宋靖方 劉興國(guó) 陳國(guó)健 潘金鐸 吳 鵬 楊 雙

（江門市五邑中醫(yī)院外一科，廣東江門 529000）

成人腹股溝疝多屬于后天性疾病，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，腹股溝疝的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，主要是患者腹部肌肉萎縮與功能衰退、腹橫肌缺損所致，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，在男性可表現(xiàn)為陰囊腫塊[1]。若未及時(shí)處理，則疝塊增大、病情加重，甚至出現(xiàn)嵌頓、絞窄等情況，危及患者的生命安全。目前，臨床針對(duì)腹股溝疝多采用手術(shù)治療，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在腹股溝疝治療中獲得較為理想的治療效果[2]。為了進(jìn)一步了解腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療術(shù)在腹股溝疝中的治療效果，本研究選取82例腹股溝疝患者開展隨機(jī)對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年9月江門市五邑中醫(yī)院收治的腹股溝疝患者82例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組患者中男性36例、女性5例，年齡27～80歲，平均年齡（49.46±4.52）歲，疝氣類型構(gòu)成：腹股溝斜疝25例、腹股溝直疝16例；對(duì)照組患者中男性34例、女性7例，年齡32～76歲，平均年齡（48.95±3.59）歲，疝氣類型構(gòu)成：腹股溝斜疝23例、腹股溝直疝18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合《成人腹股溝疝診療指南（2018年版）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩色超聲檢查確診為腹股溝疝（彩超發(fā)現(xiàn)腹壁缺損伴有腹腔內(nèi)容物突出即可診斷）；②具備手術(shù)指標(biāo)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②存在嚴(yán)重心血管、神經(jīng)或泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；③患有嚴(yán)重慢性??；④未完成全部治療；⑤認(rèn)知功能障礙或患有精神疾?。虎奕焉锲诩安溉槠谡?。本研究經(jīng)江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組實(shí)施腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療。以男性患者為例：術(shù)中取仰臥位，硬膜外麻醉，于腹股溝管處斜行作一切口，長(zhǎng)度控制在6 cm左右，逐層切開皮膚及皮下組織，明確疝囊位置。直疝患者直接游離疝囊，縫合切口端后直接納入腹腔；斜疝患者應(yīng)根據(jù)疝囊大小，決定是否需要橫切。當(dāng)疝囊體積較大時(shí)，需要開展高位游離后橫切，并納入腹腔內(nèi)。沿精索走形，切開腹橫筋膜，注意保護(hù)腹壁下血管，將腹橫筋膜表面的腹膜前間隙內(nèi)的組織分離清理，待恥骨與腹膜組織分離后，將常規(guī)補(bǔ)片于腹膜前間隙處放入并覆蓋缺損處。于補(bǔ)片邊緣與腹橫筋膜固定，關(guān)閉腹橫筋膜，做好充分的止血處理，將外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚逐層縫合。對(duì)照組麻醉方式、疝囊處理方式同觀察組，但不打開腹橫筋膜，而是于腹股溝管后壁放置補(bǔ)片，以間斷縫合的方式將補(bǔ)片固定于恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱及腹股溝韌帶上。除補(bǔ)片位置不同以外，兩組其他操作方式相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后下床時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血清腫、切口感染、陰囊水腫、神經(jīng)感覺(jué)異常等。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以0～10分進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越高提示疼痛越明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)短于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后下床時(shí)間（h） VAS評(píng)分（分）觀察組 41 33.15±1.59 30.69±0.48 7.15±0.54 3.19±0.41對(duì)照組 41 39.15±1.58 30.58±1.57 9.52±0.84 4.99±0.85 t值 17.139 4 0.429 0 15.196 7 12.213 0 P值 0.00 0.67 0.00 0.00

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開原有解剖所在位置，多由后天形成的缺孔、空隙等處進(jìn)入到另一個(gè)部位，可在任何生命階段發(fā)病。疝氣中腹股溝疝最為常見(jiàn)，主要是由于腹壁薄弱、前列腺增生、肺氣腫、便秘等因素，腹腔內(nèi)壓力增大，腹腔內(nèi)器官脫離原本位置，進(jìn)而誘發(fā)腹股溝直疝或腹股溝斜疝。腹股溝疝發(fā)生后會(huì)使患者的日常生活受到嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)危及生命安全。手術(shù)是目前臨床針對(duì)腹股溝疝治療的首選方式，可修補(bǔ)腹壁缺損，有效改善臨床癥狀，有利于患者預(yù)后康復(fù)[5]。

腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)屬于新型手術(shù)方式，術(shù)中沿著內(nèi)環(huán)位置切口，對(duì)于直疝患者可直接游離疝囊后縫合回納；對(duì)于斜疝患者則需將疝囊橫斷游離后再回納。以男性患者為例，術(shù)中需對(duì)精索、輸精管進(jìn)行自內(nèi)環(huán)水平腹膜向近端游離的處理，游離距離至少5 cm，可放置貼片，修復(fù)恥骨肌處[6]。該手術(shù)較為便捷，術(shù)中可同時(shí)對(duì)股骨環(huán)、內(nèi)環(huán)與直三角進(jìn)行修復(fù)，治療效果較為理想[7]。此手術(shù)模式下也可在同一切口下，對(duì)雙側(cè)腹股溝疝進(jìn)行修復(fù)，于疝囊處理操作的內(nèi)環(huán)上方進(jìn)行操作，可減少術(shù)中操作對(duì)神經(jīng)的損傷。應(yīng)用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，可有效避免術(shù)中移位情況發(fā)生，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，更有利于患者預(yù)后康復(fù)。從重力學(xué)角度而言，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)更符合力學(xué)原理，術(shù)中補(bǔ)片可與腹膜完全緊貼、伸平，減少局部間隙，使術(shù)中不適感與異物感有效減輕，更有利于患者預(yù)后恢復(fù)。有關(guān)研究結(jié)果顯示，接受疝環(huán)填充術(shù)與接受腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)的兩組腹股溝斜疝患者的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比，均良好，無(wú)復(fù)發(fā)[8]。本研究中，與對(duì)照組選擇腹股溝管后壁放置補(bǔ)片的術(shù)式相比，觀察組選擇腹膜前間隙放置補(bǔ)片后，其手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后疼痛感明顯減輕，下床活動(dòng)時(shí)間縮短，切口感染、神經(jīng)感覺(jué)異常、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，手術(shù)治療效果更理想，更有利于患者預(yù)后。然而，腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)相比于修補(bǔ)腹股溝管后壁方式而言，會(huì)涉及“死亡冠”區(qū)域血管，風(fēng)險(xiǎn)較大，一旦損傷會(huì)導(dǎo)致大量出血，危及生命。本研究中，觀察組患者接受腹膜前間隙修補(bǔ)過(guò)程中未出現(xiàn)大量出血，術(shù)中出血量與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者疼痛感較輕，可更快下床活動(dòng)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。