陳超平

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東湛江 524013）

慢性阻塞性肺疾病以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，且病程具有不完全可逆性，若不積極治療可反復(fù)發(fā)作，使治療周期延長(zhǎng)[1]；一旦進(jìn)入急性加重期，雖然經(jīng)治療能夠有效緩解一定的癥狀，但是機(jī)體肺部功能仍然會(huì)處在惡化狀態(tài)，這會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，臨床治療這一疾病的主要方式是使用激素類藥物，雖然此類藥物的見(jiàn)效速度快、對(duì)患者具有明顯療效，但是用藥后會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，增加機(jī)體的損傷程度[3]。中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用相對(duì)普遍，能夠有效彌補(bǔ)激素類藥物不良反應(yīng)多等不足，對(duì)于中醫(yī)治療該病的探索已持續(xù)多年。喘可治注射液屬于中成藥的一種，該藥補(bǔ)腎溫陽(yáng)與平喘止咳的效果明顯[4]。為此，本研究選取58例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予喘可治注射液治療，探究其臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的58例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象。先入院的29例患者作為對(duì)照組，其中男性15例，女性14例；年齡52～78 歲，平均年齡（63.45±3.46）歲；病程2～15年，平均病程（6.78±1.05）年。后入院的29例患者作為觀察組，男性16例，女性13例；年齡50～79歲，平均年齡（63.43±3.44）歲；病程1～13年，平均病程（6.75±1.02）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)慢阻肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度呼吸衰竭患者；②肝腎嚴(yán)重障礙患者；③嚴(yán)重哮喘患者；④哺乳期女性；⑤精神疾病患者或拒不配合者。本研究經(jīng)湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療措施，同時(shí)配合抗感染治療，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070233；規(guī)格：1.125 g/支）2.0 g聯(lián)合0.9% 氯化鈉溶液100 mL混合進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，30 min內(nèi)滴完；阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格：0.25 g/瓶）0.5g聯(lián)合5%葡萄糖溶液500 mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療15 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入喘可治注射液（廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010172，規(guī)格：2 mL/支）輔助治療，肌內(nèi)注射用藥，2次/d，4 mL/次，連續(xù)用藥治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）；②治療前后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心5 min，取上層血清液，應(yīng)用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒，經(jīng)ELISA酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后的血清炎癥因子，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③觀察臨床療效。痊愈：治療后患者痰、咳、喘癥狀已消失，肺部體征正常；顯效：患者的痰、咳、喘臨床癥狀與肺部體征基本消失不見(jiàn)；有效：患者的痰、咳、喘臨床癥狀與肺部體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的各項(xiàng)癥狀與體征都未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至病情更加嚴(yán)重。臨床有效率 =[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1水平明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者PEF、FVC水平升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣流量；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L/min） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 68.75±6.70 65.40±5.68* 45.99±1.81 47.97±2.23* 2.23±0.16 2.27±0.20*觀察組 29 69.54±5.88 53.65±4.26* 45.40±1.80 55.66±2.22* 2.14±0.20 2.90±0.28*t值 -0.477 8.912 1.245 -13.161 1.892 -9.860 P值 0.635 0.000 0.218 0.000 0.064 0.000

2.2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療前的血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)血清炎癥因子水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較（，pg/mL）

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較（，pg/mL）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 40.55±7.67 33.19±6.45* 12.21±4.33 9.39±3.60* 26.28±9.77 21.28±5.99*觀察組 29 38.58±8.03 27.28±5.88* 11.89±4.01 7.58±2.76* 26.30±9.34 18.33±3.72*t值 0.955 3.646 0.292 2.149 -0.008 2.253 P值 0.344 0.001 0.771 0.036 0.994 0.028

2.3 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作且呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)展，近年來(lái)深受國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以腎陽(yáng)虧虛、脾胃虛弱為常見(jiàn)證[6]。喘可治注射液是一種以淫羊藿與巴戟天為主要成分的中成藥物，其中淫羊藿的有效成分黃酮類與多糖，巴戟天有效成分中的糖類與蒽醌類，均可補(bǔ)腎陽(yáng)。喘可治注射液能夠有效松弛機(jī)體氣管平滑肌，起到良好的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，改善患者不良癥狀，增強(qiáng)通氣功能[7]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道炎癥明顯。血清IL-6在人體中的生物活性較高，能夠誘導(dǎo)處于病理狀態(tài)者體內(nèi)全身急性反應(yīng)物質(zhì)釋放，加重患者病理性損傷。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者來(lái)說(shuō)，血清IL-6是由巨噬細(xì)胞與氣道上皮細(xì)胞共同合成分泌的，會(huì)加重肺組織損傷，使肺功能惡化[8]。IL-8在中性粒細(xì)胞中具有明顯的活化性，可在一定程度上增加中性粒細(xì)胞的壽命，產(chǎn)生或加重炎癥反應(yīng)，使IL-8對(duì)肺泡組織造成破壞，被認(rèn)為是判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的重要細(xì)胞因子[9]。TNF-α是由單核-巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所分泌的，能夠有效激活機(jī)體中性粒細(xì)胞 與肥大細(xì)胞，釋放促炎癥顆粒，增加中性粒細(xì)胞毒性，造成氣道炎癥和氣流阻塞[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者FEV1、PEF、FVC等肺功能指標(biāo)水平在治療后均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血清IL-6、IL-8、TNF-α水平在治療后均下降，觀察組患者低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明喘可治注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的治療效果較好，尤其是在改善機(jī)體肺部功能、減輕血清炎癥因子方面，效果更佳，能在很大程度上促進(jìn)患者病情康復(fù)、提高臨床治療有效性。與錢俊峰等[10]的研究結(jié)果類似。

綜上，喘可治注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效顯著，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。