雷學(xué)明

摘要：目的 探究四肢骨折分別應(yīng)用關(guān)節(jié)假體置換、動(dòng)力髖螺釘治療的效果。方法 納入2018.01～2020.12本院120例四肢骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)術(shù)式的不同分為對(duì)照組60例，行動(dòng)力髖螺釘治療;試驗(yàn)組60例，行關(guān)節(jié)假體置換治療，觀察術(shù)后1d、7d、14d骨折部位疼痛（VAS）評(píng)分及骨折愈合情況。結(jié)果 術(shù)后1d、7d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后14d，兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;試驗(yàn)組愈合率為100.00%，高于對(duì)照組90.00%（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)假體置換、動(dòng)力髖螺釘均可用于四肢骨折的治療，但前者術(shù)后早期疼痛較輕，且骨折愈合率更高，優(yōu)勢(shì)更為明顯。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;關(guān)節(jié)假體置換;動(dòng)力髖螺釘;骨折愈合;疼痛

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-159-01

四肢骨折是常見(jiàn)的骨折類型，包括肘關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折等，多由外力因素所致，以骨折處疼痛、腫脹、功能障礙等為主要表現(xiàn)。老年人因機(jī)體功能的生理性衰退，多伴骨質(zhì)疏松，成為四肢骨折的高發(fā)人群。手術(shù)是治療四肢骨折的主要手段之一，常見(jiàn)的術(shù)式有關(guān)節(jié)假體置換、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定等，但具體何種術(shù)式療效及安全性更高，尚未得到明確結(jié)論。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)固定失敗，影響骨折愈合[1]。為進(jìn)一步明確上述兩種術(shù)式應(yīng)用于四肢骨折中的療效，本文將2018.01～2020.12本院接收的120例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018.01～2020.12本院120例四肢骨折患者納入研究，根據(jù)術(shù)式的不同分為對(duì)照組60例，試驗(yàn)組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診[2];均為新鮮骨折;具有手術(shù)指征;骨折端存在畸形、移位等癥狀，患肢活動(dòng)受限;入院前未接受過(guò)任何處理;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折;存在麻醉禁忌證;存在手術(shù)禁忌證;凝血功能障礙者;患心腦血管疾病;臟器功能損害者;全身性感染患者。對(duì)照組：男33例，女27例;年齡60～95歲，平均（73.59±4.58）歲;AO骨折分類：A型20例，B型24例，C型16例。試驗(yàn)組：男35例，女25例;年齡60～95歲，平均（73.68±4.62）歲;AO骨折分類：A型22例，B型23例，C型15例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：動(dòng)力髖螺釘治療。術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。硬膜外麻醉;患者取仰臥位。使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，觀察骨折部位情況，患肢取內(nèi)旋外展位，并進(jìn)行骨折處閉合牽引復(fù)位。術(shù)后處理：常規(guī)抗感染;術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。

試驗(yàn)組：關(guān)節(jié)假體置換治療。硬膜外麻醉;患者取側(cè)臥位。以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，弧形切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約15cm，依次分離皮下組織、筋膜、髂脛束，直至大粗隆下方;咬骨鉗咬除大粗隆外滑囊組織，內(nèi)旋患肢，切斷股外旋肌，暴露關(guān)節(jié)囊;切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸;上方距離股骨小轉(zhuǎn)子1.0cm處股骨頸，取出股骨頭。打磨髖臼，直至創(chuàng)面均勻滲血;打入試模，滿意后置入人工髖臼杯，保持外展45°、前傾15°，于髖臼后外上方鉆孔2道，擰入2枚螺釘;手術(shù)床腰橋部遠(yuǎn)端下降30°，打通髓鞘并打磨，滿意后安裝假柄及球頭。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，滿意后清洗髖關(guān)節(jié)，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，修補(bǔ)外旋肌群，放置1根引流管。術(shù)后處理：與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛情況：分別于術(shù)后1d、7d、14d采用視覺(jué)模擬分析法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，給患者一把標(biāo)有0～10刻度的直尺，囑其對(duì)過(guò)去24h肢體的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，疼痛情況與分值成正比[3]。（2）骨折愈合情況：術(shù)后每月進(jìn)行隨訪，關(guān)注骨折愈合率。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[4]：愈合：骨折部位活動(dòng)正常，無(wú)壓痛、叩擊痛，X線顯示骨折線模糊，且有連續(xù)性骨痂，連續(xù)2周骨折未變形，上肢可舉重物≥1min，下肢可步行≥3min;延遲愈合：術(shù)后4個(gè)月未達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，X線顯示骨折線明顯，骨痂少，輕度脫鈣;不愈合：骨折處活動(dòng)明顯異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況的比較

