王澤 杜莉

摘要：目的 對(duì)明確診斷為慢性全心衰、心功能Ⅱ級(jí)以上患者在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上采取達(dá)格列凈治療，長(zhǎng)期隨訪患者相關(guān)數(shù)據(jù)并分析其療效及相關(guān)炎性因子的變化情況。方法 選取本院2020年8月至2020年12月就診我科確診的慢性全心衰、心功能Ⅱ級(jí)以上患者共30例，隨機(jī)分為2組，設(shè)對(duì)照組15例，常規(guī)抗心衰藥物治療;設(shè)觀察組15例，在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈治療。進(jìn)行3個(gè)月觀察。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組 LVESV和LVEDV顯著下降（P<0.05），LVEF顯著提高（P<0.05）結(jié)論 慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上加達(dá)格列凈可進(jìn)一步改善心功能抗重構(gòu)，同時(shí)使得心肌受損表達(dá)相關(guān)因子顯著下調(diào)。

關(guān)鍵詞：慢性心衰;達(dá)格列凈;心肌重構(gòu)

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-138-01

心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年8月-2020年12月于我院確診的心衰患者，心功能在Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)30例，隨機(jī)分為觀察組15例，其中男8例，女7例，年齡58-71歲，平均（63±5.09）歲，對(duì)照組15例，其中男9例，女6例，年齡62-75歲，平均（66±4.88）歲。

1.2方法

所有患者在常規(guī)抗心衰治療（常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)包括利尿劑、倍他樂(lè)克等）作為對(duì)照組，觀察組加用達(dá)格列凈（5-10mg、每日一次、口服治療）。對(duì)照觀察治療前及治療后3個(gè)月，采用美國(guó)GEVivid7型彩超儀，探頭頻率2.5-3.5MHZ、用辛普森法探查心尖部四腔切面圖測(cè)定左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組數(shù)據(jù)均以±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)顯示，采用student-T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組心功能檢查比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3討論

慢性心力衰竭造成心功能下降，達(dá)格列凈經(jīng)口服給藥，延緩心肌重構(gòu)，得到提高心肌收縮力[2]。通過(guò)該試驗(yàn)研究患者在規(guī)范抗心衰治療基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈口服，觀察半年后相關(guān)心功能指標(biāo)。提高該研究表明通過(guò)如上治療慢性心衰患者觀察組及對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)明顯趨好，觀察組較對(duì)照組尤其改善明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析LVESV、LVEDV所得數(shù)據(jù)不同程度下降（P<0.05），LVEF顯著升高（P<0.05），并且兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

上世紀(jì)90年代，人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心衰發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)是心臟重構(gòu)，而且心臟重構(gòu)貫穿了心衰發(fā)生發(fā)展的始終，也是決定心功能及其預(yù)后的主要因素之一，有研究顯示左室舒張末期容積與患者死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的正相關(guān)性。因此預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)是心衰治療的一大目標(biāo)[3]，是減少再住院率及降低死亡率的重要途徑。而有研究發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈能有效逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，效果甚至優(yōu)于經(jīng)典的ACEI/ARB。達(dá)格列凈能夠顯著逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)源于其卓越的作用機(jī)制。既往認(rèn)為RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)的過(guò)度激活是心臟重構(gòu)的病理基礎(chǔ)，但是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)利鈉肽系統(tǒng)在心室重構(gòu)中也起著不可忽視的作用，臨床前研究表明，利鈉肽除了能控制血壓和血容量之外，還能發(fā)揮強(qiáng)大的抗心肌肥大和抗心肌纖維化效應(yīng)。綜上本研究驗(yàn)證了達(dá)格列凈的足量應(yīng)用在慢性心衰患者治療上同樣可以達(dá)到進(jìn)一步改善心臟功能及抗心肌重構(gòu)的作用，為慢性心衰患者的治療打開(kāi)了一扇重生的大門(mén)。本研究不足之處在于，對(duì)慢性在治療糖尿病心肌病心衰患者的長(zhǎng)期觀察不夠，期望以后進(jìn)行長(zhǎng)期有效的觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kannel WB，Hjortland M，Castelli WP.Role of diabetes in congestive heart failure∶the Framingham study[J].Am J Cardiol，1974，34（1）∶29-34.

[2]Chavali V，Tyagi SC，Mishra PK.Predictors and prevention of diabetic cardiomyopathy[J].Diabetes Metab Syndr Obes，2013，6∶151-160.

[3]Brahma MK，Pepin ME，Wende AR.My Sweetheart Is Broken：Role of Glucose in Diabetic Cardiomyopathy[J].Diabetes&metabolism journal，2017，41（1）∶1-9.