劉啟星

近年來,隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,產(chǎn)科醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步,使得新生兒重癥監(jiān)護(hù)存活數(shù)量不斷增加,但也存在著感染、腦損傷發(fā)生率不斷增加的情況,可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周,不滿37周,且體重為1000～2499 g的存活嬰兒,因其發(fā)育器官不夠成熟,沒有一定的外界適應(yīng)力,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中常見早產(chǎn)兒并發(fā)癥之一就是感染,這也是早產(chǎn)兒病死率增高的主要原因,提升早產(chǎn)兒的存活率需要及時早期診斷與治療［2,3］。血清IL-6 是臨床常用來診斷細(xì)菌感染是否存在的關(guān)鍵標(biāo)記物,但在診斷早產(chǎn)兒感染中還未明確,因此沒有明確的診斷價值［4］。鑒于此,在本次研究中,將深入探究血清IL-6、TNF-α 在早產(chǎn)兒檢測中的表達(dá)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選于2019 年1 月～2020 年6 月在本院出生的80 例早產(chǎn)兒納入研究,按照是否感染分為甲組(感染患兒)與乙組(正常早產(chǎn)兒),各40 例。甲組中男∶女為23∶17；胎齡最小32 周,最大36+6周,平均胎齡(33.46±1.20)周。乙組中男：女為22∶18；胎齡最小32周,最大36+6周,平均胎齡(34.01±0.88)周。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采集全部早產(chǎn)兒血清標(biāo)本,在出生后12 h內(nèi)采集靜脈血2～4 ml,IL-6 使用DPC2000 檢測,試劑為西門子原裝配套試劑；TNF-α 使用DPC1000 檢測,試劑為西門子原裝配套試劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組的IL-6、TNF-α水平；②對比IL-6、TNF-α 的診斷效能,包括特異性、敏感性、陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IL-6、TNF-α水平對比 甲組的IL-6、TNF-α水平均高于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組IL-6、TNF-α水平對比()

表1 兩組IL-6、TNF-α水平對比()

注：與乙組對比,aP＜0.05

2.2 IL-6、TNF-α 在早產(chǎn)兒感染中的診斷效能對比TNF-α 診斷特異性97.50%、敏感性100.00%、陽性預(yù)測值97.56%均高于IL-6 診斷的75.00%、80.00%、76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 IL-6、TNF-α 在早產(chǎn)兒感染中的診斷效能對比(%)

3 討論

早產(chǎn)兒常見的一種臨床癥狀是感染,因其免疫能力低下而造成,若不能對早產(chǎn)兒感染進(jìn)行及時有效地控制,將會引起嚴(yán)重的不良后果,可能會威脅到早產(chǎn)兒的生命安全。給予早產(chǎn)兒感染針對性的早期診斷治療,能夠進(jìn)一步使得早產(chǎn)兒病死率降低,提升其生存質(zhì)量。應(yīng)用可靠、有效、快速的診斷方式可以提升治療的效果,提供給早產(chǎn)兒感染治療以科學(xué)的指導(dǎo),對臨床醫(yī)學(xué)有著一定的積極意義［5］。

IL-6 作為多功能細(xì)胞因子的一種,在出現(xiàn)某些炎性刺激或者免疫應(yīng)激反應(yīng)后,內(nèi)皮細(xì)胞、T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及B 細(xì)胞等將分泌出大量的IL-6［6-8］。經(jīng)研究表明［9］,早產(chǎn)兒敗血癥診斷中IL-6 的敏感性與特異性相對較低,存在較高誤診風(fēng)險。絨毛膜羊膜炎是通過系統(tǒng)性的母體炎癥反應(yīng)來對胎兒進(jìn)行感染,從而引發(fā)胎兒出現(xiàn)炎性反應(yīng),使其血清IL-6 濃度進(jìn)一步增高。因感染造成炎性反應(yīng)可以對發(fā)育過程中的小膠質(zhì)細(xì)胞以及星型細(xì)胞進(jìn)行激活,使得多種細(xì)胞因子產(chǎn)生,這些細(xì)胞因子通過血液中的白細(xì)胞一同進(jìn)行應(yīng)答,從而對腦白質(zhì)組織軸突、少突細(xì)胞(OL)以及星型細(xì)胞造成損害［10-12］。炎癥產(chǎn)物會通過血腦屏障直接對其完整性進(jìn)行損壞,TNF-α 會使得腦白質(zhì)直接受到損害,造成腦室周出現(xiàn)白質(zhì)軟化,這將成為早產(chǎn)兒主要的腦損傷表現(xiàn)［13］?？偠灾?應(yīng)用血清IL-6、TNF-α 對早產(chǎn)兒進(jìn)行無創(chuàng)傷檢測,對其感染診斷及治療有著重要的影響,能夠?qū)ζ涓腥緡?yán)重程度進(jìn)行及時預(yù)測或者早期診斷,對早產(chǎn)兒感染治療來說有著一定的意義。臨床需針對早產(chǎn)兒感染進(jìn)行早期干預(yù)以及早期治療,以此來降低腦癱及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生率,避免腦損傷發(fā)生,進(jìn)一步保證治療效果,使得早產(chǎn)兒病死率得以降低,提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,為臨床治療提供有力的依據(jù)［14,15］。

本研究表明,甲組的IL-6、TNF-α水平均高于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TNF-α 診斷特異性、敏感性、陽性預(yù)測值均高于IL-6 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在早產(chǎn)兒感染中應(yīng)用IL-6 診斷具有一定價值,但TNF-α 特異性與敏感性更高,可指導(dǎo)臨床合理用藥。

綜上所述,血清IL-6、TNF-α水平可準(zhǔn)確反映早產(chǎn)兒感染情況,早產(chǎn)兒體內(nèi)呈高表達(dá),則提示感染,且其表達(dá)水平越高,感染程度越嚴(yán)重。TNF-α 診斷早產(chǎn)兒感染的特異性、敏感性均高于IL-6,可為后續(xù)臨床制定診療計(jì)劃提供指導(dǎo)性意見。