李 媛，謝惠康，武春燕

1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032；

2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院病理科，上海 200433

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）于2021年5月出版了《WHO胸部腫瘤分類（第5版）》（以下簡(jiǎn)稱新版）［1］。與2015年出版的《WHO胸部腫瘤分類（第4版）》（以下簡(jiǎn)稱舊版）［2］相比，新版對(duì)主要章節(jié)的框架進(jìn)行了變更，新增和調(diào)整了部分疾病的命名和分類，并充實(shí)了流行病學(xué)、病因?qū)W、組織病理學(xué)和分子遺傳學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。

1 新版更新內(nèi)容

新版增加了一些系統(tǒng)性更新內(nèi)容：①新版中除保留原ICD-O編碼外，同時(shí)引入了ICD-11編碼，ICD-11編碼由WHO于2018年6月18日最新發(fā)布，替代了原ICD-10編碼。② TNM分期更新為2017年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）頒布的第8版肺腫瘤TNM分期［3］。③每個(gè)章節(jié)增加了基本的和理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)，便于讀者更好地掌握診斷要點(diǎn)。④ 更加強(qiáng)調(diào)多學(xué)科診療模式，并更新了臨床、影像、分子及治療方面的內(nèi)容。⑤ 新增了肺腫瘤類型，腺瘤中新增細(xì)支氣管腺瘤/纖毛黏液結(jié)節(jié)乳頭狀腫瘤，其他上皮性腫瘤中新增胸部SMARCA4缺失的未分化腫瘤，涎腺腫瘤中新增玻璃樣變透明細(xì)胞癌。

2 肺腫瘤目錄的調(diào)整（表1）

表1 2021版WHO肺腫瘤目錄Tab.1 2021 WHO Classification of Lung Tumours

續(xù)表 1

新版肺腫瘤目錄的調(diào)整主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①新版肺腫瘤目錄編排按照組織來源的前驅(qū)病變-惡性腫瘤的順序，例如，舊版中的肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤目錄下的非典型腺瘤樣增生/原位腺癌、鱗狀上皮不典型增生/原位鱗狀細(xì)胞癌、彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生，新版中均調(diào)整至對(duì)應(yīng)腫瘤目錄中的前驅(qū)病變處，體現(xiàn)了同一組織來源的腫瘤從異型增生-原位-浸潤(rùn)性病變的進(jìn)展過程，而新版中關(guān)于前驅(qū)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)及ICD-O編碼均無變化。② 新版目錄中部分腫瘤的位置有所調(diào)整，例如，舊版中歸入其他或未分化癌目錄下的淋巴上皮癌，新版中歸入鱗狀細(xì)胞癌；舊版中肺間葉性腫瘤目錄下的肌上皮瘤/肌上皮癌，新版中歸入肺原發(fā)涎腺腫瘤；舊版中異位腫瘤中刪除了生殖細(xì)胞腫瘤和肺內(nèi)胸腺瘤；舊版中肺間葉性腫瘤目錄下的炎性肌成纖維細(xì)胞瘤和滑膜肉瘤，新版中均歸入胸部間葉性腫瘤章節(jié)。

3 肺癌小活檢及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本診斷流程及診斷術(shù)語

在局部晚期或轉(zhuǎn)移性肺癌中，約有70%的病例是通過小活檢及細(xì)胞學(xué)檢查確診的，舊版對(duì)小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷做了一些規(guī)定。除原有小活檢標(biāo)本診斷流程及術(shù)語外，新版中新增了“類癌，非特指型”和“神經(jīng)內(nèi)分泌癌，非特指型”的診斷術(shù)語。由于肺癌分子病理學(xué)診斷及靶向治療藥物的進(jìn)展，肺癌小活檢標(biāo)本除必要的H-E染色切片及免疫組織化學(xué)染色外，應(yīng)盡可能地將組織保留給分子病理學(xué)診斷，并對(duì)分子病理學(xué)診斷需要的組織內(nèi)存活腫瘤百分比進(jìn)行記錄。細(xì)胞學(xué)診斷中強(qiáng)調(diào)細(xì)胞塊的重要性，如大量胸水時(shí)應(yīng)將滿足診斷外的標(biāo)本制成細(xì)胞塊，以便進(jìn)行免疫組織化學(xué)及分子學(xué)檢測(cè)。

