徐瑋 邢洪波

摘要：本研究嘗試對口腔臨床教學(xué)方法、內(nèi)容進(jìn)行改革，以尋求醫(yī)學(xué)生參與性強，理解更深刻、透徹的教學(xué)模式，探索出一條培訓(xùn)口腔醫(yī)師模擬臨床診療及醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)的有效新方法，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：情景模擬，醫(yī)學(xué)教育，口腔臨床教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化患者

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-110-01

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門在理論基礎(chǔ)上注重臨床實踐的學(xué)科，從實習(xí)時期就應(yīng)有意識培養(yǎng)臨床思維能力，帶教老師訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生理論指導(dǎo)實踐操作，為日后臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。

情景模擬診療教學(xué) （scenario simulation teaching）是指教師選取臨床代表性案例組織學(xué)生分析研討，分組交替模擬扮演醫(yī)生或患者角色，在創(chuàng)設(shè)的臨床案例背景中，進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的一種典型互動教學(xué)方法。應(yīng)用于口腔臨床教學(xué)和考核中，它打破以往傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式，將主導(dǎo)者由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，充分調(diào)動學(xué)生參與臨床的積極性，更加生動、形象、直觀。本研究通過對是否采用情景模擬診療教學(xué)方法對教學(xué)效果的比較，探討情景模擬診療教學(xué)于口腔臨床教學(xué)實踐的作用。

資料與方法

研究對象 威海市立醫(yī)院口腔科2018、2019級實習(xí)學(xué)生共22人。

教學(xué)過程及具體方法：設(shè)置多個臨床案例情景，編寫詳細(xì)腳本，模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者。首先，教師提前設(shè)計安排案例，模擬各種矛盾沖突場景還原最真實的臨床場景，學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計進(jìn)行分組，一組學(xué)生扮演患者，另一組學(xué)生扮演接診醫(yī)生。課堂上，教師簡短導(dǎo)入病案做知識儲備上的鋪墊，對重點進(jìn)行梳理回顧，然后學(xué)生案例情景再現(xiàn)，“醫(yī)生”詢問“患者”主訴、病史、臨床表現(xiàn)、檢查等進(jìn)行板書列出，做出必要的檢查及輔助檢查，圍繞初步診斷討論，列舉診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則。最后，學(xué)生初步擬定治療方案，詳盡口述臨床操作步驟包括但不限于消毒程序、操作要點及注意事項和書寫病歷等，并集體討論。教學(xué)過程中，教師務(wù)必注意引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，主動學(xué)習(xí)、思考。

教學(xué)效果評價：問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容為：

1.您認(rèn)為情景模擬診療教學(xué)是否激發(fā)您的學(xué)習(xí)興趣？

2.在情景模擬診療教學(xué)下，您有沒有鞏固已學(xué)的專業(yè)知識？

3.情景模擬教學(xué)對提高你的臨床技能有無幫助？

4.您認(rèn)為情景模擬診療教學(xué)是否有助于培養(yǎng)運用知識解決專業(yè)問題的能力？

5.情景模擬診療教學(xué)是否對您的自學(xué)能力有所改善？

6.你是否認(rèn)為處理好醫(yī)患關(guān)系在臨床診治中非常重要？

7.這次教學(xué)實踐在哪些方面對你有幫助？

8.該教學(xué)實踐還需做哪些方面改進(jìn)？請你提出具體的方法。

通過對學(xué)生在問卷調(diào)查答案的選擇百分比進(jìn)行整合、對比、分析、討論，得出以下觀點：

1、情景模擬診療教學(xué)作為一種新的教學(xué)方法，鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，鞏固已學(xué)專業(yè)理論知識，提高臨床技能，分析及解決問題能力，拓展視野等綜合素質(zhì)有著重要作用，使其理解更加深入透徹，自學(xué)能力及教學(xué)效果均有極大改善，受到一致好評（22/22）。

2、學(xué)生普遍重視醫(yī)患關(guān)系，懂得與患者交流溝通的方式和技巧的迫切性及必要性。情景模擬教學(xué)根據(jù)曾真實發(fā)生的典型醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行探討，提高臨床應(yīng)變和溝通能力，從教學(xué)中多角度分析其可能原因，從而在以后臨床實踐中有效規(guī)避。

