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        他莫昔芬+托瑞米芬對(duì)晚期乳腺癌的影響

        2021-08-23 18:27:37熊連
        中國(guó)典型病例大全 2021年8期
        關(guān)鍵詞:晚期乳腺癌化療

        熊連

        摘要:目的:探討在晚期乳腺癌治療中,他莫昔芬+托瑞米芬治療的臨床效果。方法:選取我院接診的乳腺癌患者(晚期)64例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各有患者32例,對(duì)照組接受NP(長(zhǎng)春瑞濱+順鉑)治療,觀察組在這一基礎(chǔ)上接受他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療,對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組臨床總有效率、生存質(zhì)量及FACT—G 評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異較?。≒>0.05)。結(jié)論:在乳腺癌患者(晚期)治療期間,相比于NP單獨(dú)治療,他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)更明顯,理應(yīng)在臨床推廣運(yùn)用。

        關(guān)鍵詞:乳腺癌;晚期;他莫昔芬;托瑞米芬;化療

        【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)08-109-01

        女性“兩癌”如今相當(dāng)受社會(huì)、醫(yī)學(xué)和家庭的重視,我國(guó)每年都會(huì)開展“雙絲帶”行動(dòng),旨在倡導(dǎo)關(guān)注女性健康,對(duì)女性“兩癌”早發(fā)現(xiàn)、早治療,預(yù)防、減少“兩癌”對(duì)女性身心健康與生命安全的危害。乳腺癌,是“兩癌”之一,雖然說(shuō)男性也有可能發(fā)生乳腺癌,但數(shù)量極少,臨床上的乳腺癌患者幾乎都為女性。從功能上來(lái)講,乳腺并非是維持機(jī)體生命活動(dòng)的重要器官,所以即使發(fā)生乳腺癌,原位乳腺癌也不會(huì)對(duì)人造成生命安全方面的危害。但是在現(xiàn)實(shí)中,乳腺癌細(xì)胞不具有正常細(xì)胞的種種特性,相互之間的連接非常松散,極易脫落形成轉(zhuǎn)移,隨著血液和淋巴液被播散到全身,這就會(huì)極大的危害到人的生命安全,致死率相當(dāng)之高[1]。對(duì)于該疾病而言,放化療、手術(shù)及內(nèi)分泌是主要治療方法。相關(guān)研究指出,內(nèi)部分失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的主要原因,所以內(nèi)分泌治療在乳腺癌治療中的效果較為明顯,可對(duì)雌激素水平進(jìn)行有效控制,抑制激素依賴性癌細(xì)胞的生長(zhǎng)速度。對(duì)此,本研究提出他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療方法,,現(xiàn)將相關(guān)信息與數(shù)據(jù)作如下報(bào)告。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        本研究病例均來(lái)自我院2019年1月—2020年10月接診的乳腺癌患者(晚期)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理組織確診為乳腺癌(晚期);全部對(duì)本研究相關(guān)事宜完全知情,且簽署對(duì)應(yīng)的知情同意書;此次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有精神疾病,或存在智力障礙等情況,無(wú)法準(zhǔn)確描述身體情況;非因化療引發(fā)惡心、嘔吐患者;拒絕參與本研究。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入乳腺癌晚期患者64例,按照隨機(jī)對(duì)照研究方法將其分為觀察組與對(duì)照組,觀察組32例,年齡(44.33±5.27)歲;年齡為(47.53±8.36)歲,體表面積為(1.60±0.04)。對(duì)照組32例,年齡(44.21±5.01)歲;年齡為(46.00±7.31)歲,體表面積為(1.59±0.04)。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        對(duì)照組接受NP(長(zhǎng)春瑞濱 + 順鉑)治療,治療1d、8d靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱,25mg/m2;治療2—4d靜脈滴注40mg順鉑,21d為一個(gè)療程。觀察組在這一基礎(chǔ)上接受他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療方案:溫水服用莫昔芬片,10mg/次,2次/d;溫水服用托瑞米芬片,60mg/次,1次/d。兩組患者均接受四個(gè)療程的治療。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1臨床療效

        兩組治療前后接受MRI、增強(qiáng)CT檢查,基于實(shí)體瘤療效及檢查結(jié)果對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果病灶消失不見(jiàn)則為完全緩解(CR);若相比于治療前,治療后病灶縮小了一半為部分緩解(PR);若相比于治療前,病灶縮小比例未達(dá)到一半,再加上體積沒(méi)有任何變化為穩(wěn)定(SD);如果治療后,病灶體積越來(lái)越大,有的甚至出現(xiàn)了新的病灶為進(jìn)展(PD)。

        1.3.2生存質(zhì)量評(píng)分

        采取SF—36 評(píng)分法[2],設(shè)置有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量四個(gè)維度,統(tǒng)計(jì)每一個(gè)維度的分?jǐn)?shù),100分是總分值,分?jǐn)?shù)越高表明了生存質(zhì)量越好。

        1.3.3生命質(zhì)量評(píng)分

        對(duì)于癌癥患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià),生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT—G)[3]是主要評(píng)價(jià)表,共設(shè)計(jì)有生理、社會(huì)、情感、家庭、功能五個(gè)維度,每隔維度的分值為20分,總分越高表明生存質(zhì)量越佳。

        1.3.4不良反應(yīng)

        如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng),并進(jìn)行對(duì)比。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        將病例樣本所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析,以率和均數(shù)差分別表示對(duì)應(yīng)資料,若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組治療總有效率對(duì)比

