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        烏梅湯聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者糖代謝和胰島素抵抗指數(shù)的影響

        2021-08-23 00:55:52程廣軍
        大醫(yī)生 2021年8期
        關(guān)鍵詞:烏梅癥候胰島素

        程廣軍 姜 濤

        (1.東平縣州城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室;2.東平縣人民醫(yī)院藥劑科,山東泰安 271500)

        2型糖尿病的發(fā)生原因主要是內(nèi)分泌代謝紊亂,傳統(tǒng)的治療方法是使用以二甲雙胍為代表的降糖藥物為主。隨著臨床對中醫(yī)中藥的深入認識,人們開始通過中藥湯劑治療該疾病,取得了顯著的療效,但中西藥聯(lián)合治療2型糖尿病的療效目前尚不十分明確[1]。本研究對2型糖尿病患者給予烏梅湯聯(lián)合二甲雙胍治療,旨在探討其對2型糖尿病患者糖代謝和胰島素抵抗指數(shù)的影響。結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月東平縣州城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例2型糖尿病患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組,每組100例。對照組男性53例,女性47例;年齡45~67歲,平均年齡(54.93±6.43)歲;病程1~6 年,平均病程(3.36±1.69)年。研究組男性52例,女性48 例;年齡 46 ~ 65 歲,平均年齡(56.98±5.49)歲;病程1~6年,平均病程(3.45±1.76)年。。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤?,并簽署知情同意書。納入標準:①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的診斷標準[2];②肝臟或腎臟等重要臟器無其他嚴重疾病。排除標準:①對本次研究藥物過敏者;②精神和意識狀態(tài)均處于非正常狀態(tài),無法完成本研究。

        1.2 方法 對照組患者口服鹽酸二甲雙胍緩釋片(河北山姆士藥業(yè)有限公司,國藥準字H20123024,規(guī)格:0.5 g),起始劑量為0.5 g/次,2次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用烏梅湯,方中:玄參、知母各10 g,烏梅、鬼箭羽、黃芪、太子參、連翹、白芍、生山楂、黃連、蒼術(shù)各15 g,山萸肉20 g,干姜6 g,細辛3 g。溫水煎服,1劑/d,分早晚兩次服下。1個月為1個療程,兩組患者均治療3個療程。

        1.3 觀察指標 ①通過全自動糖化血紅蛋白分析儀(愛科來,型號:HA-8160)測定兩組患者治療前后的血糖指標,包括糖化血紅蛋白(HBA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG,PBG)。②采集患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血3 mL,3 000 r/min,離心5 min,取上層清液放置-20 ℃低溫箱中;然后以酶聯(lián)免疫法測定胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)和空腹胰島素水平(FINS)。③治療前后中醫(yī)癥候積分比較:中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣陰兩虛診斷標準評分,分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息,計量資料用()表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較 治療前,兩組患者血糖指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后的血糖指標與治療前比較均降低,且研究組血糖指標低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表 1。

        表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

        表1 兩組患者治療前后血糖指標比較()

        注:與本組治療前相比,*P<0.05。FPG:空腹血糖;2 hPG,PBG:餐后2 h血糖;HBA1c:糖化血紅蛋白。

        組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 HPG,PBG(mmol/L) HBA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 9.52±1.71 7.75±0.53* 11.14±0.65 9.75±0.52* 8.04±1.37 7.62±0.52*研究組 100 9.28±1.81 7.32±0.14* 11.08±0.65 9.13±0.62* 8.31±1.25 7.02±1.45*t值 0.964 7.844 0.653 7.662 -1.456 3.895 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.2 兩組患者治療前后HOMA-lR、HOMA-β、FlNS比較 兩組患者治療后HOMA-IR、FINS指標與治療前相比均顯著降低,HOMA-β與治療前相比升高;且研究組患者HOMA-IR、FINS指標低于對照組,HOMA-β指標高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表 2。

        表2 兩組患者治療前后HOMA-lR、HOMA-β、FlNS比較()

        表2 兩組患者治療前后HOMA-lR、HOMA-β、FlNS比較()

        注:與本組治療前相比,*P<0.05。HOMA-IR:胰島素抵抗指數(shù);HOMA-β:胰島β細胞功能指數(shù);FINS:空腹胰島素水平。

        組別 例數(shù) HOMA-IR(%) HOMA-β(%) FINS(μIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 3.96±0.71 3.75±0.53* 35.39±5.62 41.45±8.52* 13.04±1.37 12.62±0.52*研究組 100 4.28±0.81 3.22±0.54* 35.08±6.65 45.63±7.62* 13.31±1.25 11.32±1.45*t值 -2.971 7.005 0.356 -3.657 -1.456 8.439 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前,兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分與治療前相比均顯著降低,且研究組低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(,分)

        表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(,分)

        注:與本組治療前相比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 100 18.55±4.45 12.86±2.12*研究組 100 20.82±4.14 10.38±2.47*t值 -3.735 7.619 P值 >0.05 <0.05

        3 討論

        臨床目前尚未研究清楚2型糖尿病的發(fā)病機制,一般認為誘發(fā)該疾病的主要原因是胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損。胰島素抵抗會導(dǎo)致外周組織對胰島素不再敏感,胰島素?zé)o法有效結(jié)合受體,從而導(dǎo)致機體血糖值升高。所以,想要緩解2型糖尿病患者的病情,就需要恢復(fù)胰島β細胞的功能,并有效改善機體胰島素抵抗狀態(tài)。二甲雙胍為胰島素增敏劑,可以抑制機體分泌胰高血糖素和肝糖原異生,從而有效降低血糖[4-5]。

        中醫(yī)學(xué)認為,2型糖尿病屬于“消渴”類疾病。患病主要原因之一是氣陰兩虛、脾腎虧損,患者的主要臨床表現(xiàn)為五心煩熱,氣短和乏力,所以行中醫(yī)治療時,治療原則為補氣養(yǎng)陰,健脾益腎?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,烏梅湯中的烏梅含有蘋果酸、檸檬酸和乙酸,將其應(yīng)用于患2型糖尿病的大鼠時,可以對大鼠的血糖起到良好的控制效果[6]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,研究組患者的血糖值、胰島素抵抗指數(shù)和中醫(yī)癥候積分指標均明顯更好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,主要在于烏梅湯中的黃芪能顯著減少機體分泌炎癥因子,從而有效緩解各種炎癥反應(yīng)。此外,黃芩含有多種多糖,能維持胰島素信號傳導(dǎo),改善胰腺功能,增加機體對胰島素的敏感性,對胰島素抵抗有效緩解[7]。另外,烏梅湯中的黃連含有大量黃連素,可以清除血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6。白芍舒肝理氣,太子參補氣,細辛溫肺,知母養(yǎng)陰,諸藥合用,有振奮腎脾,補氣化瘀之功效。有研究指出,烏梅湯與二甲雙胍合用,可抑制肝糖原的生成,增強患者的胰島素受體功能,有效改善糖代謝[8]。但由于本次研究樣本較少,在這里需要特別做出說明。未來,希望臨床醫(yī)生能夠選擇大樣本展開研究,以減少研究結(jié)果的偏差。

        綜上所述,對2型糖尿病患者實施烏梅湯聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果較顯著,可以有效控制血糖,改善胰島素抵抗,促進胰島細胞恢復(fù)正常功能,值得臨床推 廣。

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