王敬民 韓善文

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于全身性自身免疫疾病,是因滑膜組織炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨與骨質(zhì)遭受破壞引起的,常累及手足小關(guān)節(jié),若治療不及時(shí),將會(huì)造成功能障礙、關(guān)節(jié)畸形［1,2］,病情嚴(yán)重者甚至?xí)職?。中醫(yī)主張辨證論治,在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí),有清熱利濕、養(yǎng)陰清熱、祛風(fēng)通絡(luò)和溫經(jīng)散寒等多種療法可供選擇,能快速緩解痛苦,且無(wú)明顯副作用,還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,改善臨床預(yù)后［3,4］。為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值,現(xiàn)將本院2017 年12 月～2019 年10 月86 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,針對(duì)上述課題進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2019 年10 月在本院接受治療的86 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,按照雙盲法分為對(duì)照組和治療組,每組43 例。對(duì)照組男女比例14∶29；年齡31～72 歲,平均年齡(54.12±7.96)歲。治療組男女比例15∶28；年齡32～71 歲,平均年齡(54.53±7.87)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤片10 mg/次,1 次/周；來(lái)氟米特20 mg/次,1 次/d；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊100 mg/次,1 次/d。飯后口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證分型治療。根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程和臨床癥狀,分為以下3 型治療。

1.2.1 濕熱搏結(jié)型 關(guān)節(jié)紅腫熱痛,重著僵硬,得涼痛減,發(fā)熱,口渴或渴不欲飲,舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)。治宜清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)。方用四妙丸加味：蒼術(shù)15 g,黃柏15 g,川牛膝15 g,薏苡仁30 g,土茯苓30 g,車(chē)前草30 g,澤瀉15 g,木瓜15 g,防己15 g,獨(dú)活15 g。如關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯,加金銀花30 g,板藍(lán)根20 g,蒲公英30 g,敗醬草30 g。

1.2.2 陰虛內(nèi)熱型 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)不利,關(guān)節(jié)局部發(fā)熱,午后低熱,形體消瘦,口干咽燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治則養(yǎng)陰清熱,祛風(fēng)通絡(luò)。藥用丁氏清絡(luò)飲：生地30 g,石斛20 g,知母15 g,青蒿15 g,牡丹皮15 g,金銀花30 g,地龍15 g,川牛膝15 g,秦艽15 g,桑枝15 g,威靈仙15 g,羚羊角粉1.5 g(沖服)。肝腎陰虛明顯者重用生地50 g,并加枸杞子15 g,白芍15 g。脾胃氣虛者加黨參15 g,白術(shù)15 g,茯苓12 g。

1.2.3 寒熱虛實(shí)型 關(guān)節(jié)灼痛,或有紅腫,形寒肢冷,怕風(fēng)怕冷,陰雨天疼痛加重,得溫則舒,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細(xì)。治法祛風(fēng)散寒,清熱化濕。桂枝芍藥知母湯加減：麻黃6 g,桂枝12 g,赤芍15 g,黃柏12 g,知母15 g,牡丹皮20 g,羌活12 g,川芎12 g,白術(shù)12 g,防風(fēng)12 g,土茯苓30 g,甘草6 g。如關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者加金銀花30 g,蒲公英30 g,板藍(lán)根20 g。如怕風(fēng)怕冷明顯者酌加生黃芪15 g,制川烏10 g。

將上述證型藥物混合之后加入清水煎煮,取藥汁400 ml,1 劑/d,指導(dǎo)患者早晚服用。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察治療4 周后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀消失或減輕程度,及日常生活能力、工作與勞動(dòng)能力恢復(fù)狀況。并空腹測(cè)定類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血沉、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評(píng)估治療效果,臨床癥狀均消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示正常且功能活動(dòng)恢復(fù)正常,為臨床痊愈；癥狀明顯改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示接近正常,關(guān)節(jié)功能接近恢復(fù)且能參加正常勞動(dòng)與工作,為顯效；癥狀有所改善,主要關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步,能夠自理生活,工作與勞動(dòng)能力有所恢復(fù),但實(shí)驗(yàn)室檢查變化不明顯,為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿(mǎn)足,為無(wú)效?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐惡心、頭暈、食欲減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%,與對(duì)照組的9.30%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以小關(guān)節(jié)連續(xù)性、對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹、僵硬為特點(diǎn)的免疫系統(tǒng)疾病。資料顯示［3-6］,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與環(huán)境影響、遺傳因素和自身免疫功能紊亂等關(guān)系密切,其病理變化為炎性介質(zhì)產(chǎn)生以及免疫細(xì)胞活化,導(dǎo)致滑膜增生與炎癥,最終使軟骨受累［7,8］。中醫(yī)理論認(rèn)為,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”、“骨痹”、“歷節(jié)”等范疇,發(fā)病機(jī)制在于患者感受風(fēng)寒濕熱之邪,致經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、肌肉痹阻,造成氣血運(yùn)行不暢,久之熱傷陰津、生痰成瘀,在痰瘀相互作用下,陰液陽(yáng)氣消耗,造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或灼痛及變形［9,10］。因此治療原則為止痛祛風(fēng)、散寒除濕、清熱養(yǎng)陰。

本次研究中,治療組治療總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠增加整體療效,與常規(guī)西醫(yī)治療比較優(yōu)勢(shì)明顯。推測(cè)原因可能在于中西醫(yī)結(jié)合治療能起到協(xié)同作用,進(jìn)而使整體療效提高。臨床辨證必須區(qū)別熱勢(shì)的輕重,凡是熱勢(shì)較重者多邪毒滯留,當(dāng)施以清熱解毒。凡熱勢(shì)不揚(yáng)者多為與濕邪搏結(jié),治當(dāng)清熱利濕為主。無(wú)論是濕毒或熱毒,熱盛均可傷陰,故熱痹之中可以出現(xiàn)陰虛的現(xiàn)象,濕熱和陰虛并存［11,12］。臨證時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨析,對(duì)癥下藥。田東蓮等［13］研究中對(duì)34 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,結(jié)果提示觀察組總有效率為88.24%,高于對(duì)照組的47.06%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果一致。本研究中,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%,與對(duì)照組的9.30%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明中西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可行性高,不會(huì)增加藥物毒副作用,能保證用藥安全,滿(mǎn)足患者的治療需求。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著,安全性高,值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。