4 肺上皮性腫瘤分類

4.1 腺瘤

腺瘤中除原有的硬化性肺細(xì)胞瘤、肺泡腺瘤、乳頭狀腺瘤、黏液囊腺瘤、黏液腺腺瘤外，新增了支氣管腺瘤/纖毛黏液結(jié)節(jié)乳頭狀腫瘤。支氣管腺瘤/纖毛黏液結(jié)節(jié)乳頭狀腫瘤是一種肺外周良性腫瘤，由雙層細(xì)支氣管亞型上皮組成，伴連續(xù)的基底細(xì)胞層。腫瘤發(fā)生于周圍細(xì)支氣管，與近端支氣管無關(guān)。BRAF突變?yōu)槠渥畛Ｒ姷尿?qū)動(dòng)基因，偶見表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）、KRAS、HRAS和間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）突變。腫瘤直徑為2～45 mm，但通常在5～15 mm之間。組織學(xué)上腫瘤呈乳頭狀或扁平（腺性）結(jié)構(gòu)，其由腔面細(xì)胞及基底細(xì)胞構(gòu)成，腔面細(xì)胞由黏液細(xì)胞、纖毛細(xì)胞（近端型細(xì)支氣管腺瘤/經(jīng)典型纖毛黏液結(jié)節(jié)乳頭狀腫瘤）或類似于Ⅱ型肺泡上皮、Clara細(xì)胞（遠(yuǎn)端型細(xì)支氣管腺瘤/非經(jīng)典型纖毛黏液結(jié)節(jié)乳頭狀腫瘤）構(gòu)成。腫瘤中可見微乳頭簇狀結(jié)構(gòu)及輕微的跳躍性播散，不應(yīng)作為惡性的判定標(biāo)準(zhǔn)。近端型和遠(yuǎn)端型形態(tài)學(xué)特征可有重疊過渡。遠(yuǎn)端型腔內(nèi)細(xì)胞可表達(dá)TTF-1，而近端型則為陰性或弱陽性。基底細(xì)胞P40和（或）CK5/6可呈陽性。冷凍切片和小活檢中診斷具有挑戰(zhàn)性，特別當(dāng)遠(yuǎn)端型支氣管腺瘤的腔面細(xì)胞缺乏纖毛時(shí)，診斷將變得更為困難，此時(shí)P40和CK5/6免疫染色將有助于診斷。鑒別診斷包括支氣管乳頭狀瘤、細(xì)支氣管化生等。

4.2 前驅(qū)腺體病變

前驅(qū)腺體病變包括非典型腺瘤樣增生/原位腺癌，新版對(duì)其的診斷標(biāo)準(zhǔn)及ICD編碼均未改變，由于WHO分類目錄的整體調(diào)整，非典型腺瘤樣增生/原位腺癌目錄位置由浸潤(rùn)前病變調(diào)整為前驅(qū)腺體病變。

4.3 腺癌

新版主要對(duì)肺腺癌進(jìn)行了以下內(nèi)容的更新：

⑴ 浸潤(rùn)性非黏液性腺癌以5%為標(biāo)尺記錄不同亞型，不再要求歸類為某亞型為主的腺癌。

⑵ 腺泡型腺癌的診斷中對(duì)篩狀腺癌進(jìn)行了更為詳細(xì)的描述，篩狀腺體被描述為缺乏間質(zhì)且具有背對(duì)背相互融合的腫瘤性腺體。篩狀腺體預(yù)后更差并與腺癌分級(jí)系統(tǒng)（詳見后述）相關(guān)。