3、最后一道開放性問題拋磚引玉，學(xué)生們各抒己見、暢所欲言，充分激發(fā)其參與熱情和積極性，如閱讀相關(guān)專業(yè)書籍、參加臨床實習(xí)，善于總結(jié)經(jīng)驗，從經(jīng)驗交流分享中獲得等。通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員們對教改后的形式和效果的滿意度極高，考核中成績也有較大提高。

討論

“模擬診療”新模式的研究與實踐經(jīng)反復(fù)多次教案撰寫、修改、情景預(yù)演、再修改等，不同于以往傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，更側(cè)重臨床知識的驗證。以真實案例為索引，嘗試用模擬對話演練接診流程，融合各臨床操作細(xì)節(jié)，以情景帶入代替枯燥的文字簡述。為深入落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)理念，將學(xué)校的教育教學(xué)與臨床相結(jié)合，有效促進(jìn)學(xué)校教育與臨床教育成為整體，綜合運用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生“以患者為中心”的服務(wù)意識，融會貫通、靈活轉(zhuǎn)換、學(xué)以致用，多角色轉(zhuǎn)換利于認(rèn)識到臨床工作中團(tuán)隊配合執(zhí)行力的重要性，也有利于教師總結(jié)臨床教學(xué)工作、收集科研素材，提升自身教學(xué)及科研能力，創(chuàng)建和諧的教學(xué)環(huán)境。

從患者角度出發(fā)，注重其診療體驗，強調(diào)醫(yī)療安全。實習(xí)生在臨床實踐中往往流露出緊張、擔(dān)憂、害怕的情緒，帶教老師必須專業(yè)并反應(yīng)靈活、善于溝通，時刻注意安慰患者緊張焦慮的情緒，并安撫家屬，取得病人家屬的信任配合，這些非技術(shù)技能的人文關(guān)懷在真實臨床中較難兼顧，教學(xué)實踐很難預(yù)判，有很大程度的不可控性，隨時面臨患者提出終止的可能性，如若發(fā)生，會極大的打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

從單純理論培訓(xùn)到模擬演練，通過多途徑讓醫(yī)學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)臨床病情變化，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心及嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)，采取有效措施全面地從病情觀察、風(fēng)險評估、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)、溝通交流、隨機應(yīng)變能力等各方面讓患者轉(zhuǎn)危為安，保障臨床病患生命健康。在真實的情境模擬中，身臨其境的體會到搶救患者的緊迫感，時刻保持清醒的頭腦，培養(yǎng)臨危不亂的能力，有條不紊、分工合作、有效溝通、促進(jìn)共同成長、進(jìn)步。學(xué)習(xí)規(guī)避可能引起醫(yī)患糾紛的不恰當(dāng)通過考核獲得有效反饋和評估，在支持性學(xué)習(xí)環(huán)境中，促進(jìn)教學(xué)成果，才能進(jìn)入臨床操作實踐，切身感受，換位思考，將心比心地親身體會到患者在病痛方面來自生理及心理上的需要。

經(jīng)過近三年的教學(xué)改革實踐，新的教學(xué)模式和方法避免臨床隨機挑選患者，初見成效，但尚處于起步階段，我們將持續(xù)改進(jìn)、完善教學(xué)系統(tǒng)，實現(xiàn)更科學(xué)、全面的臨床技能評價，提供安全可重復(fù)的學(xué)習(xí)環(huán)境，并允許在犯錯的環(huán)境中成長，縮短臨床實踐學(xué)習(xí)曲線，提高患者安全性，保持溝通，群策群力，維護(hù)好大家共同利益，不斷探索、分享優(yōu)秀的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡萍，尹作姣.情景模擬診療模式在牙體牙髓病專業(yè)臨床實習(xí)前教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，（7）：412-413.

[2]潘蘭蘭，向?qū)W熔，李勇等.口腔實習(xí)生醫(yī)患溝通技巧的情景教學(xué)探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3583-3585.

基金項目 ：濱州醫(yī)學(xué)院實踐教學(xué)改革與研究項目（SJJY201806）