漏報、遲報等情況[13]。

4 有效消毒

新型冠狀病毒的傳播途徑主要靠近距離的飛沫以及接觸性傳播，在防控過程中需嚴(yán)格做到佩戴口罩、人與人之間保持1米以上的距離、加強雙手的衛(wèi)生和清潔以及避免人群的聚集，同時對于就診環(huán)境的全面消毒也是防控的關(guān)鍵措施。急診就診是患者進(jìn)入醫(yī)院的第一步，同時醫(yī)務(wù)人員對其處于完全陌生的狀態(tài)，故對于急診預(yù)檢分診的工作人員必須要穿戴一次性工作服、外科醫(yī)用口罩、隔離衣等防護(hù)衣物，必要時需佩戴護(hù)目鏡以及一次性手套等。在接診患者后分診人員需使用快速消毒液對雙手進(jìn)行消毒，若接觸疑似患者后需使用流水進(jìn)行消毒，同時消毒體溫計。對于預(yù)檢分診的大廳需保持通風(fēng)良好，同時盡量避免就診患者聚集，每日使用1000mg/L含氯消毒劑全面消毒就診大廳地面和分診臺臺面至少2次以上，若出現(xiàn)明顯的污染需做到隨時消毒。對于接診疑似患者的診室在接診完畢后立即給予500mg/L三氯消毒液噴霧進(jìn)行空氣消毒，2000mg/L三氯消毒液對治療室擦拭消毒，1000mg/L三氯消毒液地面消毒，最后紫外線燈照射方式進(jìn)行整體消毒[14]。

對疑似或確診患者污染的場所和物品及時消毒處理，對隔離病區(qū)等污染區(qū)域每日至少清潔消毒2次，患者轉(zhuǎn)出或出院后進(jìn)行徹底消毒。盡量選擇一次性的診療用品診治疑似或確診的患者，所使用的可復(fù)用診療器械器材送至消毒供應(yīng)中心按規(guī)范進(jìn)行清潔消毒。盡量選擇使用一次性織物，非一次性織物按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及國家衛(wèi)健委關(guān)于新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物處理的要求，對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照處置流程進(jìn)行管理[15]。

總之，我院在抗擊新冠肺炎疫情的工作中，采取了科學(xué)的疫情防控對策，在實踐中不斷完善和總結(jié)。急診就診患者病情多急性起病，甚至嚴(yán)重威脅患者生命健康，需盡快糾正病情，避免不良預(yù)后。在疫情期間，我院在急診就診管理與感染控制上，形成了覆蓋患者及醫(yī)護(hù)人員，從入院到就診或住院的全方位防控體系，在順利完成接診的前提下有效防控新冠疫情。在疫情警報尚未解除之前，我院將繼續(xù)嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)健委和相關(guān)部門的各項規(guī)范和指南，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下貫徹防控措施，將這場疫情防控的總體戰(zhàn)打贏，相關(guān)防控舉措將在實踐中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]白艷玲，劉運喜，馮丹，等. 大型綜合醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎流行期間門急診與住院患者的管理實踐[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（8）：1135-1141.

[2]熊彬，茍曉燕，鄧曉燕，等. 新型冠狀病毒感染性肺炎流行期間綜合醫(yī)院門診管理探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（16）：12-15.

[3]國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制.企事業(yè)單位復(fù)工復(fù)產(chǎn)疫情防控措施指南[EB/OL]（2020-02-22）[2020-03-01].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2020-02/22/content_5482025.htm.

[4]張源慧，唐龍，蔣倩，等.緊急異地救援抗擊新型冠狀病毒肺炎的護(hù)士早期心理困擾調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（5）：5-8.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）[S].2020-01-16.

[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）[S].2020-01-18.

[7]Li Q，Guan X，Wu P，et al. Early transmission dynamics in Wuhan，China，of novel coronavirus-infected pneumonia[J/OL]. N Engl J Med，2020. doi： 10.1056/NEJMoa2001316.

[8]陳萍，孫啟獲，陳煒，等.新型冠狀病毒肺炎?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員與患者感染防控對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（10）：1-5.

[9]Wang D，Hu B，Hu C，et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan，China[J/OL]. JAMA，2020. doi：10.1001/jama.2020.1585.

[10]姚宏武，索繼江，杜明梅，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)院感染防控難點與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（6）：801-805.

[11]文進(jìn)，曾銳，徐才剛，等.華西醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的十大管理舉措[J/OL].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，1-4.（2020-02-18）[2020-02-18]. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1656.R.20200212.0854.002.html.

[12]張湘瑜，王軼娜，李艷群.新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識100問[M].湖南：中南大學(xué)出版社，2020：5-6.

[13]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知[EB/OL].（2020-03-04）[2020-03-10].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[14]McGuigan H. Global health and emerging infectious diseases[J]. J Emerg Nurs，2016，42（3）：272-275.

[15]李蘭，韋月瓊，梁靜英，等. 新型冠狀病毒肺炎流行期間綜合醫(yī)院發(fā)熱門診管理實踐[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（3）：95-97.

作者簡介：第一作者：吳爭艷：護(hù)師，本科，臨床護(hù)理。通信作者：嚴(yán)立群。