陳業(yè)強

摘要：在現(xiàn)代創(chuàng)傷中，骨科創(chuàng)傷發(fā)生率較高，患者常進(jìn)行手術(shù)治療，但是經(jīng)治療后會出現(xiàn)不同程度的下肢腫脹情況，并且伴隨疼痛感。在其病情的進(jìn)展下，會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的情況，如肢體殘缺，影響其正常生活。因此，患者術(shù)后加強下肢腫脹防治是非常重要的。下肢腫脹治療方法較多，如藥物、抬高患肢、冰敷法、骨折創(chuàng)傷治療儀、足踝泵、早期鍛煉，人們已經(jīng)對此有了較多的研究。本文針對骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹的防治進(jìn)展展開分析。

關(guān)鍵詞：骨科創(chuàng)傷;術(shù)后下肢腫脹;防治;進(jìn)展

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-338-01

當(dāng)前，隨著人們生活水平的提高，戶外活動已經(jīng)成為了人們生活中不可缺少的部分，并且隨著交通事業(yè)的發(fā)展，各種交通工具成為了人們生活的必備，在以上因素的影響下，也導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病率越來越高[1]。在骨科創(chuàng)傷患者治療中，手術(shù)治療能改善患者病情，對促進(jìn)骨折愈合具有積極意義，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)下肢腫脹的情況，不僅給患者自身帶來較大傷害，還會加大其心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后身體康復(fù)[2]。因此，必須做好患者術(shù)后下肢腫脹防治工作，避免由于下肢水腫而導(dǎo)致長時間缺氧，出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變、骨間肌萎縮等情況。

一、腫脹機(jī)制

創(chuàng)傷及術(shù)后肢體腫脹引發(fā)因素是多方面的，不僅為局部滲出、微循環(huán)障礙，而且炎癥反應(yīng)、再灌注損傷等也會導(dǎo)致該癥狀的出現(xiàn)[3]?；颊咝g(shù)后最初反應(yīng)就是炎癥，在炎癥反應(yīng)釋放的各種反應(yīng)因子等的影響下，導(dǎo)致小動脈、微動脈、微靜脈、小靜脈等持續(xù)痙攣，影響微循環(huán)，進(jìn)而造成肢體腫脹。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致微小靜脈、淋巴回流障礙等，在以上因素的影響下，導(dǎo)致患者術(shù)后早期出現(xiàn)下肢腫脹[4]?；颊咝g(shù)后需制動，不能進(jìn)行有效的鍛煉，并且活動受到限制，進(jìn)而肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，影響血液循環(huán)，出現(xiàn)局部靜脈等瘀滯的情況，導(dǎo)致循環(huán)、回流障礙，進(jìn)而造成肢體腫脹。創(chuàng)傷會導(dǎo)致蛋白質(zhì)、微量元素、碳水化合物等的變化，這些因素對肢體腫脹的出現(xiàn)也具有一定影響。創(chuàng)傷手術(shù)后，通過各種感受器等釋放多種激素，其中ADH會導(dǎo)致腎小管對水分重吸收的增強，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)潴留水分，出現(xiàn)水腫加重的情況[5]。在腎血液灌流減少的情況下，會進(jìn)一步增加腎球旁器分泌腎素，這種物質(zhì)有利于血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素，且所產(chǎn)生的物質(zhì)能對皮脂分泌醛固醇起到刺激作用，使腎小管對鈉離子再吸收增強，在這種情況下，能結(jié)合與ADH保留水的作用，保持細(xì)胞外液，進(jìn)而導(dǎo)致肢體腫脹[6]。有學(xué)者認(rèn)為，心臟泵功能、患者體位等也會引起患肢腫脹[7]。

二、腫脹引發(fā)的不良后果

患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹，其最早出現(xiàn)的癥狀就是疼痛，不僅影響其生理感受，還會加大其精神壓力，出現(xiàn)恐懼心理[8]?；颊咧w腫脹后會影響局部血液流動，進(jìn)而減少動脈供血，導(dǎo)致患者傷口無法獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)，不利于傷口處組織修復(fù)，進(jìn)而患者傷口不能盡快愈合，延長住院時間[9]。同時，肢體腫脹會減慢血流，并且容易出現(xiàn)病原菌侵入的情況，加大傷口感染發(fā)生率。

三、腫脹防治研究進(jìn)展

（一）藥物干預(yù)

