熊連

摘要：目的：探討在晚期乳腺癌治療中，他莫昔芬+托瑞米芬治療的臨床效果。方法：選取我院接診的乳腺癌患者（晚期）64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者32例，對(duì)照組接受NP（長(zhǎng)春瑞濱+順鉑）治療，觀察組在這一基礎(chǔ)上接受他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率、生存質(zhì)量及FACT—G 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異較?。≒>0.05）。結(jié)論：在乳腺癌患者（晚期）治療期間，相比于NP單獨(dú)治療，他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)更明顯，理應(yīng)在臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;晚期;他莫昔芬;托瑞米芬;化療

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-109-01

女性“兩癌”如今相當(dāng)受社會(huì)、醫(yī)學(xué)和家庭的重視，我國(guó)每年都會(huì)開展“雙絲帶”行動(dòng)，旨在倡導(dǎo)關(guān)注女性健康，對(duì)女性“兩癌”早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防、減少“兩癌”對(duì)女性身心健康與生命安全的危害。乳腺癌，是“兩癌”之一，雖然說男性也有可能發(fā)生乳腺癌，但數(shù)量極少，臨床上的乳腺癌患者幾乎都為女性。從功能上來講，乳腺并非是維持機(jī)體生命活動(dòng)的重要器官，所以即使發(fā)生乳腺癌，原位乳腺癌也不會(huì)對(duì)人造成生命安全方面的危害。但是在現(xiàn)實(shí)中，乳腺癌細(xì)胞不具有正常細(xì)胞的種種特性，相互之間的連接非常松散，極易脫落形成轉(zhuǎn)移，隨著血液和淋巴液被播散到全身，這就會(huì)極大的危害到人的生命安全，致死率相當(dāng)之高[1]。對(duì)于該疾病而言，放化療、手術(shù)及內(nèi)分泌是主要治療方法。相關(guān)研究指出，內(nèi)部分失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的主要原因，所以內(nèi)分泌治療在乳腺癌治療中的效果較為明顯，可對(duì)雌激素水平進(jìn)行有效控制，抑制激素依賴性癌細(xì)胞的生長(zhǎng)速度。對(duì)此，本研究提出他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療方法，，現(xiàn)將相關(guān)信息與數(shù)據(jù)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2019年1月—2020年10月接診的乳腺癌患者（晚期）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織確診為乳腺癌（晚期）;全部對(duì)本研究相關(guān)事宜完全知情，且簽署對(duì)應(yīng)的知情同意書;此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神疾病，或存在智力障礙等情況，無法準(zhǔn)確描述身體情況;非因化療引發(fā)惡心、嘔吐患者;拒絕參與本研究。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入乳腺癌晚期患者64例，按照隨機(jī)對(duì)照研究方法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組32例，年齡（44.33±5.27）歲;年齡為（47.53±8.36）歲，體表面積為（1.60±0.04）。對(duì)照組32例，年齡（44.21±5.01）歲;年齡為（46.00±7.31）歲，體表面積為（1.59±0.04）。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受NP（長(zhǎng)春瑞濱 + 順鉑）治療，治療1d、8d靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱，25mg/m2;治療2—4d靜脈滴注40mg順鉑，21d為一個(gè)療程。觀察組在這一基礎(chǔ)上接受他莫昔芬+托瑞米芬聯(lián)合治療方案：溫水服用莫昔芬片，10mg/次，2次/d;溫水服用托瑞米芬片，60mg/次，1次/d。兩組患者均接受四個(gè)療程的治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床療效

兩組治療前后接受MRI、增強(qiáng)CT檢查，基于實(shí)體瘤療效及檢查結(jié)果對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果病灶消失不見則為完全緩解（CR）;若相比于治療前，治療后病灶縮小了一半為部分緩解（PR）;若相比于治療前，病灶縮小比例未達(dá)到一半，再加上體積沒有任何變化為穩(wěn)定（SD）;如果治療后，病灶體積越來越大，有的甚至出現(xiàn)了新的病灶為進(jìn)展（PD）。

1.3.2生存質(zhì)量評(píng)分

采取SF—36 評(píng)分法[2]，設(shè)置有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量四個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)每一個(gè)維度的分?jǐn)?shù)，100分是總分值，分?jǐn)?shù)越高表明了生存質(zhì)量越好。

1.3.3生命質(zhì)量評(píng)分

對(duì)于癌癥患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)，生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT—G）[3]是主要評(píng)價(jià)表，共設(shè)計(jì)有生理、社會(huì)、情感、家庭、功能五個(gè)維度，每隔維度的分值為20分，總分越高表明生存質(zhì)量越佳。

1.3.4不良反應(yīng)

如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將病例樣本所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，以率和均數(shù)差分別表示對(duì)應(yīng)資料，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后生存及生命質(zhì)量對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，治療前兩組生存質(zhì)量評(píng)分及FACT—G評(píng)分對(duì)比差異較?。≒>0.05）。治療后，兩組評(píng)分均有所改變，且觀察組改變幅度更大（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異較?。≒>0.05），詳見表3。