術(shù)后1d、7d，兩組VAS評(píng)分對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）;術(shù)后14d，兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 骨折愈合情況的比較

試驗(yàn)組愈合率為100.00%，對(duì)照組為90.00%，對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升及社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，老年人發(fā)生四肢骨折并接受手術(shù)治療的比例不斷增加。四肢骨折不僅對(duì)患者造成巨大的痛苦，導(dǎo)致患肢運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受限，還可能合并骨折部位周邊組織及骨質(zhì)損傷，對(duì)局部血液循環(huán)造成影響，引起感染、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓等并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，早期采取積極有效的治療以改善骨折部位的功能，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。目前認(rèn)為，在臨床治療中，除需恢復(fù)骨折的生理解剖及穩(wěn)定功能外，還要最大限度恢復(fù)患肢的活動(dòng)功能，提升患者的生活質(zhì)量。

動(dòng)力髖螺釘操作簡(jiǎn)單，固定牢靠，且術(shù)后無(wú)需暴露骨折斷端，利于患者術(shù)后早期活動(dòng)，同時(shí)具有良好的抗旋轉(zhuǎn)功能，穩(wěn)定性強(qiáng);但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)中固定的螺釘較粗大，術(shù)后疼痛較為明顯[5]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后1d、7d，關(guān)節(jié)假體置換組VAS評(píng)分均低于對(duì)動(dòng)力髖螺釘組;術(shù)后14d，兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，提示關(guān)節(jié)假體置換可減輕術(shù)后疼痛。關(guān)節(jié)假體置換是一種利用人工關(guān)節(jié)假體代替損傷關(guān)節(jié)的手術(shù)，能夠有效恢復(fù)骨折部位的生理解剖結(jié)構(gòu)與功能，術(shù)中通過(guò)選擇匹配精確度高的人工假體，摩擦因數(shù)低，可有效減輕骨折部位疼痛情況，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。有研究指出，老年患者因骨量缺失、骨折后股骨頭髓腔血流受阻等，若未得到及時(shí)有效的治療則會(huì)導(dǎo)致骨折延遲甚至不愈合，影響預(yù)后[7]。本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)假體置換組術(shù)后骨折愈合率為100.00%，高于動(dòng)力髖螺釘組90.00%，提示前者可促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，效果顯著。分析原因在于：關(guān)節(jié)假體置換能夠減輕疼痛，利于術(shù)后早期的肢體活動(dòng)及功能鍛煉，從而可改善骨折部位的循環(huán)，利于功能的恢復(fù)，提升骨折愈合率。本研究中還發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)假體置換中，由于活動(dòng)原因產(chǎn)生的磨損可能誘發(fā)假體周圍溶解，影響人工關(guān)節(jié)使用壽命，故在選擇假體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格保證假體長(zhǎng)柄插入髓腔的長(zhǎng)度，增加接觸面積，最大限度提升假體的穩(wěn)定性，減少摩擦。

綜上所述，相較于動(dòng)力髖螺釘，關(guān)節(jié)假體置換可有效減輕術(shù)后疼痛，利于術(shù)后早期的功能活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，應(yīng)用于四肢骨折中具有疼痛輕、愈合率高的特點(diǎn)。

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