李云華

摘要：老年人住院期間發(fā)生跌倒事件是護理人員面臨的一個難題，現(xiàn)有的預(yù)防方法主要有：跌倒風(fēng)險分級護理、跌倒流程管理、不同健康教育模式、?？谱o士預(yù)防跌倒的工作模式、循證護理方法，關(guān)于個體護理研究較少。本文調(diào)查200名65歲以上老年人進行跌倒數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明個體化護理干預(yù)措施能夠降低老年住院患者跌倒事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：個體化護理;住院老年患者;跌倒發(fā)生率

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-260-01

0引言

20世紀末美國義務(wù)主管協(xié)會發(fā)布了跌倒臨床實踐指南，英國、德國等發(fā)達國家有較成熟的跌倒預(yù)防管理方法。中國于2011年頒布了《老年人跌倒預(yù)防干預(yù)技術(shù)指南》，該指南從公共衛(wèi)生角度分析了老年人跌倒干預(yù)防控管理辦法[1]。我國正處于老齡化嚴重階段，老年人跌倒問題是不可避免的，據(jù)文獻報道，醫(yī)院內(nèi)65歲以上老年住院患者跌倒發(fā)生率約為30%，衛(wèi)健委也將住院患者跌倒事件發(fā)生率做為評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，如何預(yù)防老年住院患者跌倒是當(dāng)前急需研究的課題。本文就個體化護理干預(yù)對降低住院老年患者跌倒發(fā)生概率的效果進行分析。

1常規(guī)的老年人跌倒預(yù)防方法

目前常見的老年人跌倒預(yù)防方法有：跌倒風(fēng)險分級護理、跌倒流程管理、健康教育模式、循證護理方法以及其它方法。跌倒風(fēng)險分級護理，該方法采用跌倒風(fēng)險評估量表對患者進行評估，目前日本制定了《墜床與跌倒危險因子評估分法》，按風(fēng)險等級進行護理;跌倒流程管理，該方法是將每項護理工作按照護理流程進行管理;健康教育模式，主要是通過對老年人進行健康知識的宣講進行管理;其它方法，目前主要有發(fā)生后的品管圈質(zhì)量改進工具、發(fā)生前的失效模式效應(yīng)分析管理工具等質(zhì)量控制管理工具來分析跌倒事件發(fā)生的原因。上述方法在醫(yī)療機構(gòu)常被選定其中一種作為常規(guī)的防范措施來落實，大多單一使用，未采取全鏈條多模式符合患者個體化的綜合措施，造成老年住院患者跌倒風(fēng)險評估雖落實，但措施不到位防范效果不佳，跌倒事件不斷。

2個體化護理對降低住院老年患者跌倒發(fā)生率的效果觀察

為研究跌倒不良事件對老年患者的影響，查閱文獻[2]中對13280患者，使用RCA方法進行患者發(fā)生跌倒原因分析，研究得到降低住院患者跌倒實施預(yù)防干預(yù)措施有：針對患者跌倒風(fēng)險特征，建立跌倒風(fēng)險評估單并落實住院患者跌倒風(fēng)險評估三審制;實施強化的預(yù)防跌倒改進措施，家屬積極參與跌倒安全管理、目視管理工具運用、以護士為主導(dǎo)多學(xué)科團隊進行護理;建立個體化健康教育。使用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明所設(shè)計的方案能夠改善跌倒發(fā)生率。文獻[3]詳細分析了老年跌倒綜合評估工具，包括Morse跌倒量表、托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具、約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險評估量表、軀體功能評估工具、居家跌倒風(fēng)險篩查工具、跌倒自我效能評估工具。老年跌倒預(yù)防的綜合干預(yù)措施有健康教育、平衡肌力訓(xùn)練、居家環(huán)境改造、積極治療相關(guān)疾病以及其它干預(yù)。文獻[4]研究了系統(tǒng)培訓(xùn)模式護理對老年人住院患者跌倒的干預(yù)作用，結(jié)果表明所設(shè)計的培訓(xùn)模式護理干預(yù)對老年人跌倒護理有預(yù)防作用，能夠提高預(yù)防意識和認知。文獻[4]中詳細研究了跌倒風(fēng)險分級護理干預(yù)在高齡老年患者中的效果。