3討論

乳腺癌在所有的癌癥中，都占有相當(dāng)大的比例，不僅發(fā)病率高，而且死亡率也排在全球女性惡性腫瘤首位，對(duì)女性的健康、安全造成了極大的危害。對(duì)于乳腺癌，和其他的癌癥疾病一樣，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能保證患者的病情治療效果，提高患者的治愈率，延長(zhǎng)患者壽命，將疾病對(duì)患者的健康、安全危害降到最低。據(jù)了解，內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的主要誘發(fā)因素，早期癥狀并不凸顯，而大部分確診時(shí)已經(jīng)到了晚期，這時(shí)內(nèi)分泌治療是關(guān)鍵，可有效抑制激素依賴性癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，持續(xù)地控制雌激素水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，乳腺癌治療中，雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑等常見內(nèi)分泌藥物廣泛運(yùn)用其中。針對(duì)晚期乳腺癌患者而言，治療的核心在于優(yōu)化生存及生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。另外，乳腺癌患者常規(guī)化療后復(fù)發(fā)率居高不下，腫瘤緩解情況差強(qiáng)人意，且耐藥性較強(qiáng)，所以晚期治療時(shí)給予科學(xué)合理的輔助藥物尤為必要，可優(yōu)化預(yù)后，抑制腫瘤的發(fā)展，優(yōu)化生存質(zhì)量。對(duì)此，本研究在常規(guī)化療治療的基礎(chǔ)上給予托瑞米芬+他莫昔芬聯(lián)合治療，臨床治療效果顯著。

其中，他莫昔芬是一種典型的非甾體抗雌激素藥物，主要運(yùn)用于早晚前ER 陽性乳腺癌的初治治療中，且這一藥物已經(jīng)被臨床實(shí)踐證實(shí)為一種有效輔助乳房切除術(shù)或保守治療方法的藥物，且已經(jīng)被批準(zhǔn)運(yùn)用于高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌預(yù)防中。值得注意的是，長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)服用他莫昔芬，血栓塞、子宮內(nèi)膜癌及眼部變化等副作用出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，有的甚至?xí)霈F(xiàn)較強(qiáng)的耐藥性。托瑞米芬也是一種常見的非甾體藥物，可促使癌細(xì)胞慢慢凋亡，并對(duì)細(xì)胞進(jìn)入有絲分裂進(jìn)行有效抑制。因代謝機(jī)制之間的差異，臨床上采用托瑞米芬+他莫昔芬可經(jīng)過作用下丘腦—垂體—卵巢阻礙反饋系統(tǒng)，而強(qiáng)化同ER的結(jié)合水平，可有效抑制激素依賴性乳腺癌細(xì)胞的繁殖速度。所以，兩種藥物聯(lián)合使用的臨床價(jià)值顯著。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率、生存質(zhì)量及FACT—G 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這表明了托瑞米芬+他莫昔芬的臨床有效性，有的患者服用他莫昔芬后出現(xiàn)了耐藥性，聯(lián)合托瑞米芬可促使下丘腦—垂體—卵巢軸反饋系統(tǒng)功能紊亂，強(qiáng)化自身體細(xì)胞同ER的親和性，對(duì)依賴性癌細(xì)胞擴(kuò)增能力進(jìn)行有效抑制，有效保障生存質(zhì)量。大量臨床實(shí)踐表明，在乳腺癌治療中使用托瑞米芬，中風(fēng)、肺栓塞發(fā)生率均低于他莫昔芬。宋強(qiáng)[4]研究指出，托瑞米芬逆轉(zhuǎn)多藥耐藥機(jī)制的作用較為明顯。本研究中兩組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，這說明了托瑞米芬+他莫昔芬聯(lián)合治療提高臨床治療效果的同時(shí)，不會(huì)增加不良反應(yīng)，化療藥物是毒副反應(yīng)的主要來源，這同王雨陽研究[5]結(jié)果相一致。

總之，對(duì)于晚期乳腺癌患者而言，托瑞米芬+他莫昔芬聯(lián)合治療方案效果較為明顯，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊蓉.托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療晚期乳腺癌的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（05）：715—717.

[2]陳宇霞，楊偉雄，陳翔.他莫昔芬和托瑞米芬在激素受體低表達(dá)圍絕經(jīng)期晚期乳腺癌中的療效對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（06）：1329—1331.

[3]牛玉玲.托瑞米芬+他莫昔芬輔助治療晚期乳腺癌的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（31）：78—80.

[4]宋強(qiáng).托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療晚期乳腺癌的效果觀察及對(duì)肝功能和血脂的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（15）：1779—1781.

[5]王雨陽.托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于晚期乳腺癌的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（12）：184—185.