林婷 許春彥 陳潔 黃利生

摘要：目的 了解體外培育牛黃治療肺癌放化療所致食管炎的發(fā)生情況和治療效果。方法 60例肺癌放化療患者分為治療組和觀察組，治療組放化療同時(shí)口服體外培育牛黃，觀察兩組食管炎的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間明顯遲于觀察組（13.63±0.4天和8.23±0.3天），食管炎發(fā)生率低于治療組（56.7%和80%），Ⅱ、Ⅲ級(jí)食管炎發(fā)生也更少。結(jié)論 中藥體外培育牛黃可預(yù)防或減少放射性食管炎的發(fā)生，并推遲放射性食管炎的發(fā)生時(shí)間。

關(guān)鍵詞：體外培育牛黃 放化療 肺癌 食管炎

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-097-01

放化療是不可切除Ⅲ期肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方式之一[1]，然而大部分患者放療靶區(qū)范圍較大，食管不同程度受到照射而引起放射性食管炎，從而引起疼痛、進(jìn)食困難甚至食管潰瘍穿孔等并發(fā)癥[2]。牛黃作為傳統(tǒng)名貴中藥，用途廣泛，具有抗炎、抗氧化、保肝、抗腫瘤等作用，體外培育牛黃藥效與之相似[3]。本文總結(jié)臨床治療中體外培育牛黃治療食管炎30例的經(jīng)驗(yàn)，可為醫(yī)護(hù)工作者提供一定參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 病例選擇及分組

選取2018年2月至2021年2月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療科治療的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌46例和局限期小細(xì)胞肺癌14例，隨機(jī)分為治療組和觀察組各30例，治療組在放療1周開始口服體外培育牛黃0.3g qd，觀察組不口服體外培育牛黃，兩組治療中均可根據(jù)實(shí)際情況使用止痛藥、抗生素或糖皮質(zhì)激素等治療。

1.2 治療方法

全組病例放療技術(shù)為適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），非小細(xì)胞肺癌原發(fā)灶處方劑量為DT60- 69Gy/30次/6w，小細(xì)胞肺癌為DT45-60Gy/30次/6w;同步化療方案有 TP 方案和 EP 方案。

1.3 放射性食管炎和疼痛的評(píng)估

1）分級(jí)：根據(jù)美國(guó)NCI與RTOG聯(lián)合修訂的常用毒性標(biāo)準(zhǔn)（CTC-2.0版）制定的放射性食管炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)：0級(jí)為無變化;I級(jí)為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;II級(jí)為中度吞咽困難或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級(jí)為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水，或體重比治療前下降>15%，需行鼻飼飲食，靜脈滴注液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);IV級(jí)為完全梗阻，并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。2）時(shí)間：記錄急性放射性食管炎的發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成（比）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組中體外培育牛黃耐受性較好，1例因皮疹停用，2例因胃腸道不適停用，平均口服時(shí)間為16±0.4天。

2.2 放射性食管炎發(fā)生情況

兩組均無4級(jí)放射性食管炎發(fā)生。治療組的發(fā)生時(shí)間為13.63±0.4天，觀察組的發(fā)生時(shí)間為8.23±0.3天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.433、p=0.020）。

3 討論

放射性食管炎是臨床中常見的放療并發(fā)癥，肺癌的放療中會(huì)照射到食管，同步化療也可能會(huì)進(jìn)一步加重放射性食管炎的發(fā)生和程度。因此在放化療過程中有必要對(duì)放射性食管炎進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)干預(yù)治療。本研究中治療組的患者口服體外培育牛黃防治食管炎的耐受性較好，干預(yù)后食管炎的發(fā)生時(shí)間明顯遲于觀察組，提示體外培育牛黃在防治肺癌同步放化療患者發(fā)生食管炎上可提供一定幫助，有利于延遲食管炎的發(fā)生。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用中藥清熱保津湯防治放射性食管炎療效類似[4]。同時(shí)本研究中治療組食管炎的發(fā)生率也明顯低于觀察組（56.7%和80%），Ⅱ、Ⅲ級(jí)食管炎發(fā)生也更少，顯示了體外培育牛黃在預(yù)防和減輕食管炎上的優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，放射性食管炎的影響因素還包括患者體質(zhì)、疾病分期、放療劑量和食管受照射長(zhǎng)度等[2]，及時(shí)的護(hù)理干預(yù)和治療也很重要。本研究提示可將體外培育牛黃應(yīng)用于肺癌放射性食管炎的防治，因病例數(shù)較少，缺乏多因素相關(guān)分析，結(jié)果可能存在偏倚，尚需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)等. "中國(guó)非小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）." 中華放射腫瘤學(xué)雜志 29.08（2020）：599-607.

[2]王瀾， 張彬， 韓春，等. Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療所致急性食管損傷研究[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2009， 018（006）：458-462.

[3]吳濤， 張程亮， 蔡紅嬌，等. 牛黃及體外培育牛黃的藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥師， 2014， 17（008）：1396-1399.

[4]張群貴， 丁金泉， 易琰斐，等. 中藥清熱保津湯防治放射性食管炎的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2020年21卷8期， 6-7，13頁(yè)， CA， 2020.