        據(jù)統(tǒng)計(jì),觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        2.2兩組治療前后生存及生命質(zhì)量對(duì)比

        據(jù)統(tǒng)計(jì)得知,治療前兩組生存質(zhì)量評(píng)分及FACT—G評(píng)分對(duì)比差異較?。≒>0.05)。治療后,兩組評(píng)分均有所改變,且觀察組改變幅度更大(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

        據(jù)統(tǒng)計(jì),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異較?。≒>0.05),詳見(jiàn)表3。

        3討論

        乳腺癌在所有的癌癥中,都占有相當(dāng)大的比例,不僅發(fā)病率高,而且死亡率也排在全球女性惡性腫瘤首位,對(duì)女性的健康、安全造成了極大的危害。對(duì)于乳腺癌,和其他的癌癥疾病一樣,早發(fā)現(xiàn)、早治療,才能保證患者的病情治療效果,提高患者的治愈率,延長(zhǎng)患者壽命,將疾病對(duì)患者的健康、安全危害降到最低。據(jù)了解,內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的主要誘發(fā)因素,早期癥狀并不凸顯,而大部分確診時(shí)已經(jīng)到了晚期,這時(shí)內(nèi)分泌治療是關(guān)鍵,可有效抑制激素依賴性癌細(xì)胞的生長(zhǎng),持續(xù)地控制雌激素水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,乳腺癌治療中,雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑等常見(jiàn)內(nèi)分泌藥物廣泛運(yùn)用其中。針對(duì)晚期乳腺癌患者而言,治療的核心在于優(yōu)化生存及生命質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。另外,乳腺癌患者常規(guī)化療后復(fù)發(fā)率居高不下,腫瘤緩解情況差強(qiáng)人意,且耐藥性較強(qiáng),所以晚期治療時(shí)給予科學(xué)合理的輔助藥物尤為必要,可優(yōu)化預(yù)后,抑制腫瘤的發(fā)展,優(yōu)化生存質(zhì)量。對(duì)此,本研究在常規(guī)化療治療的基礎(chǔ)上給予托瑞米芬+他莫昔芬聯(lián)合治療,臨床治療效果顯著。

        其中,他莫昔芬是一種典型的非甾體抗雌激素藥物,主要運(yùn)用于早晚前ER 陽(yáng)性乳腺癌的初治治療中,且這一藥物已經(jīng)被臨床實(shí)踐證實(shí)為一種有效輔助乳房切除術(shù)或保守治療方法的藥物,且已經(jīng)被批準(zhǔn)運(yùn)用于高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌預(yù)防中。值得注意的是,長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)服用他莫昔芬,血栓塞、子宮內(nèi)膜癌及眼部變化等副作用出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)較高,有的甚至?xí)霈F(xiàn)較強(qiáng)的耐藥性。托瑞米芬也是一種常見(jiàn)的非甾體藥物,可促使癌細(xì)胞慢慢凋亡,并對(duì)細(xì)胞進(jìn)入有絲分裂進(jìn)行有效抑制。因代謝機(jī)制之間的差異,臨床上采用托瑞米芬+他莫昔芬可經(jīng)過(guò)作用下丘腦—垂體—卵巢阻礙反饋系統(tǒng),而強(qiáng)化同ER的結(jié)合水平,可有效抑制激素依賴性乳腺癌細(xì)胞的繁殖速度。所以,兩種藥物聯(lián)合使用的臨床價(jià)值顯著。本研究結(jié)果表明,觀察組臨床總有效率、生存質(zhì)量及FACT—G 評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),這表明了托瑞米芬+他莫昔芬的臨床有效性,有的患者服用他莫昔芬后出現(xiàn)了耐藥性,聯(lián)合托瑞米芬可促使下丘腦—垂體—卵巢軸反饋系統(tǒng)功能紊亂,強(qiáng)化自身體細(xì)胞同ER的親和性,對(duì)依賴性癌細(xì)胞擴(kuò)增能力進(jìn)行有效抑制,有效保障生存質(zhì)量。大量臨床實(shí)踐表明,在乳腺癌治療中使用托瑞米芬,中風(fēng)、肺栓塞發(fā)生率均低于他莫昔芬。宋強(qiáng)[4]研究指出,托瑞米芬逆轉(zhuǎn)多藥耐藥機(jī)制的作用較為明顯。本研究中兩組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),這說(shuō)明了托瑞米芬+他莫昔芬聯(lián)合治療提高臨床治療效果的同時(shí),不會(huì)增加不良反應(yīng),化療藥物是毒副反應(yīng)的主要來(lái)源,這同王雨陽(yáng)研究[5]結(jié)果相一致。

        總之,對(duì)于晚期乳腺癌患者而言,托瑞米芬+他莫昔芬聯(lián)合治療方案效果較為明顯,值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]楊蓉.托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療晚期乳腺癌的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(05):715—717.

        [2]陳宇霞,楊偉雄,陳翔.他莫昔芬和托瑞米芬在激素受體低表達(dá)圍絕經(jīng)期晚期乳腺癌中的療效對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)藥,2020,33(06):1329—1331.

        [3]牛玉玲.托瑞米芬+他莫昔芬輔助治療晚期乳腺癌的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(31):78—80.

        [4]宋強(qiáng).托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療晚期乳腺癌的效果觀察及對(duì)肝功能和血脂的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(15):1779—1781.

        [5]王雨陽(yáng).托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于晚期乳腺癌的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(12):184—185.

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