劉蘭華

摘要：目的 觀察早期康復護理對腦梗塞引發(fā)吞咽障礙患者的干預效果。方法 從本院2019年4月～2020年12月接收的腦梗塞患者中抽取66例為研究對象，均并發(fā)吞咽障礙，將其隨機分為對照組與觀察組，各33例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施早期康復護理，對比護理效果。結果 一個月后觀察組吞咽功能恢復有效率明顯比對照組更高，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對腦梗塞并發(fā)吞咽功能的老年患者提供早期康復護理有助于吞咽功能的恢復，改善其生活質量。

關鍵詞：老年腦梗塞;吞咽障礙;早期康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-261-01

吞咽障礙屬于腦梗塞常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為進食困難，容易引起營養(yǎng)不良、脫水等問題，如果治療不及時可能引發(fā)吸入性肺炎、窒息等嚴重后果。為此，本次研究選取66例老年腦梗塞合并吞咽障礙患者進行研究，隨機分為兩組，觀察早期康復護理對吞咽障礙的改善效果，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年4月～2020年12月期間本院收治的老年腦梗塞患者中抽取66例，均合并有吞咽障礙。全體患者均滿足腦梗塞的相關診斷標準，意識良好，愿意參與本次研究，簽訂知情同意書。其中，男32例，女34例;年齡64～82歲，平均為（66.2±2.5）歲。將其隨機分為對照組與觀察組，各33例。比較一般資料可知，在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法

兩組患者入院后均給予對癥治療，對照組實施常規(guī)護理，在此基礎上觀察組待患者意識開始恢復，病情穩(wěn)定48h后實施早期康復訓練，方法如下：

（1）心理護理：在整個治療過程中患者往往存在一些負面情緒，表現(xiàn)為自卑、消極、焦慮。對此，護理人員要加強心理護理。主動與患者溝通，采用注意力轉移法消除患者的負面情緒。同時，告訴患者只要積極配合康復訓練，吞咽功能可以得到恢復甚至痊愈，可介紹一些成功的康復病例，以恢復患者的治療信心。

（2）基礎訓練：在每次進食前進行肌肉功能訓練，時間20min，要求患者先清潔口腔，用蜂蜜按摩口腔黏膜與舌頭。①口腔操：將嘴巴盡量長大，速度從慢逐漸加快。開展唇部訓練，上抬嘴角、閉唇、撅唇等運動?；顒由囝^，向不同方向運動舌頭，用舌頭頂起面頰。②發(fā)音練習：從簡單的單音節(jié)進行訓練，利用開閉聲門來增強聲門閉鎖能力，利于下咽肌肉群功能的恢復。③空吞咽與咽部冷刺激練習，取冰凍無菌棉棒蘸取少量涼水，輕輕點擊患者的軟腭、舌部、咽后壁，然后進行空吞咽練習。④咳嗽練習，指導患者深吸氣，一手按壓腹部，一手按壓天突穴，然后快速用力咳嗽。當誤咽時可將天突穴用力按住，待腹部壓力增大時迅速松開，便于將誤吸物迅速咳出。

（3）進食訓練：待患者吞咽功能得到有效改善后開始這一訓練。①進食環(huán)境要保持安靜，指導患者用鼻呼吸，專心進食，防止誤吸。另外，備好急救設施，如氧氣、吸引器等。②根據(jù)患者情況調整其體位。對不能坐起的患者，應選側臥位。對可以坐起的患者，可讓軀干垂直，頭保持正中，頸部輕微朝前屈曲，利于保護氣道。③進食方法：從健側用小勺壓一下舌面，便于舌活動。食物最初選擇糊狀、無刺激、易咀嚼的食物，防止誤吸，之后改為碎食、流食，最后恢復正常飲食。

1.3評價指標

1個月后對比兩組吞咽功能恢復狀況、并發(fā)癥情況。利用Gugging吞咽功能評估量表評定兩組患者吞咽功能改善情況，總分20分。（1）痊愈：20分;（2）顯效：分值為15～19分;（3）有效：分值為10～14分;（4）無效：低于10分。

1.4統(tǒng)計學處理

通過SPSS22.0軟件對研究結果進行處理，相關計量資料用t進行組間檢驗，表示為（），計數(shù)資料用卡方進行檢驗，表示為率。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

1個月后觀察組僅2例無效，吞咽功能恢復有效率為93.9%，其中，痊愈3例，顯效14例，有效14例。對照組有6例無效，吞咽功能恢復有效率為81.8%，其中，痊愈1例，顯效8例，有效18例。對比吞咽功能恢復有效率，對照組為81.8%，遠遠小于觀察組93.9%（P<0.05），差異具備統(tǒng)計學意義。在護理期間對照組有吸入性肺炎3例，觀察組有吸入性肺炎2例。對比并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為9.1%，觀察組為6.1%，組間差異不顯著（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計學意義。

3討論

腦梗塞屬于常見的腦血管疾病之一， 以老年群體與原發(fā)性高血壓患者最易出現(xiàn)。其中，吞咽功能障礙屬于腦梗塞的常見并發(fā)癥，影響到患者的正常進食，進而導致患者營養(yǎng)不良與負面情緒，不利于病情的康復。相關研究認為，等腦梗塞患者相關體征基本穩(wěn)定后盡早對其進行病情評估，越早實施早期康復護理干預，康復效果越明顯。本次研究中對觀察組患者進行早期康復護理，即患者病情穩(wěn)定后48h后就實施干預，因為這一時段患者中樞神經具有良好的可塑性，損傷部位的自我修復能力也處于最佳時間窗，并且也是防范口腔與咽喉部肌肉群萎縮的關鍵時機。本次研究顯示，與對照組相比，觀察組干預后吞咽功能得到明顯改善，組間差異顯著（P<0.05）。兩組并發(fā)吸入性肺炎的幾率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對腦梗塞并發(fā)吞咽障礙患者應盡早實施早期康復護理，有助于吞咽功能的恢復，值得推廣應用。

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