宋小青

摘要：目的 分析重組人尿激酶原對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者實施溶栓治療的效果。方法 將86例STEMI患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年5月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各43例，對照組予以尿激酶進行溶栓治療，實驗組予以重組人尿激酶原進行溶栓治療。結(jié)果 實驗組、對照組不良心血管事件（MACE）發(fā)生率分別為6.98%、27.91%，實驗組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;2組出血并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 STEMI患者實施重組人尿激酶原進行溶栓可獲得顯著價值，能夠有效降低不良癥狀發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 重組人尿激酶原;急性ST段抬高型心肌梗死;溶栓治療;尿激酶

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-163-01

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment eleva-tion myocardial infarction，STEMI）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于臨床常見的急性心肌梗死類型，也是造成心源性死亡的關(guān)鍵因素。STEMI以中老年患者最為多見，主要由冠狀動脈閉塞，造成冠狀動脈血流產(chǎn)生阻礙，最終誘發(fā)心肌缺氧、缺血，直至壞死[1]。STEMI伴有病情變化快、起病急、危險性高等特點，使患者極易誘發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等癥狀，且致死率極高，進而受到臨床醫(yī)師乃至整個社會的關(guān)注。而重組人尿激酶原具有安全性高、療效佳等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床，可全面、合理溶解血栓，且未干擾機體正常酶[2]。鑒于此，本文選取STEMI患者實施重組人尿激酶原進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將86例STEMI患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年5月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，各43例，男女比例分別為：20：23、24：19例;年齡分別為：45—76歲、46—75歲，平均值分別是：（59.32±5.83）歲、（59.23±7.36）歲，組間患者的各項基本信息經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準本次試驗;（2）發(fā)病12h內(nèi)未接受靜脈溶栓治療;（3）能夠配合醫(yī)護人員的相關(guān)操作;（4）臨床資料完整;（5）患者及家屬知情同意;（6）符合《STEMI診斷和治療指南》[3]診斷標準。排除標準：（1）溶栓考慮冠狀動脈未通，行補救PCI患者;（2）伴有抗血小板及抗凝禁忌癥患者;（3）存在抗凝禁忌癥患者;（4）伴有肝腎功能嚴重不全者;（5）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

2組患者均予以溶栓前干預(yù)，選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑、硝酸酯類藥物實施治療。選擇肝素鈉，為患者實施靜脈注射，首次劑量為60u/kg，總注射量為應(yīng)≤ 4000U。隨后每小時以12u/kg劑量為患者靜脈注射該類藥物，共注射48h。實驗組在上升基礎(chǔ)上予以重組人尿激酶原（天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字S20110003，規(guī)格：5mg）實施治療，劑量：20mg，將其放置于10ml濃度為0.9%NS中，對患者實施靜脈注射，于3min內(nèi)完全注射。隨后取30mg重組人尿激酶原，將其配置于90毫升生理鹽水，對患者實施靜脈滴注，于30min滴注完畢。對照組實施尿激酶（武漢人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42021792 ，規(guī)格：10萬單位）治療，劑量：150萬U，將其加入100ml濃度為0.9%生理鹽水中對患者實施靜脈滴注，于30min內(nèi)滴注完畢。

1.3觀察指標

（1）觀察2組隨訪期間不良心血管事件（MACE）發(fā)生，包括再發(fā)心肌梗死、嚴重心力衰竭、再次血運重建、心源性猝死。（2）觀察2組隨訪期間出血并發(fā)癥，包括輕微出血、再次出血、主要出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組隨訪期間MACE發(fā)生率比較

實驗組MACE發(fā)生率為6.98%，明顯低于對照組的27.91%（P<0.05），見表1。

2.2 2組隨訪期間出血并發(fā)癥比較

實驗組出血并發(fā)癥為13.95%，對照組為16.28%，2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

STEMI屬于臨床危重型疾病之一，也是急性冠狀動脈綜合征，臨床癥狀可表現(xiàn)為缺血胸痛，且持續(xù)時間可達到20min，心電圖伴有典型ST段抬高，其誘發(fā)因素以冠狀動脈粥樣硬化，而產(chǎn)生不同程度的血栓，進而使冠狀動脈血流量出現(xiàn)明顯降低，甚至阻斷，最終造成心肌缺血[4]。

受到醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的水平的干擾，諸多基層醫(yī)院無法對STEMI患者實施PCI干預(yù)。而溶栓治療屬于基層醫(yī)療治療STEMI的首選技術(shù)，與PCI相比較，STEMI患者實施溶栓治療，能夠全面、合理、快速開放將栓塞的冠狀動脈開通，促進心肌再灌注得到明顯改善，強化其成活心肌細胞量[5]。而重組人尿激酶原已在臨床得到廣泛應(yīng)用，其屬于一類常用的溶栓劑，也是尿激酶前體，具有起效快、安全性高、療效佳等優(yōu)勢，同時可采納激活血栓纖維蛋白中，纖維酶原，對游離纖溶酶原未伴有激活作用，且能夠規(guī)避凝血系統(tǒng)過敏，減少全身性出血、細胞毒性等并發(fā)癥，進而提高冠狀動脈再通率[6-7]。而本文研究顯示，實驗組LVEDD、LVESD、LVESD指標明顯低于對照組，且MACE發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因：通過重組人尿激酶原對STEMI患者實施溶栓治療，未誘發(fā)嚴重不良癥狀，且該技術(shù)能夠激活纖溶酶原，促進血栓得到快速溶解，進而能夠有效規(guī)避血液中的纖溶酶激活，降低患者出血相關(guān)并發(fā)癥[8]。田彩霞[9]選擇90例STEMI作為研究對象，對其實施組人尿激酶原溶栓治療，結(jié)果顯示，實驗組MACE發(fā)生率明顯低于對照組，且LVEDD、LVESD、LVESD指標明顯低于對照組，但2組出血并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，STEMI患者實施重組人尿激酶原進行溶栓可獲得顯著價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]王永，胡晴，邸濤，王永軍，胡建軍，高江彥，呂培.重組人尿激酶原聯(lián)合硝酸甘油對急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)冠脈介入后無復(fù)流的療效[J].中國臨床研究，2021，34（2）：155-158.

[2]唐海青，高宇平，吳樹榮.注射用重組人尿激酶原溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：455-457.

[3]龔艷君，霍勇.急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）解讀[J].中國心血管病研究，2019，17（12）：1057-1061.

[4]趙穎超，戴軍有，郭欣君.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床研究[J].中國藥業(yè)，2019，28（8）：33-35.

[5]賈建波.重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班冠狀動脈內(nèi)注射對接受PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（1）：122-124.

[6]王永，胡晴，王永軍，呂培，胡建軍，高江彥.硝普鈉聯(lián)合重組人尿激酶原對急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入后無復(fù)流的效果觀察[J].中國心血管病研究，2020，18（7）：643-646.

[7]楊文，劉潔云，秦雷，李慧娟，李璟華.血栓抽吸聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用重組人尿激酶原對存在血栓負荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后與安全性的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（5）：909-913.

[8]Differences in symptoms and pre-hospital delay among acute myocardial infarction patients according to ST-segment elevation on electrocardiogram： an analysis of China Acute Myocardial Infarction （CAMI） registry[J]. Chinese Journal of Medicine，2019，132（5）：519-524.

[9]田彩霞，田云霞，薛偉珍，馮惠芳，寧麗君.重組人尿激酶原聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（8）：1406-1408.