溫華昌 張仁東 候露 楊興春 楊麗萍

摘要：目的 通過(guò)對(duì)107例乳腺癌DR片、超聲對(duì)比病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討其診斷的價(jià)值。 方法 對(duì)2019年1月至2020年 10月收集本院數(shù)字化乳腺DR檢查的107例乳腺癌患者的DR片、超聲對(duì)比病理結(jié)果分析。結(jié)果 107例乳腺癌患者中，乳腺DR顯示鈣化共65例，超聲報(bào)告腫塊伴鈣化69例，4例超聲提示鈣化，乳腺DR未見(jiàn)鈣化。病理報(bào)告原位癌9例，乳腺DR 7例顯示不均質(zhì)鈣化。結(jié)論 從本組病例看，單純顯示鈣化，乳腺DR檢出率明顯高于超聲;顯示腫塊及鈣化，超聲檢出率明顯高于乳腺DR。病理報(bào)告原位癌9例中乳腺DR7例顯示不均質(zhì)鈣化，乳腺DR對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌存在一定優(yōu)勢(shì)。乳腺DR與超聲互補(bǔ)，可為乳腺癌病變位置、范圍、形態(tài)、鈣化等提供豐富的影像學(xué)信息，為乳腺癌治療方式的選擇、術(shù)前評(píng)估、病變的分期提供客觀影像學(xué)證據(jù)，兩者結(jié)合是乳腺癌獲取客觀影像學(xué)依據(jù)的首選檢查方法，有效地診斷早期乳腺癌。

關(guān)鍵詞：腫塊;鈣化;乳腺癌;DR;超聲

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-053-01

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，病因尚不完全清楚，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)和早診斷是降低其病死率的有效方法，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷深入[1]，實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)，合理選擇術(shù)式、切除范圍和乳房重建時(shí)機(jī)，使患者身心得到最大化獲益成為治療的目標(biāo)[2]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。乳腺DR與超聲互補(bǔ)，兩者檢查可有效發(fā)現(xiàn)病變，提供豐富的影像學(xué)信息[3]。

一. 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析107例乳腺DR、超聲及病理檢查結(jié)果，最大年齡81歲，最小年齡30歲，中位年齡50.4歲，臨床觸診均發(fā)現(xiàn)包塊，行乳腺DR、超聲及病理檢查。

1.2 乳腺DR檢查方法

使用聯(lián)影數(shù)字化乳腺DR成像系統(tǒng)（uMammo590i），受檢者常規(guī)攝頭尾位（CC位）、內(nèi)外斜位（MLO位），攝片條件以設(shè)備自動(dòng)設(shè)置條件為主，25～40KV，30～60mAs，必要時(shí)加攝側(cè)位（ML）、點(diǎn)壓片、放大攝影等。

1.3影像學(xué)評(píng)估

乳腺DR片發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀病灶，不論其大小，為腫塊;乳腺實(shí)質(zhì)或病灶內(nèi)高密度，比軟組織密度高，接近骨質(zhì)密度，為鈣化，密度不均勻，為不均質(zhì)鈣化，根據(jù)分布情況稱散在、簇狀、線樣等。超聲發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀低回聲，為腫塊;點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲，可伴聲影，為鈣化。發(fā)現(xiàn)由2名主治醫(yī)生分別閱片，評(píng)估不一致時(shí)詢問(wèn)1名副主任醫(yī)生達(dá)成共識(shí)。共同確認(rèn)攝片質(zhì)量，優(yōu)良納入統(tǒng)計(jì)病例，中、差片剔除或重?cái)z符合診斷要求納入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.4 病理學(xué)內(nèi)型

癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜，為原位癌;分化好，評(píng)分3～5分，為一級(jí);中等分化，評(píng)分6～7分，為二級(jí);分化差，評(píng)分8～9分，為三級(jí)。

二.結(jié)果

107例乳腺癌患者中，乳腺DR顯示單純鈣化17例，單純腫塊 36例，腫塊及鈣化48例（圖1），陰性6例;超聲發(fā)現(xiàn)單純鈣化2例，單純腫塊34例，腫塊及鈣化 69例（圖2），陰性2例。

三.討論

乳腺密度作為乳腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，鈣化是乳腺攝影檢查中常見(jiàn)的征象，簇狀不均質(zhì)鈣化、微鈣化為鈣化型乳腺癌的特征，發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確判斷鈣化的特點(diǎn)有助于提高早期乳腺癌的診斷率。越來(lái)越多的文獻(xiàn)研究鈣化對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估【12～13】。乳腺癌患者40%～50%可見(jiàn)鈣化，導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化的發(fā)生率可高達(dá) 85%以上[5]，報(bào)道相符，乳腺DR是目前顯示乳腺癌鈣化最敏感的檢查方法【8～10】。與病例數(shù)少有關(guān)。超聲檢出腫塊伴鈣化69例，其中4例鈣化乳腺DR未見(jiàn)顯示，考慮存在超聲醫(yī)生對(duì)高密度腺體強(qiáng)回聲的觀察存在差異，有文獻(xiàn)【14】。本組65例鈣化型乳腺癌病例，均呈現(xiàn)細(xì)小、多形性、不均質(zhì)鈣化、微鈣化為特點(diǎn)，大部分在腫塊內(nèi)，少部分分布與腫塊及周邊。病理報(bào)告原位癌9例，浸潤(rùn)性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）98例，鈣化型乳腺癌與無(wú)鈣化乳腺癌均以浸潤(rùn)性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ）為主，乳腺癌鈣化與惡性程度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但9例原位癌病例中，乳腺DR有7例顯示不均質(zhì)、多形性鈣化，微鈣化。乳腺DR對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌存在一定優(yōu)勢(shì)。

乳腺DR發(fā)現(xiàn)泥沙樣、點(diǎn)狀、不規(guī)則等的不均質(zhì)、微鈣化比較敏感，部分乳腺癌早期表現(xiàn)為不均質(zhì)細(xì)小鈣化、微鈣化[7]，能有效檢出這部分早期乳腺癌。超聲檢查可以提高乳腺腫塊的顯示率，彌補(bǔ)乳腺DR對(duì)致密腫塊或者周邊腫塊以及囊性腫塊的不敏感性。乳腺DR與超聲互補(bǔ)，可為乳腺癌病變位置、范圍、形態(tài)、鈣化等提供豐富的影像學(xué)信息，為乳腺癌治療方式的選擇、術(shù)前評(píng)估、病變的分期提供客觀影像學(xué)證據(jù)，兩者結(jié)合是乳腺癌獲取客觀影像學(xué)依據(jù)的首選檢查方法，有效地診斷早期乳腺癌。

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