2.1實驗方案及個體化措施

通過文獻分析，當(dāng)前關(guān)于個體化護理對降低住院患者跌倒發(fā)生率的研究較少。為此進行個體化護理研究，實驗方案：對收住入院的200例65歲以上老年患者，采用以“老年患者Morse跌倒危險因素評估量表”為依據(jù)改良設(shè)計的綜合跌倒風(fēng)險評估表進行評估，將評分大于高危風(fēng)險值的患者隨機分為兩組，即實驗組和對照組。

實驗組根據(jù)患者不同的文化水平認知程度（初中以上及以下文化程度），不同病情狀況（危重、一般）、不同住院階段（入院后3天、出院前3天），不同照護狀態(tài)（有無陪護）等情況，采取以責(zé)任護士為主導(dǎo)的團隊協(xié)作的個體化護理模式落實跌倒防范措施。具體做法如下：針對患者疾病特征，建立跌倒風(fēng)險評估三級審核督查機制即責(zé)任護士、責(zé)任組長、護士長審核風(fēng)險評估準(zhǔn)確性，了解掌握患者對跌倒認知程度，對跌倒危害的重視程度，責(zé)任組長及護士長指導(dǎo)并督查評價責(zé)任護士防范措施落實，了解人員配備需求，根據(jù)科室高危風(fēng)險患者數(shù)量適當(dāng)增加護士人數(shù)，責(zé)任護士強化講解安全宣教，警示標(biāo)識提醒、明確告知家屬、陪護、患者防范措施落實不到位的嚴重后果，使用宣傳冊對其進行直觀宣教，教會評估患者活動安全做法，關(guān)注患者生理所需，負責(zé)對高?；颊咛峁┥畋匦栉锲啡缒驂兀ㄅ瑁?、使用電鈴或電話通知護士協(xié)助入廁，重視住院期間環(huán)境狀況、用藥情況、高危時段等，及時發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患，鼓勵患者、陪護、家屬、清潔員、醫(yī)生、藥劑師等均主動參與到患者日常跌倒安全管理中，共同討論研究對影響并造成患者跌倒的根本原因，建立以責(zé)任護士主的多部門多成員參與的跌倒防范安全網(wǎng)絡(luò)，針對患者不同認知、不同病情、不同住院階段、不同照護狀態(tài)落實針對性強的個體化的跌倒風(fēng)險防范措施。

對照組則按照跌倒防范常規(guī)，講解告知跌倒風(fēng)險評估情況，要求患者及家屬注意風(fēng)險防范，措施落實以患者為主導(dǎo)的護理方法。

2.2實驗結(jié)果與討論

研究團隊自2019年1月-2020年12月，從住院患者中隨機抽取200例65歲以上的跌倒風(fēng)險評估為高危分值的老年人，隨機分為實驗組100例及對照組100例進行研究，嚴格按照跌倒定義即患者在醫(yī)院任何場所，有無預(yù)見性，有無幫助下，身體傾倒于比初始位置低的地方，進行統(tǒng)計收集。實驗組采取個體化評估個性化護理措施，對照組采用常規(guī)護理措施進行護理，統(tǒng)計結(jié)果表明：年齡在65-75歲之間的患者占34%、76-85歲的占56%，高于85歲的占有10%;男性患者占比為45%，女性占比為55%。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，按照 進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計檢驗意義。

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組對存在跌倒高危風(fēng)險的老年患者實施個體化護理措施能夠有效降低跌倒事件的發(fā)生率，減少對患者的傷害程度，有利于提高護理服務(wù)的能力及保障老年患者的安全。

結(jié)語

通過文獻分析，得到個體化護理對降低住院老年患者跌倒研究較少。本文采用調(diào)查方法結(jié)合SPSS統(tǒng)計軟件進行分析，最終得到落實以責(zé)任護士為主導(dǎo)的多部門多成員參與的個體化跌倒防范安全措施可以明顯降低跌倒事件發(fā)生率及跌倒傷害率。

參考文獻：

[1]汪夢月，蔣園園，陳妍，盛少婷.老年綜合評估對預(yù)防老年患者護理不良事件發(fā)生的Meta分析[J].護理學(xué)報，2021，28（01）：27-32.

[2]羅淑敏，林倩君，羅孟媛.基于根本原因分析法的三級審核在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（22）：129-132.

[3]吳紅依，王建榮，程少榮，張黎明.老年跌倒綜合評估及干預(yù)研究進展[J].上海護理，2020，20（10）：38-41.

[4]山盛莉，李穎琪，王玫.系統(tǒng)化培訓(xùn)模式護理對老年住院患者跌倒的干預(yù)作用及其對護理質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（23）：186-188.