李子歡 韋靜嫻

摘要：目的：分析精神科開放式病房發(fā)生不良事件的原因，并針對性的提出對策，促進患者康復。方法：將我院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房（抑郁癥病區(qū)、睡眠障礙病區(qū)、兒童青少年心理病區(qū)）發(fā)生的30例不良事件做回顧性調查分析。按照資料類別進行歸納匯總。分析精神科開放式病房不良事件發(fā)生的原因，并提出可行的對策。結果：從護理級別來看，精神科開放式病房不良事件主要發(fā)生在Ⅱ級的護理級別中，占總發(fā)生事件的66.67%，Ⅰ級占33.33%;從定性來看，不良事件主要為意外事件，占總發(fā)生事件的83.33%。護理缺點最少，占6.67%。從類別來看，精神科開放性病房不良事件主要為自殺、自傷，占總發(fā)生事件的46.67%。壓瘡及家庭暴力占比最小，均占總發(fā)生事件的3.33%。結論：精神科開放式病房不良事件發(fā)生的原因主要有護理人員管理不足、家屬及陪護人員缺乏精神疾病相關知識、受精神疾病癥狀影響?？梢詮臐M足患者需求、給予陪護人員培訓、改善基礎設施、保證患者安全四個方面出發(fā)，以降低不良事件發(fā)生的可能。

關鍵詞：不良事件;開放式病房;精神科;對策

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-355-01

隨著近幾年生活質量的提高、人性化護理的倡導，精神科病房管理模式從過去的只是封閉式，到現(xiàn)在出現(xiàn)了更加人性化的開放式病房。開放式病房的優(yōu)點在于患者可以擁有一個較大范圍的活動空間，選擇自己喜歡的方式活動。但有優(yōu)勢必然也有劣勢，開放式病房是很自由，但也會出現(xiàn)一些自傷、自殺、出走等不良事件。作為醫(yī)護人員，我們理應尋找出精神科開放式病房發(fā)生不良事件的原因，并針對性的提出對策，以最大程度保證患者的生命安全。本文對南寧市第五人民醫(yī)院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房發(fā)生的不良事件做了回顧性分析，分析了不良事件發(fā)生的原因，并提出了對策。如下：

1資料與方法

1.1一般資料

30例不良事件均為南寧市第五人民醫(yī)院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房發(fā)生的不良事件。發(fā)生不良事件的患者年齡在13-60歲，其中男患者6 例，女患者24 例。

1.2方法

筆者使用Excel表格進行登記。將南寧市第五人民醫(yī)院2018年1月-2020年6月期間精神科開放式病房發(fā)生的30例不良事件做回顧性分析，按照資料類別進行歸納匯總。依照歸納匯總結果，分析精神科開放式病房不良事件發(fā)生的原因，并提出可行的對策。

2結果

2.1 南寧市第五人民醫(yī)院精神科開放性病房不良事件護理級別及定性如表1。從護理級別來看，精神科開放式病房不良事件主要發(fā)生在Ⅱ級的護理級別中，占總發(fā)生事件的66.67%，Ⅰ級占33.33%;從定性來看，不良事件主要為意外事件，占總發(fā)生事件的83.33%。護理缺點最少，占6.67%。

2.2南寧市第五人民醫(yī)院精神科開放性病房發(fā)生不良事件類別如表2。從類別來看，精神科開放性病房不良事件主要為自殺、自傷，占總發(fā)生事件的46.67%。壓瘡及家庭暴力占比最小，均占總發(fā)生事件的3.33%。

3討論

3.1 不良事件原因分析

3.1.1 護理人員管理不足

開放式病房管理過程有陪護，患者每日24小時都可以隨意出入病房，并且不用穿患者服。中午與晚上這兩個時間段只有兩名值班護士，所以患者在這兩個時間段出走時很難被發(fā)現(xiàn)[1]。本組病例中有患者在護士不注意的間隙自傷、出走、偷服藥物，也有患者家屬私自帶患者回家。因此，護理人員在開放式病房中的監(jiān)護作用相當重要。護理人員不僅要監(jiān)護患者的行為，還要監(jiān)督患者家屬的陪護行為，以最大程度降低不良事件發(fā)生的可能。

3.1.2 家屬及陪護人員缺乏精神疾病相關知識

很多患者家屬及陪護人員沒有一個健全的精神病相關知識系統(tǒng)，當患者處于一個相對安靜的狀態(tài)時家屬就認為患者康復了，允許患者自由活動，甚至未經(jīng)醫(yī)護人員允許，私自帶患者回家，卻不清楚患者可能對病情故意隱瞞，也可能突然出現(xiàn)幻覺妄想，以至于發(fā)生不良事件[2]。本組病例中就有患者家屬因精神疾病相關知識缺乏，擅自帶患者回家，患者回家后，與父母親發(fā)生爭吵，導致患者情緒失控，在家持刀割腕自棄。也有患者與家人自行外出吃飯，在外出吃飯期間，因自己點多兩個菜，母親言語責罵，趁家人不注意，自行服用鹽酸地芬尼多片48片，阿莫西林克拉維酸鉀片8片自棄。

