朱玉霞 李鳳菊 田小玲 王兵 鄧艷

摘要：目的 觀察經(jīng)頭頸部惡性腫瘤組織間插植后近距離放療的療效及總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對35例頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行組織間插植放療， 配合醫(yī)生做好插植時(shí)的護(hù)理。 結(jié)果 均成功將施源器準(zhǔn)確插入患者腫瘤中心區(qū)， 插植位置及深度經(jīng)CT驗(yàn)證后100%合格， 插植術(shù)后未發(fā)生感染、大出血、皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥及放療副反應(yīng);隨訪5-18月腫瘤完全緩解（CR），無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)頭頸部惡性腫瘤組織間插植組織近距離放射治療效果好，插植前做好患者的皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理及測量生命體征、準(zhǔn)備用物;術(shù)中密切配合醫(yī)生并嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適;術(shù)后密切觀察及預(yù)防放療的并發(fā)癥，可以使患者的治療順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：放療;頭頸部惡性腫瘤;護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-318-01

惡性腫瘤的放射治療分為遠(yuǎn)距離放射治療和近距離放射治療， 而近距離放射治療又分為腔內(nèi)放療、組織間放療和表面治療[1]。對于頭頸部惡性腫瘤一般都是常規(guī)放化療后局部未控時(shí)采用組織間插植近距離放射治療，具有并發(fā)癥少， 療效較好的特點(diǎn)。2018年3月-2020年1月對本院35例頸部腫物患者在CT引導(dǎo)下定位， 將施源器插入腫瘤中心進(jìn)行放射治療，效果好，現(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下。

1.臨床資料

2018年3月-2020年1月確診為頭頸部惡性腫瘤并經(jīng)CT引導(dǎo)下定位， 將施源器插入腫瘤中心進(jìn)行放射治療的患者35例，其中男21例，女14例，年齡34-64歲，中位年齡43歲。初治22例， 復(fù)發(fā)13例， 均為晚期腫瘤。所有病例均為放療后腫瘤殘留。

2.方法

施源器插植及后裝放射治療方法：經(jīng)CT定位后畫出插植位置，定好插植深度，將患者抬上手術(shù)床，推入后裝室，充分暴露插植區(qū)域，0.5%安爾碘皮膚消毒后，用2%利多卡因進(jìn)行腫瘤局部麻醉，按計(jì)劃將帶有刻度的插植套針插入腫瘤，拔除針芯[4]，通常插植2-4根，施源器尾端用3M膠貼進(jìn)行粘貼固定，檢查插植針有無松動并記錄插植深度。經(jīng)CT定位掃描觀察施源器插植位置是否符合要求，將合格的插植CT圖象傳輸?shù)絇LATO治療計(jì)劃系統(tǒng)， 物理師對施源器進(jìn)行三維重建， 確定走源方向和長度， 然后進(jìn)行劑量優(yōu)化。醫(yī)生在核通系統(tǒng)上進(jìn)行靶區(qū)和敏感器官的勾畫[2]。用手術(shù)床將患者推入機(jī)房后，將施源管末端與治療機(jī)分導(dǎo)頭連接，保證施源管在水平位置，交代患者勿亂動，關(guān)好防護(hù)門[3]，使 用 荷蘭核通公司Ir192高劑量率（A點(diǎn)劑量率>12Gy/h）后裝治療機(jī)進(jìn)行治療，放射源為四川產(chǎn)192Ir，直徑為 0.5 mm，長度為3.5mm，總劑量為2Gy，治療結(jié)束后將患者推入后裝室拔除施源器。

3.護(hù)理

3.1插植前準(zhǔn)備

3.1.1心理護(hù)理 ?由于頭頸部腫物患者對經(jīng)CT引導(dǎo)下定位插植近距離放療缺乏了解，同時(shí)患者已經(jīng)經(jīng)歷了放化療等一系列治療后治療效果較不理想的情況，心理上比較悲觀焦慮，對治療及生活失去勇氣及信心。責(zé)任護(hù)士應(yīng)理解患者，給予充分的安慰，鼓勵(lì)患者接受治療，放松心情。同時(shí)向患者講解插植近距離放療的方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。并介紹成功病例，增加患者治療的信心，積極配合治療。