七葉皂甙鈉這種藥物在國外臨床已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，其抗炎、抗?jié)B出效果較好，并且有利于靜脈張力的增強，促進(jìn)靜脈回流[10]。臨床應(yīng)用時，通過腎上腺皮質(zhì)，使皮質(zhì)醇類化合物分泌增加，進(jìn)而起到消炎作用，人體內(nèi)前列腺素PGE2分泌的增加與其抗?jié)B出作用的發(fā)揮有著密切聯(lián)系，并且對PGE1造成的肢體淋巴管通透性增加具有較好的抑制效果，以此發(fā)揮消腫抗炎作用。有研究對100例骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者進(jìn)行研究，將患者分為七葉皂甙鈉治療的觀察組與甘露醇治療的對照組，發(fā)現(xiàn)七葉皂苷鈉消腫效果更好[11]。但臨床有研究指出，該藥會導(dǎo)致腎臟、靜脈等損害，因此，臨床應(yīng)用時需對其不良反應(yīng)引起關(guān)注。甘露醇在水腫治療中應(yīng)用較多，作為滲透性脫水劑，臨床應(yīng)用時常聯(lián)合七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，但是該藥對水、電解質(zhì)平衡存在影響，而且在一定程度上也會損害患者腎臟功能，如果存在藥物外滲的情況，可能造成組織水腫、皮膚壞死等，因此，臨床應(yīng)用甘露醇時需特別注意其不良反應(yīng)，并且提高用藥合理性，避免藥物外滲。有研究中，給予60例肢體水腫患者中藥治療，組成為白術(shù)10g，桂枝10g，羌活10g，白芍10g，牛膝10g，獨活10g，木瓜10g，陳皮8g，紅花8g，甘草3g，水煎煮，1天1劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療有效率為96.67%，其中，報數(shù)能燥濕利水、健脾益氣，桂枝能溫經(jīng)通脈，獨活、羌活能通痹止痛，白芍能消瘀血、通順血脈，牛膝、木瓜能引血下行、活血化瘀，甘草具有調(diào)和諸藥的效果[12]。

（二）抬高患肢

創(chuàng)傷肢體沒有出現(xiàn)出血問題時，在正常情況下內(nèi)，其肢體越高于心臟水平，其消腫效果越好。相比于半臥位，患者處于平臥位時能取得更好的消腫效果，在患者保持平臥的狀態(tài)下，心臟位置低于肢體抬高高度，進(jìn)而有利于血液回流，但是處于半臥位時，就會使以上作用抵消[14]。需要注意的是在抬高患肢期間，應(yīng)保持合適的高度，抬的過高會使肢體血供減少，嚴(yán)重時出現(xiàn)肢體缺血、缺氧情況，不僅不利于腫脹的消退，甚至?xí)?dǎo)致該情況加重[15]。通常情況下，肢體抬高高度為高于心臟水平直至10至15cm。常用的抬高方式有兩種，一種為布朗氏架抬高，還有一種為軟枕或可調(diào)節(jié)抬高架[16]。

（三）冰敷法

有研究中，對患者進(jìn)行冰敷法治療，在各種功能鍛煉基礎(chǔ)上，將冰塊包裹于純棉毛巾中，并且將其置于患者患肢踝關(guān)節(jié)，持續(xù)冷敷24h，發(fā)現(xiàn)患者腫脹程度有了明顯減輕[17]。

（四）骨折創(chuàng)傷治療儀

有研究表明，在外傷性肢體腫脹治療中，骨折創(chuàng)傷治療儀能預(yù)防感染，療效顯著，加快骨折愈合速度，且減少患者住院時間，而且也避免的藥物治療引起不良反應(yīng)。骨折創(chuàng)傷治療儀有利于組織通透性的提高，對水腫吸收也具有較好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使血液黏滯度減小，對炎癥介質(zhì)也具有較好的抑制作用，并且能抑制纖維化過程，治療后也不會在患者傷口形成硬結(jié)，有利于手術(shù)刀口愈合，整體效果較好[18]。

（五）足踝泵

患者術(shù)后第1天即可主動屈伸踝關(guān)節(jié)活動，背伸至最大限度，保持盡可能長 的時間，然后跖屈至極限，同樣保持盡可能長的時間。屈伸足踝關(guān)節(jié)，每5、10、15、20min 1次。訓(xùn)練至患者能下床活動[19]。

（六）早期功能鍛煉

在患者保持肢體抬高的情況下，需指導(dǎo)其早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)輕度活動，手指抓、捻、握拳活動，通過各項鍛煉，有利于損傷局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，進(jìn)而防止或減輕肢體腫脹[20-22]。有學(xué)者認(rèn)為，指導(dǎo)患者術(shù)后早期運動，能有效減輕水腫，促進(jìn)血液動力學(xué)的改善，并且能有效破壞紅細(xì)胞聚集結(jié)構(gòu)，對血栓的形成也具有預(yù)防作用[23]。

結(jié)束語：

近年來，骨科創(chuàng)傷發(fā)生率不斷升高，進(jìn)而使術(shù)后下肢腫脹發(fā)生率也不斷增加，不僅會影響手術(shù)效果，還可能對患者造成二次損傷。骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹誘發(fā)原因是多方面的，并且會引起一系列不良后果。因此，需加強防治措施，從六個方面入手，積極進(jìn)行藥物治療，并且密切觀察藥物不良反應(yīng)，同時，抬高患肢，使其保持在合適的高度，對肢體腫脹防治也具有積極作用，并且積極進(jìn)行冰敷及足踝泵，采用骨折創(chuàng)傷治療儀治療，效果好且安全性高，還有利于骨折愈合，也是一種有效方式，而早期功能鍛煉也能有效減輕肢體腫脹。

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