⑶ 乳頭型腺癌的診斷中強(qiáng)調(diào)應(yīng)與由手術(shù)造成的貼壁型腺癌肺泡間隔斷裂及肺實(shí)質(zhì)塌陷造成的假乳頭結(jié)構(gòu)相鑒別。

⑷ 微乳頭型腺癌除延續(xù)舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)外，新版納入了一種新的絲狀微乳頭生長(zhǎng)模式，該模式呈纖細(xì)、蕾絲樣，至少堆積有3個(gè)瘤細(xì)胞高度的狹長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞，腫瘤內(nèi)缺乏纖維血管軸心。在計(jì)算百分比時(shí)，當(dāng)微乳頭周圍圍繞腺管、乳頭、貼壁形態(tài)時(shí)，該區(qū)域應(yīng)計(jì)入微乳頭，不再納入其他亞型。

⑸ 強(qiáng)調(diào)了浸潤(rùn)性腺癌中浸潤(rùn)的定義：①除貼壁成分以外的亞型（包括常見的腺泡、乳頭、微乳頭、實(shí)體型腺癌及少見的浸潤(rùn)性黏液、膠樣、胎兒、腸型腺癌）。② 伴有纖維母細(xì)胞灶。③血管、胸膜侵犯。④ 氣腔播散。強(qiáng)調(diào)浸潤(rùn)性腺癌中浸潤(rùn)與非浸潤(rùn)的區(qū)別與第8版TNM分期僅將腫瘤浸潤(rùn)區(qū)域納入T分期計(jì)算有關(guān)。

⑹ 新版進(jìn)一步肯定了氣腔播散的預(yù)后價(jià)值，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)應(yīng)與人工假象進(jìn)行鑒別，人工假象具有的特點(diǎn)包括：①隨機(jī)或邊緣雜亂的腫瘤細(xì)胞簇通常分布于組織切片邊緣或切片外。② 腫瘤邊緣及遠(yuǎn)處的氣腔內(nèi)缺乏連續(xù)性的腫瘤細(xì)胞分布。③腫瘤細(xì)胞簇呈鋸齒狀邊緣分布。④ 播散的細(xì)胞具有肺泡細(xì)胞或支氣管細(xì)胞等良性細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。⑤從肺泡壁上剝落的線條狀細(xì)胞。

⑺ 在肺癌的免疫組織化學(xué)分析中強(qiáng)調(diào)TTF-1 SPT24克隆號(hào)具有更強(qiáng)的敏感性，而8G7G3/1克隆號(hào)具有更強(qiáng)的特異性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)CK7在腺癌的診斷中不具有特異性。

⑻ 更新了根治性手術(shù)切除肺標(biāo)本浸潤(rùn)性非黏液性肺腺癌的國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）新分級(jí)系統(tǒng)。舊版分類中浸潤(rùn)性腺癌依據(jù)主要亞型分為良好預(yù)后的貼壁型為主腺癌，中等預(yù)后的腺泡及乳頭型為主腺癌，差預(yù)后的微乳頭及實(shí)體型為主腺癌。新版分類中根據(jù)主要亞型及高于20%的高級(jí)別成分［包括實(shí)性、微乳頭、篩狀或復(fù)雜腺體成分（融合腺體及促結(jié)締組織增生性間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)的單個(gè)細(xì)胞）］將腺癌分為3組（表2），通過此三級(jí)分層系統(tǒng)，其預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值不但優(yōu)于主要組織學(xué)亞型的分級(jí)系統(tǒng)，并且較納入核分裂、核分級(jí)、細(xì)胞學(xué)分級(jí)、氣腔播散和壞死的訓(xùn)練模型更優(yōu)。但I(xiàn)ASLC新分級(jí)系統(tǒng)不適用于浸潤(rùn)性黏液腺癌。

表2 浸潤(rùn)性非黏液性肺腺癌（手術(shù)切除標(biāo)本）的IASLC分級(jí)系統(tǒng)Tab.2 Proposed IASLC grading of resected invasive non-mucinous lung adenocarcinoma