3.1.2物品及患者準(zhǔn)備 插植前責(zé)任護(hù)士提前熟悉插植術(shù)步驟及術(shù)中需要的器械使用方法，配合醫(yī)生井井有條的完成手術(shù)。首先要做好準(zhǔn)備工作，包括告知患者清潔插植區(qū)域皮膚、必要時(shí)進(jìn)行備皮、測量并記錄患者生命體征、進(jìn)入后裝室調(diào)好無影燈、準(zhǔn)備好無菌的有刻度插植套針、螺絲刀、注射器、利多卡因、消毒包、治療盤等。術(shù)前1天采用紫外線燈照射空氣消毒后裝室1小時(shí)。核對患者后指導(dǎo)患者臥于CT定位床上，頭下墊一小枕，頭稍后仰，充分暴露頭頸部腫物;指導(dǎo)患者自然呼吸，CT定位標(biāo)注插植位置后與醫(yī)生一起將患者抬于手術(shù)床上推回后裝室進(jìn)行插植。囑咐患者插植中頭不要亂動，以免插植針位置出現(xiàn)偏差。

3.2插植中的護(hù)理

配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，插植中除嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)外， 還應(yīng)注意觀察患者生命體征及其他不適。如患者自訴疼痛難忍時(shí)，再次給予2%利多卡因局部麻醉，插植完畢后，囑患者放松休息，觀察是否疼痛、有無出血。因施源器固定在頸部，易移位，因此應(yīng)定時(shí)巡視觀察患者， 囑患者注意身體活動幅度不要太大， 以免改變施源器位置，治療時(shí)如有任何不適，舉手示意。

3.3插植后的護(hù)理

3.3.1病情觀察 治療結(jié)束后拔除施源器，用紗布加壓包扎后推患者回病房，測量并記錄生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情及刀口處敷料情況，并給予低流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑給于相應(yīng)處理，囑患者臥床休息。

3.3.2飲食指導(dǎo) 插植術(shù)當(dāng)天因麻醉后感覺減退，注意勿進(jìn)食帶刺的魚肉，應(yīng)進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食， 如牛奶、果汁、肉粥、面條等。指導(dǎo)患者插植期間避免吃干硬食物及辛辣刺激性食物;宜溫涼飲食， 避免熱刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張， 增加出血;進(jìn)食速度不宜過快，少量多餐。

3.3.3 健康指導(dǎo) 告知患者術(shù)后前3個(gè)月每月隨訪1次，以后每2個(gè)月隨訪1次。詢問頭頸部腫物有無壓痛、腫物有無增大等，建議加強(qiáng)營養(yǎng)，清淡飲食，多食新鮮水果、蔬菜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免勞累。定期復(fù)查，進(jìn)行CT檢查，進(jìn)行療效評價(jià)。

4.結(jié)果

35例患者均將施源器準(zhǔn)確插入腫瘤區(qū)，插植位置100%合格。無感染及大出血等并發(fā)癥， 無皮膚壞死等嚴(yán)重近距離放療并發(fā)癥。隨訪5-18月腫瘤消失，無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)。

5.討論

腫瘤組織間插植放療是以高劑量率直接而集中作用于腫瘤局部 ，以發(fā)揮其最大效應(yīng)，療程短 ，對鄰近組織的損傷及全身系統(tǒng)的影響不明顯 ，副反應(yīng)輕 ，并發(fā)癥少 ，療效確切。 它是外照射的一種重要補(bǔ)充 ，現(xiàn)逐步在臨床上推廣使用。但要求操作準(zhǔn)確 ，醫(yī)、護(hù)、技共同密切配合 ，才能取得較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué).上冊.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996.615-632

[2]劉宇英， 覃惠英， 吳劍輝.經(jīng)鼻咽旁插植后裝近距離加量放療鼻咽癌的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008.7（1）34-36

[3]李菲，趙紅福，程光惠.防止宮頸癌三維適形近距離治療施源器移位的護(hù)理干預(yù).護(hù)理學(xué)雜志.2017.10.32（20）34-36