3.1.3 受精神疾病癥狀影響

精神癥狀出現(xiàn)時患者一般會失去辨認力與控制力，促使不良事件的發(fā)生[3]。經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，不良事件發(fā)生時患者大多處于疾病狀態(tài)下，受精神癥狀的影響而發(fā)生外走、自殺、自傷等不良事件，對患者的生命健康造成威脅。本組患者中就有患者因為精神癥狀影響，而采用修眉刀劃傷手腕、偷服藥品、用頭撞墻等方式，發(fā)生自殺、自傷等不良事件。

3.2 護理對策

3.2.1 滿足患者需求

事實上，雖然精神疾病患者有一定的病態(tài)情感、思維及行為，但同時他們也具有跟常人差不多的需求、認知，比如尊重與被尊重的需求、救治與被救治的需求等[4]。對于精神疾病患者的護理來說，熱情的關愛可以有效的對患者不良情緒做到安撫。因此，護理人員給予精神疾病患者護理時可以盡可能熱情、主動的接待患者，給予患者詳盡的住院制度、醫(yī)院環(huán)境及病房設施的介紹，引導患者用最短的時間適應新的環(huán)境。在日常的護理過程中，護理人員應該講求說話的藝術，促使患者對護理人員擁有一個基本的信任，避免與患者產(chǎn)生不必要的沖突，以降低精神科開放式病房發(fā)生不良事件的可能。

3.2.2 給予陪護人員培訓

首先，對陪護人員的技能進行培訓，讓他們使用正確的態(tài)度對待患者。引導陪護人員掌握基本的生活護理知識，對精神病患者的重點24小時監(jiān)護內(nèi)容、病情特點有一個全面的認識?；颊邲]有家屬照料時，護士長可以進行推薦之前我院做過陪護考核合格的陪護人員，做到擇優(yōu)錄取。聘用之后，護士長采用現(xiàn)場考察、問卷調查等方式對陪護人員的工作質量進行評估，淘汰掉不合格的陪護人員，保證護理質量。其次，護理人員給予患者家屬住院制度、病房環(huán)境、陪護要點以及患者病情特點等方面的宣教[5]。日常護理過程中引導患者家屬學會一些日常的護理知識，為患者回歸社會及家庭做好準備。最后，護理人員對高危自傷自殺、出走、跌倒等行為患者的家屬及陪護人員做好教育，讓他們對其重點監(jiān)護，讓患者一直在其家屬或陪護人員的視野范圍內(nèi)活動。

3.2.3 改善基礎設施

生活水平在不斷提高，人們對患者的關注也逐漸全方位，不僅對患者的感受給予了關注，還對住院環(huán)境提出了新的要求。開放式病房的設立，患者可以自由活動，選擇自己喜歡的活動，幫助患者做到安心修養(yǎng)。同時，開放式病房的設立，患者在家屬的陪伴下，可以有效的消除對陌生環(huán)境的恐懼心理[6-7]。但不可否認，開放式病房的設立在產(chǎn)生優(yōu)勢的同時也有一些劣勢，比如開放式病房患者出走的機會大大增加。因此，護理人員應勸導重癥精神病患者住封閉性病房，待病情控制后住開放式病房，做好患者家屬的勸解工作，做到信息互通，同時讓患者家屬簽署知情同意書。為保護患者安全，減少患者外出，若患者暫時沒有陪護，則給予其特殊的配飾，禁止外出，降低不良事件發(fā)生的可能。

3.2.4 保證患者安全

護理人員在患者剛入院時就對患者進行護理風險首次全面評估，高危風險的項目進行每日評估，在院患者每周進行護理風險，針對性落實各項護理措施;可能發(fā)生不良事件的精神癥狀進行仔細甄別，一旦發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)不良事件的征兆就給予科學的干預。若患者有攻擊行為，那護理人員不可獨自面對患者，同時接觸時應該合理組織語言，對患者言語、行為中暗示的信息準確捕捉。對有自殺、自傷、出走等行為的患者重點監(jiān)護，對其的心理動態(tài)準確揣摩，給予患者言語、行為上的鼓勵，幫助患者的心理沖突得以緩解，擁有健康的行為模式。精神疾病患者主要服用抗精神病藥物進行治療，是否及時、準確的服用藥物是治療的關鍵，因此護理人員應該在督促患者用藥時確?；颊邷蚀_服下藥品[8]。同時，護理人員在日常的工作中應該擁有預見性，對患者的病情準確評估、對患者的言行密切觀察，給予及時有效的干預措施，最大程度減少不良事件發(fā)生的可能。

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