⑼ 鑒別多原發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腺癌可根據(jù)是否含有貼壁型成分加以鑒別。

⑽ 隨著近年來分子檢測(cè)及治療藥物的進(jìn)展，除舊版WHO中的EGFR、ALK、KRAS基因外，新版增加了ROS1/RET重排、MET14跳躍突變、BRAFⅤ600E基因、程序性死亡［蛋白］配體-1（programmed death ligand-1，PD-L1）表達(dá)及腫瘤突變負(fù)荷等治療反應(yīng)相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目。

⑾ 黏液腺癌的免疫組織化學(xué)診斷方面新增了GATA6，該標(biāo)志物可在黏液腺癌中表達(dá)，但尚缺乏特異性。在分期方面黏液腺癌無需像非黏液腺癌一樣去除貼壁型非浸潤(rùn)區(qū)域，而需要將腫瘤的整體直徑計(jì)算在內(nèi)。

⑿ 腸型腺癌的英文名由enteric adenocarcinoma調(diào)整為enteric-type adenocarcinoma，鑒別診斷中除原有的CK7、CK20、CDX-2和villin等幾個(gè)指標(biāo)外，新增MUC2和HNF4a。值得注意的是，STAB2和cadherin 17等腸癌標(biāo)志物很少在肺腸型腺癌中表達(dá)。

4.4 鱗狀細(xì)胞前驅(qū)性病變

鱗狀細(xì)胞前驅(qū)性病變包含鱗狀上皮不典型增生/原位鱗癌，新版對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)無任何改變，但由于WHO分類目錄的調(diào)整，其目錄位置由原來鱗狀細(xì)胞癌子目錄下的浸潤(rùn)前病變調(diào)整為單獨(dú)目錄的鱗狀細(xì)胞前驅(qū)病變。

4.5 鱗狀細(xì)胞癌

新版中鱗狀細(xì)胞癌分為角化型鱗狀細(xì)胞癌、非角化型鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌3個(gè)亞型。另一個(gè)重要更新為淋巴上皮癌（原名淋巴上皮瘤樣癌，舊版中歸入其他或未分化癌目錄下），新版中歸入鱗狀細(xì)胞癌，并認(rèn)為＞90%的亞洲病例與EB病毒有關(guān)，而在歐美人群中，其與EB病毒的相關(guān)性較低。在分子病理學(xué)上，發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌也有EGFR基因突變及ALK基因融合的可能性。肺鱗狀細(xì)胞癌需要與肺原發(fā)性涎腺腫瘤、SMARCA4缺失的未分化腫瘤、NUT癌、轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌及胸腺癌等腫瘤鑒別。

4.6 大細(xì)胞癌

大細(xì)胞癌為未分化非小細(xì)胞癌，診斷時(shí)形態(tài)學(xué)上必須先排除鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和小細(xì)胞癌，免疫組織化學(xué)分析及黏液染色不支持鱗樣及腺樣分化。大細(xì)胞癌需要手術(shù)切除標(biāo)本充分取材后才能診斷，非手術(shù)切除標(biāo)本及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不足以診斷大細(xì)胞癌。新版中診斷大細(xì)胞癌依然需要進(jìn)行充分的鑒別診斷，且需進(jìn)一步排除SMARCA4缺失的未分化腫瘤。大細(xì)胞癌預(yù)后及預(yù)測(cè)因素方面與腺癌相似，新版中強(qiáng)調(diào)靶向治療相關(guān)基因突變及PD-L1表達(dá)的檢測(cè)。

