梁太漢 陳永華 王潔茹

剖宮產(chǎn)是當前產(chǎn)科常見的一種手術(shù)方法,為幫助無法自然分娩的產(chǎn)婦分娩［1］。臨床上,剖宮產(chǎn)中采用的麻醉可以減輕產(chǎn)婦術(shù)中疼痛和痛苦,但是術(shù)中產(chǎn)婦具有較高的牽拉反應(yīng)和寒戰(zhàn)等發(fā)生率,有些甚至對手術(shù)正常進行造成了影響［2］。近年,右美托咪定使用范圍越來越廣,因而,本次研究針對右美托咪定在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)中的應(yīng)用效果進行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2019 年6 月接收的100 例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各50 例。對照組年齡最小20 歲,最大34 歲,平均年齡(26.35±2.55)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.65±2.13)周。觀察組年齡最小20 歲,最大35 歲,平均年齡(26.38±2.89)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.72±2.15)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準［3］：自愿簽署書面同意書；資料齊全、完整；排除標準［4］：合并肝腎疾病、血凝異常、前置胎盤和妊高癥者；存在心理障礙或者精神疾病史；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出；合并器官功能不全。

1.2 方法 所選產(chǎn)婦均在術(shù)前禁食8 h,禁飲超過2 h,進入手術(shù)室后,予以面罩吸氧,氧流量設(shè)置為5 L/min,術(shù)前輸入130/0.4 羥乙基淀粉7 ml/kg。對所有產(chǎn)婦血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、心電圖(ECG)和HR 等進行監(jiān)測。幫助所有產(chǎn)婦選取左側(cè)臥位,于L3～4位置實施腰硬聯(lián)合麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后且發(fā)現(xiàn)腦脊液后,將12 mg 的0.5%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20113381)注入到蛛網(wǎng)膜下腔,時間約10 s,硬膜外置管3 cm,產(chǎn)婦平躺后,左傾手術(shù)床約15°,避免仰臥位低血壓綜合征的出現(xiàn),痛覺阻滯平面一般是T6～T8。胎兒娩出,且臍帶斷開后,觀察組予以0.3 μg/kg 右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20110086),將其稀釋在10 ml 生理鹽水中；對照組：推注10 ml 生理鹽水,時間是10 min［5］。術(shù)中,如果患者發(fā)生心動過緩,靜脈注入0.01 mg/kg 阿托品。如果出現(xiàn)低血壓,靜脈注入0.2 mg/kg 麻黃堿。

1.3 觀察指標及判定標準 ①準確記錄不同時間HR和MAP,時間包括T0、T1、T2、T3時刻。②統(tǒng)計寒戰(zhàn)發(fā)生狀況,判定依據(jù)是Wrench 寒戰(zhàn)分級,具體如下：未發(fā)生寒戰(zhàn),為0 級；外周血管收縮或者豎毛,但是未見寒戰(zhàn),為1 級；只有一組肌群寒顫,為2 級；一組或者超過一組肌群,但是沒有全身的肌顫,為3 級；全身肌顫,為4 級。寒戰(zhàn)總發(fā)生率=(1 級+2 級+3 級+4 級)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計牽拉痛發(fā)生狀況,依據(jù)視覺模擬評分法(VAS),無牽拉疼痛為0 分；輕度牽拉疼痛評分為1～3 分；中度牽拉疼痛評分為4～6 分；重度牽拉疼痛評分為7～10 分。疼痛發(fā)生率=(輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間的HR 和MAP水平比較 T0和T1時刻,兩組HR 及MAP 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T2和T3時刻,觀察組HR、MAP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間的HR 和MAP水平比較()

表1 兩組不同時間的HR 和MAP水平比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生狀況比較 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率16.00%低于對照組的38.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生狀況比較［n,n(%)］

2.3 兩組牽拉痛發(fā)生狀況比較 觀察組牽拉痛發(fā)生率8.00%低于對照組的24.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組牽拉痛發(fā)生狀況比較［n,n(%)］

3 討論

當前,剖宮產(chǎn)手術(shù)中較為常用且相對理想的麻醉方法是腰硬聯(lián)合麻醉,該方法操作方便、簡單、麻醉效果明顯,且肌肉松弛狀況良好［6］。但是同樣會帶來牽拉痛、寒戰(zhàn),使得產(chǎn)婦不適顯著,有些甚至嚴重影響患者血流動力學(xué),對患者生命安全造成威脅［7］。所以,術(shù)中靜脈輔助藥物的選擇特別重要,其有助于牽拉反應(yīng)及寒戰(zhàn)等發(fā)生率降低,盡可能的避免不良事件的發(fā)生［8］。

本次研究主要予以產(chǎn)婦右美托咪定和生理鹽水。結(jié)果顯示,T0和T1時刻,兩組HR 及MAP 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T2時刻和T3時刻,觀察組HR、MAP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率16.00%低于對照組的38.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組牽拉痛發(fā)生率8.00%低于對照組的24.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。右美托咪定屬于作用效果明顯的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。據(jù)有關(guān)資料顯示［9］,右美托咪定能夠?qū)顾璞辰巧窠?jīng)元電活動抑制,從而對突觸前膜抑制,避免神經(jīng)末梢遞質(zhì)過量釋放,進而對傷害性刺激沖動的穿入造成影響,同時影響內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放等。除此之外,右美托咪定通過激活α2受體(AR)對體溫調(diào)節(jié)中樞進行抑制,避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。與此同時,其還會影響脊髓水平,避免寒戰(zhàn)的出現(xiàn)。從研究結(jié)果方面分析,與生理鹽水組相比,右美托咪定具有明顯抗寒戰(zhàn)效果,而且能夠改善牽拉痛,減輕應(yīng)激反應(yīng),緩解不適感。與此同時,右美托咪定具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜等功效,平穩(wěn)產(chǎn)婦因為情緒緊張對血壓和心率的影響,確保各項生命體征平穩(wěn)。右美托咪定屬于α2-腎上腺素能受體激動劑,其具有明顯鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,而且該藥物可以對寒戰(zhàn)發(fā)生狀況有效抑制,而且能夠合理調(diào)劑自身體溫,避免低溫的發(fā)生,確保良好的麻醉效果［10］。除此之外,該藥物可以在短時間內(nèi)起效,而且維持時間長,一般在30 min 便可以達到峰值,獲取顯著效果。

綜上所述,右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用效果明顯,其可以穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓及心率,而且能夠盡可能的降低寒戰(zhàn)及疼痛發(fā)生率,確保良好的麻醉效果,值得臨床進一步采納與推廣。