4.7 肉瘤樣癌

新版中將肉瘤樣癌分為多形性癌、肺母細(xì)胞瘤及癌肉瘤3個(gè)獨(dú)立的疾病單獨(dú)列出，而多形性癌、巨細(xì)胞癌及梭形細(xì)胞癌歸屬為多形性癌下的3個(gè)亞型，在多形性癌的鑒別診斷中GATA3彌漫性強(qiáng)陽性表達(dá)更支持肉瘤樣間皮瘤/促結(jié)締組織增生型間皮瘤的診斷，含有MET14跳躍突變的患者可能從相應(yīng)靶向治療中獲益。

4.8 其他上皮性腫瘤

其他上皮性腫瘤包括NUT癌，肺NUT癌與縱隔NUT癌無法鑒別。另外增加了胸部SMARCA4缺失的未分化腫瘤，SMARCA4（BRG1）是SWI/SNF染色體重塑復(fù)合體的一個(gè)亞單位。該腫瘤具有高度惡性生物學(xué)行為（中位生存時(shí)間僅4～7個(gè)月），患者通常為年輕至中年男性吸煙者。組織學(xué)上該類腫瘤由彌漫、失黏附性、大而圓的上皮細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)豐富，空泡狀核，核仁明顯。細(xì)胞核相對(duì)一致，偶有輕-中度異型性，腫瘤中可局灶性出現(xiàn)橫紋肌樣細(xì)胞，小標(biāo)本中不常見，同時(shí)較易出現(xiàn)核分裂象及壞死。罕見表現(xiàn)包括梭形、黏液變、硬化、肺泡樣、透明細(xì)胞變。大部分患者無明確上皮樣分化特征（如腺體、乳頭、角化），但約5%的患者可出現(xiàn)普通的非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）組織學(xué)特征。免疫組織化學(xué)檢測(cè)大部分典型病理學(xué)表現(xiàn)為SMARCA4（BRG1）表達(dá)完全缺失，約有25%的病理學(xué)表現(xiàn)為SMARCA4染色彌漫性的染色減弱，而非完全缺失。SMARCA2（BRM）染色常伴隨缺失，SMARCB1（INI1）染色未缺失。許多病例可伴有CD34、SOX2、SALL4和Syn陽性，P53常高表達(dá)，腫瘤細(xì)胞CK表達(dá)局灶或弱陽性，通常不會(huì)彌漫性表達(dá)Claudin4、p63、TTF-1、p40和WT-1。鑒別診斷方面由于腫瘤分化較差，需要與淋巴瘤、NUT癌、生殖細(xì)胞腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、大細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤及惡性間葉源性腫瘤相鑒別，同時(shí)在非小細(xì)胞肺癌患者中約有5%的患者可出現(xiàn)SMARCA4缺失，可通過其典型的上皮樣結(jié)構(gòu)（如腺體形成）及免疫組化表達(dá)情況加以鑒別。另外胸外其他臟器亦可發(fā)生SMARCA4缺失的腫瘤，需注意與其他部位的轉(zhuǎn)移腫瘤相鑒別。

4.9 涎腺腫瘤

新版肺的涎腺型腫瘤除原有的多形性腺瘤、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、上皮-肌上皮癌外，新增肺涎腺型玻璃樣變透明細(xì)胞癌，該腫瘤是一種極為少見的涎腺型低度惡性腫瘤，起源于氣管、支氣管黏膜下小涎腺，臨床常引起阻塞性癥狀，腫瘤呈惰性生長(zhǎng)，幾乎不復(fù)發(fā)。該腫瘤與涎腺發(fā)生的玻璃樣變透明細(xì)胞癌的組織病理學(xué)形態(tài)及分子遺傳學(xué)改變相似。組織學(xué)表現(xiàn)為黏液、玻璃樣變纖維間質(zhì)的背景下浸潤(rùn)的瘤細(xì)胞排列成條索、小梁、巢狀，瘤細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)常呈透明或嗜酸性。瘤細(xì)胞表達(dá)上皮標(biāo)記物（AE1/AE3、EMA、CK7、p63和p40等），一般不表達(dá)肌上皮標(biāo)志物（S-100和SMA），亦不表達(dá)TTF-1和NapsinA。分子遺傳學(xué)上主要為EWSR1-ATF1融合，少數(shù)為EWSR1-CREM。

5 肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一個(gè)獨(dú)特的腫瘤亞群，具有特定的組織學(xué)形態(tài)、超微結(jié)構(gòu)、免疫組織化學(xué)和分子遺傳學(xué)特征。新版中肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相比舊版無明顯變化，根據(jù)核分裂象數(shù)及Ki-67增殖指數(shù)可對(duì)腫瘤進(jìn)行分類診斷。低級(jí)別的典型類癌和中等級(jí)別的非典型類癌一般分別對(duì)應(yīng)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1級(jí)（G1）和2級(jí)（G2）。值得注意的是，存在灰區(qū)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病例，組織學(xué)形態(tài)類似于非典型類癌，但核分裂象數(shù)＞10/2 mm2和（或）Ki-67增殖指數(shù)＞30%，且分子遺傳學(xué)特征更接近于類癌（MEN1突變），而不同于大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌/小細(xì)胞癌（TP53、RB1共突變）。該類灰區(qū)病例常出現(xiàn)在轉(zhuǎn)移灶中，而肺原發(fā)灶極為罕見，按目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)納入大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷，但其預(yù)后卻不同于經(jīng)典的大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。由于該類灰區(qū)病例尚待更多的研究證實(shí)，建議診斷灰區(qū)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)應(yīng)對(duì)其組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行描述，并記錄Ki-67增殖指數(shù)及核分裂象數(shù)。DAXX/ATRX蛋白缺失有助于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷，但在肺類癌的診斷中沒有意義。由于類癌的分級(jí)診斷需要對(duì)肺原發(fā)腫瘤切除后的完整評(píng)估，所以在小活檢標(biāo)本、轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本和切除腫瘤未提供完整腫瘤切片標(biāo)本中，應(yīng)使用“類癌，非特指型”的診斷術(shù)語。在小或擠壓的活檢標(biāo)本中，Ki-67增殖指數(shù)有助于區(qū)分類癌與高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌，而當(dāng)無法區(qū)分時(shí)，可使用“神經(jīng)內(nèi)分泌癌，非特指型”的診斷術(shù)語，但應(yīng)盡可能少使用。新版中增加了肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分子分型，其中肺類癌根據(jù)基因突變、基因表達(dá)、CpG甲基化及臨床特征，分為L(zhǎng)C1、LC2及LC3型。小細(xì)胞癌根據(jù)不同的基因表達(dá)及甲基化狀態(tài)，分為ASCL1型、NEUROD1型、POU2F3及YAP1型。臨床前研究［4］顯示，不同分子分型可采用不同的治療方式。大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌主要分為小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）-like型和NSCLC-like型。研究［5］顯示，SCLC-like型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌可以從EP方案治療中獲益，但敏感性仍然差于經(jīng)典SCLC。總體上，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌治療效果差，仍期待更佳的治療方案。

6 間葉性腫瘤及異位腫瘤

新版中對(duì)間葉性腫瘤及異位腫瘤目錄中部分腫瘤的位置進(jìn)行了調(diào)整，如舊版中肺間葉性腫瘤目錄下的炎性肌成纖維細(xì)胞瘤和滑膜肉瘤，新版中均歸入胸部間葉性腫瘤章節(jié)；舊版中肺間葉性腫瘤目錄下的肌上皮瘤/肌上皮癌，新版中歸入肺原發(fā)涎腺腫瘤；異位腫瘤中刪除了舊版中的生殖細(xì)胞腫瘤和肺內(nèi)胸腺瘤。

附注：新版非黏液性微浸潤(rùn)腺癌的ICD-O編碼未發(fā)生改變（ICD-O：8250/3），2015版WHO第1次印刷中誤印為8250/2，后續(xù)已在2015版WHO第2次印刷及相關(guān)參考文獻(xiàn)［6］內(nèi)進(jìn)行了勘誤。